吳高潔

商丘市第一人民醫(yī)院(河南 商丘市 476100)

血液凈化包括血液能力(透析、過(guò)濾、灌流、置換)和免疫吸附等,是一種緩慢、連續(xù)的將機(jī)體內(nèi)水分以及溶質(zhì)清除體外的治療方法,臨床上重癥患者常用此種治療方法,如急性、慢性腎衰竭、心力衰竭等[1-2]。但在持續(xù)血液凈化治療中常容易出現(xiàn)一系列并發(fā)癥,如肌肉痙攣等,且不良事件的風(fēng)險(xiǎn)較高,對(duì)患者生活質(zhì)量及預(yù)后產(chǎn)生的嚴(yán)重的影響[3]。因此,對(duì)于持續(xù)血液凈化重癥患者中實(shí)施有效的護(hù)理措施尤為重要,常規(guī)的臨床護(hù)理干預(yù)忽視了患者負(fù)面情緒,最終導(dǎo)致預(yù)后效果不佳[4]。Neuman模式是一種通過(guò)實(shí)施三級(jí)預(yù)防措施,通過(guò)反應(yīng)能力以及自身防御系統(tǒng)確保整個(gè)系統(tǒng)保持平衡狀態(tài)[5]。個(gè)體化護(hù)理是先對(duì)患者病情情況進(jìn)行評(píng)估,制定個(gè)性化且有實(shí)際情況根據(jù)的護(hù)理方案[6]。因此為了探討Neuman模式下個(gè)體化護(hù)理干預(yù)在持續(xù)血液凈化重癥中的效果,現(xiàn)將我院2018年3月至2020年4月收治85例的持續(xù)血液凈化重癥作為研究對(duì)象,現(xiàn)報(bào)道如下。

1 一般資料與方法

1.1一般資料 將我院2018年3月至2019年3月收治的42例持續(xù)血液凈化重癥患者設(shè)為對(duì)照組,將我院2019年4月至2020年4月收治的43例持續(xù)血液凈化重癥患者設(shè)為觀察組。觀察組男20例,女23例;年齡35～64歲,平均年齡(43.68±2.51)歲;血液凈化方式:血液透析35例,血液灌流5例,其他3例;血液凈化時(shí)間:6～14個(gè)月,平均時(shí)間(10.22±1.54)個(gè)月。對(duì)照組男20例,女22例;年齡34～63歲,平均年齡(43.71±2.48)歲;血液凈化方式:血液透析34例,血液灌流5例,其他3例;血液凈化時(shí)間:7～15個(gè)月,平均時(shí)間(10.43±1.41)個(gè)月,兩組患者臨床一般資料比較(P>0.05)。納入標(biāo)準(zhǔn):(1)無(wú)血液、免疫系統(tǒng)疾病者;(2)年齡大于18歲;(3)近期未使用高通量透析治療。排除標(biāo)準(zhǔn):(1)合并其他惡性腫瘤者;(2)嚴(yán)重肺部感染。

1.2方法

1.2.1 對(duì)照組 患者采用常規(guī)護(hù)理模式干預(yù),具體內(nèi)容如下:(1)心理護(hù)理:護(hù)理人員同患者進(jìn)行溝通,緩解患者出現(xiàn)的負(fù)面情緒。(2)營(yíng)養(yǎng)護(hù)理:給予患者合適的飲食指導(dǎo),以高蛋白、易消化的食物為主,避免服用刺激、辛辣以及鉀、磷的攝入。(3)透析護(hù)理:指導(dǎo)患者采取合適的體位,穿刺時(shí)用軟枕墊,當(dāng)出現(xiàn)肢體痙攣時(shí),給予患者按摩緩解。(4)健康教育:鼓勵(lì)患者進(jìn)行適當(dāng)運(yùn)動(dòng),提高免疫力。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組的基礎(chǔ)上采用Neuman模式下聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理干預(yù)。Neuman模式:(1)一級(jí)干預(yù):給予患者和家屬講解疾病的相關(guān)病理,理性化對(duì)待疾病,減輕因疾病帶來(lái)的不良情緒。①心理護(hù)理:護(hù)理人員預(yù)先對(duì)患者心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估,并實(shí)時(shí)進(jìn)行溝通、疏導(dǎo)和交流,緩解不良情緒;請(qǐng)治療效果良好的同伴給予患者進(jìn)行溝通交流,使患者樹立信心;與家屬進(jìn)行溝通,在患者出現(xiàn)負(fù)面情緒時(shí),家屬應(yīng)對(duì)其進(jìn)行安慰等。②健康教育:通過(guò)微信公眾號(hào)、知識(shí)講座等形式,護(hù)理人員向患者及患者家屬普及導(dǎo)致終末期腎病的的病因,發(fā)病機(jī)制以及飲食方面的注意事項(xiàng)等,提高對(duì)此病的了解。(2)二級(jí)干預(yù):給予血液凈化患者提供一個(gè)良好的環(huán)境,密切關(guān)注各項(xiàng)指標(biāo)的變化。(3)三級(jí)干預(yù):對(duì)患者的用藥進(jìn)行個(gè)性化指導(dǎo),嚴(yán)格遵醫(yī)囑服藥,避免日常生活中過(guò)度勞累。個(gè)體化護(hù)理:(1)密切關(guān)注生命體征的變化,觀察穿刺點(diǎn)部位情況,同時(shí)需保暖,避免受涼。(2)每天對(duì)穿刺部位進(jìn)行消毒,定期更換敷料,固定導(dǎo)管,避免導(dǎo)管脫落、受壓等情況。(3)加強(qiáng)對(duì)口腔、皮膚等部位的清潔,防止出現(xiàn)感染,對(duì)特殊患者還應(yīng)定時(shí)進(jìn)行拍背、吸痰以及翻身等,加強(qiáng)腸外營(yíng)養(yǎng)的給予。(4)在術(shù)前或者術(shù)后過(guò)程中,絕對(duì)保持無(wú)菌操作,治療結(jié)束后應(yīng)用肝素帽進(jìn)行封管處理,以防導(dǎo)管堵塞,對(duì)于躁動(dòng)患者應(yīng)遵醫(yī)囑進(jìn)行使用適量的鎮(zhèn)靜劑。(5)每天密切關(guān)注患者體液是否平衡。

1.3觀察指標(biāo) (1)采用健康調(diào)查簡(jiǎn)表SF-36[7](GenericQualityofLifeInventory36,SF-36)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后生活質(zhì)量,此量表共有 36個(gè)評(píng)估項(xiàng)目,包含一般健康情況、社會(huì)功能、心理健康、生理健康和軀體情況8個(gè)維度,滿分為100分,本調(diào)查量表經(jīng)信效度檢驗(yàn),總量表Cronbachα系數(shù)為0.8256,分?jǐn)?shù)越高說(shuō)明患者生活質(zhì)量越好。

(2)采用焦慮自評(píng)量表[8](self-rating anxiety scale,SAS)和抑郁自評(píng)量表[8](self-rating depression scale,SDS)評(píng)估兩組患者干預(yù)前后心理狀態(tài)。其中SDS包含20個(gè)項(xiàng)目,輕度抑郁:53～62 分,中度抑郁:63～72分,重度抑郁:大于72分;SAS包含20個(gè)項(xiàng)目,其中50～59 分表示為輕度焦慮,60～69 分表示為中度焦慮,大于69 分為重度焦慮。

(3)記錄兩組患者并發(fā)癥的發(fā)生率,包括出血、感染、低血壓等。總發(fā)生率=已發(fā)生例數(shù)/總例數(shù)*100%。

2 結(jié)果

2.1觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較 兩組患者干預(yù)前SF-36評(píng)分比較(P>0.05),干預(yù)后,兩組患者SF-36評(píng)分同組內(nèi)干預(yù)前比較,均有所改善,且觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后生活質(zhì)量評(píng)分比較分)

2.2觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較 觀察組和對(duì)照組兩組患者在干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較(P>0.05),干預(yù)后,兩組患者SAS、SDS評(píng)分同組內(nèi)干預(yù)前比較均有所改善,且觀察組改善更加明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 觀察組與對(duì)照組干預(yù)前后心理狀態(tài)比較分)

2.3觀察組與對(duì)照組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組和對(duì)照組并發(fā)癥總發(fā)生率分別為4.64%、 21.42%,觀察組并發(fā)癥發(fā)生率較低,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),見表3。

表3 觀察組與對(duì)照組患者干預(yù)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

血液凈化原理就是先將血液導(dǎo)出體外,經(jīng)過(guò)一定的過(guò)濾裝置清除有害物質(zhì)后,再輸回體內(nèi),起到一個(gè)治療的目的[9]。雖然此種治療方式有利于對(duì)生命的延續(xù),提高生活質(zhì)量,但由于經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)加重等,反而會(huì)致使出現(xiàn)較多郁郁寡歡、心煩意亂等負(fù)面情緒,嚴(yán)重影響了生活,治療依從性也有所下降,從而影響治療效果[10-11]。因此,實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù),有利于緩解治療過(guò)程種的憂郁等情緒,改善效果,降低并發(fā)癥至關(guān)重要。

相關(guān)研究顯示[12],肝移植術(shù)后高血糖患者通過(guò)應(yīng)用Neuman干預(yù)模式,能有效控制血糖及治療相關(guān)指標(biāo),同時(shí)還減少并發(fā)癥發(fā)生的概率。惠姣等[13]研究表示,新冠病毒肺炎患者實(shí)施Neuman健康系統(tǒng)模式可減輕患者抑郁焦慮情緒,提高自我效能,促進(jìn)患者康復(fù)。鄭彩平等[14]研究顯示,運(yùn)用個(gè)體化護(hù)理在膽結(jié)石患者中,有效改善手術(shù)相關(guān)指標(biāo)、提高臨床護(hù)理質(zhì)量、降低并發(fā)癥的發(fā)生率。本研究結(jié)果顯示,兩組患者干預(yù)前SF-36評(píng)分比較(P>0.05),干預(yù)后,兩組患者SF-36評(píng)分同組內(nèi)干預(yù)前比較,均有所改善,且觀察組SF-36評(píng)分高于對(duì)照組,差異顯著(P<0.05),說(shuō)明本文中應(yīng)用Neuman干預(yù)模式聯(lián)合個(gè)體化護(hù)理干預(yù)后,持續(xù)血液凈化重癥患者有效提高生活質(zhì)量,減輕不良情緒,究其原因是通過(guò)Neuman干預(yù)模式可以對(duì)患者及患者展開宣教,使患者正視疾病,提高治療信心,減輕焦慮、抑郁等不良情緒,又通過(guò)對(duì)患者的病情進(jìn)行評(píng)估,其中包括對(duì)預(yù)出現(xiàn)的風(fēng)險(xiǎn)采取預(yù)措施。本研究結(jié)果顯示,觀察組和對(duì)照組兩組患者在干預(yù)前SAS、SDS評(píng)分比較(P>0.05),干預(yù)后,兩組患者SAS、SDS評(píng)分同組內(nèi)干預(yù)前比較均有所改善,且觀察組改善更加明顯,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05),結(jié)果表明通過(guò)本文所研究的護(hù)理干預(yù)后,可降低持續(xù)血液凈化重癥患者并發(fā)癥的發(fā)生。邢銀花等[15]研究同樣證實(shí)了此觀點(diǎn),在小兒肺炎患兒中采取個(gè)體化護(hù)理,有利于緩解病癥和醫(yī)療效果也行之有效,同時(shí)降低并發(fā)癥發(fā)生率。

綜上所述,持續(xù)血液凈化重癥患者實(shí)施Neuman干預(yù)模式下個(gè)體化護(hù)理能有效提高生活質(zhì)量、改善不良情緒、降低并發(fā)癥的發(fā)生率,值得臨床推廣使用。