王潤歌

洛陽市中醫(yī)院手術(shù)室(河南 洛陽 471000)

子宮內(nèi)膜息肉(Endometrial polyps,EPs)是一種常見的婦科疾病,據(jù)相關(guān)數(shù)據(jù)顯示[1],EPs的總體發(fā)病率約為7.8%～43.9%,在生育期年齡的婦女中有所上升,在不孕婦女中尤為顯著可達32%。EPs與異常子宮出血、不孕癥、癌前病變和惡性病變有者密切關(guān)系,應(yīng)引起重視[2]。對于伴有明顯癥狀的EPs,宮腔鏡下子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)是一種安全、有效且微創(chuàng)治療方法[3]。任何手術(shù)均存在安全隱患,預(yù)防手術(shù)室護理風(fēng)險事件是保障手術(shù)順利進行的關(guān)鍵[4]。術(shù)后疼痛是患者疾病康復(fù)過程的重要負性因素,過度疼痛可導(dǎo)致患者不愿早期下床活動、改變體位等,進而出現(xiàn)手術(shù)后的一些并發(fā)癥,如呼吸系統(tǒng)感染、泌尿系統(tǒng)感染等,因此,手術(shù)室風(fēng)險管理和術(shù)后疼痛管理在患者的整個治療康復(fù)過程中顯得尤為重要[5]?；诖?本研究探討探討手術(shù)室風(fēng)險管理模式聯(lián)合疼痛管理在子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)中的應(yīng)用價值,為臨床子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者護理方案的優(yōu)化提供理論依據(jù)?，F(xiàn)報道如下。

1 研究對象和研究方法

1.1研究對象 選擇2019年2月-2021年2月在我院接受子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)治療的86例患者為研究對象。將2019年2月-2019年12月采取常規(guī)護理干預(yù)的39例患者納入對照組,2020年1月-2021年2月采用手術(shù)室風(fēng)險管理模式聯(lián)合疼痛管理干預(yù)的47例患者納入觀察組。觀察組年齡22～49歲,平均年齡為 (34.21±7.57)歲,體重指數(shù)20～24(kg/m2),平均體重指數(shù) (21.48±1.89)(kg/m2),病程5～30月,平均病程(21.27±4.01)月。對照組年齡23～51歲,平均年齡為 (34.57±7.22)歲,體重指數(shù)19～24(kg/m2),平均體重指數(shù) (21.29±1.90)(kg/m2),病程5～31月,平均病程(21.35±4.14)月。納入標(biāo)準(zhǔn):①經(jīng)我院診斷為子宮內(nèi)膜息肉[參照《婦產(chǎn)科常見疾病診治指南》[6]中關(guān)于EPs的診斷標(biāo)準(zhǔn)],且經(jīng)宮腔鏡及病理學(xué)檢查確診;②均符合宮腔鏡子宮內(nèi)膜切除術(shù)適應(yīng)癥[7],并愿意接受治療。排除標(biāo)準(zhǔn):①有心、腦、肝、腎等嚴重器質(zhì)性病變;②存在惡性腫瘤;③存在嚴重認知功能障礙或精神異常;④存在子宮其他病變。

1.2干預(yù)方法 (1)手術(shù)室風(fēng)險管理方法 對照組按照本院手術(shù)室常規(guī)護理管理模式,觀察組在此基礎(chǔ)上采用手術(shù)室風(fēng)險管理模式:①組建手術(shù)室風(fēng)險管理模式小組,由科室護士長領(lǐng)頭,同時納入2名骨干醫(yī)生和2名骨干護理人員;②風(fēng)險因素預(yù)測,對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后可能存在的風(fēng)險隱患進行統(tǒng)計和歸類,并制定出相應(yīng)的解決方案;③提升醫(yī)護人員風(fēng)險意識,組織醫(yī)護人員定期學(xué)習(xí)手術(shù)室風(fēng)險管理知識,并以筆試和模擬操作進行考核;④重視手術(shù)室與各科室的交接,將手術(shù)室與各科室的交接工作制定成標(biāo)準(zhǔn)化、規(guī)范化、細節(jié)化程序,并加強溝通,避免銜接不當(dāng)帶來的潛在風(fēng)險;⑤實施獎懲制度,根據(jù)每人每日護理工作的清查質(zhì)量(以評分的方式進行量化)及患者對護理人員的投訴、表揚情況,對護理人員進行勵懲;⑥每周進行工作總結(jié),對沒有做到位的風(fēng)險管理工作分析原因,并制定出改進計劃。

(2)疼痛管理方法 兩組患者圍手術(shù)期均使用常規(guī)止疼藥聯(lián)合非藥物鎮(zhèn)痛如松弛法、心理治療、皮膚刺激等。觀察組在此基礎(chǔ)上由本科室疼痛小組進行疼痛管理,本科室疼痛小組由科護士長及4名骨干護理人員組成。具體管理方法:①于術(shù)前與患者進行有效溝通,讓患者對手術(shù)及術(shù)后注意事項有所了解,消除恐懼心理,鼓勵患者術(shù)后積極表達疼痛感受,讓患者意識到術(shù)后疼痛也是影響疾病康復(fù)的因素;②教會患者使用VAS評分法對自己的疼痛強度進行有效的評估;③責(zé)任護士與患者主治醫(yī)生,對患者的病情、休息、飲食等方面進行全面的評估,結(jié)合患者的實際手術(shù)情況,制定個性化疼痛控制目標(biāo)和鎮(zhèn)痛方案,嚴格執(zhí)行并做好記錄。 ④持續(xù)監(jiān)測鎮(zhèn)痛效果,根據(jù)患者實際的鎮(zhèn)痛效果進行方案調(diào)整,且不同級別疼痛給予不同的處理方法,VAS評分低于4分,每日評估1次,采取非藥物鎮(zhèn)痛措施,VAS評分4～6分,每日評估3次,采取非藥物鎮(zhèn)痛措施的同時遵醫(yī)囑給予藥物鎮(zhèn)痛,疼痛超過6分,應(yīng)及時分析原因,調(diào)整鎮(zhèn)痛方案,并遵醫(yī)囑用藥。

1.3觀察指標(biāo) (1)護理質(zhì)量評價:由本院自制護理評分量表,量表內(nèi)容包含無菌技術(shù)、專業(yè)知識、風(fēng)險意識、物品安全與管理、護理記錄5項內(nèi)容,每項總評分0～100分,評分越高表明護理質(zhì)量越優(yōu)。

(2)VAS評分方法[8]:VAS由一條10cm劃有豎線間隔的長條構(gòu)成,兩端分別標(biāo)有“0”和“10”,0標(biāo)記為無痛,10標(biāo)記為癥狀最痛,讓患者在10cm長的線上標(biāo)出與其感受到的疼痛強度相對應(yīng)的點,測量并記錄0點到標(biāo)記點的長度,評分越高表明疼痛程度越重。

(3)記錄兩組患者第一次下床活動時間及住院時間。

2 結(jié)果

2.1兩組患者護理質(zhì)量評分比較 結(jié)果顯示,觀察組無菌技術(shù)、專業(yè)知識、風(fēng)險意識、物品安全與管理、護理記錄評分均高于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表1。

表1 兩組患者護理質(zhì)量評分比較

2.2兩組患者干預(yù)前后VAS評分比較 結(jié)果顯示,兩組患者干預(yù)前VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),觀察組患者干預(yù)3天后、出院時VAS評分低于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05),見表2。

表2 兩組患者干預(yù)前后VAS評分比較

表3 兩組患者下床活動時間、住院時間比較

2.3兩組患者下床活動時間、住院時間比較 結(jié)果顯示,觀察組患者下床活動時間、住院時間均少于對照組,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

3 討論

3.1手術(shù)室風(fēng)險管理模式子宮內(nèi)膜切除手術(shù)護理質(zhì)量的影響 手術(shù)室風(fēng)險管理既與患者的生命安全息息相關(guān),也關(guān)系到醫(yī)院各級工作人員的人身安全,應(yīng)受到重視[9]。手術(shù)室風(fēng)險管理缺陷易導(dǎo)致手術(shù)差錯事故如接錯患者、患者體腔遺留手術(shù)器械或紗布、血制品輸錯、遺失標(biāo)本、手術(shù)護理記錄書寫不規(guī)范及患者術(shù)中意外事故,也是導(dǎo)致手術(shù)相關(guān)醫(yī)療糾紛的重要因素[10]。因此,做好手術(shù)室風(fēng)險管理既是對患者生命的保障,也是醫(yī)務(wù)人員保障自己合法權(quán)益的有效手段[11]。本實驗結(jié)果顯示,觀察組無菌技術(shù)、專業(yè)知識、風(fēng)險意識、物品安全與管理、護理記錄評分均高于對照組(P<0.05),結(jié)果提示將手術(shù)室風(fēng)險管理模式應(yīng)用于子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù),對于提高手術(shù)室護理質(zhì)量有顯著效果。究其原因:①本研究建立風(fēng)控管理小組,對術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后所有環(huán)節(jié)可能存在的風(fēng)險進行預(yù)測并統(tǒng)計和歸類,將風(fēng)險發(fā)生后處理轉(zhuǎn)變?yōu)榉e極預(yù)防風(fēng)險發(fā)生。②除了整個圍手術(shù)環(huán)節(jié)眾多風(fēng)險隱患,醫(yī)護人員因素是手術(shù)風(fēng)險的重要來源,如醫(yī)護人員職業(yè)能力不足、風(fēng)險意識欠缺、工作時精神狀態(tài)欠佳等均會給手術(shù)帶來風(fēng)險,同時也易暴露于風(fēng)險中[12]。本研究通過培訓(xùn)及考核重視提升醫(yī)護人員的職業(yè)素養(yǎng)和風(fēng)險意識。③本研究中對醫(yī)護每日工作進行質(zhì)量清查,并適當(dāng)采取獎懲制度,調(diào)動醫(yī)護人員工作積極性,控制工作惰性,從而有效保證風(fēng)險控制計劃的有效運行。

3.2疼痛管理對患者對子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者的影響 疼痛是個體感覺到的身心不舒適,也是個體身心受到損害的危險警告,常伴有疼痛常伴有生理、行為和情緒反響[13]。疼痛與疾病存在密切的相關(guān)性,同時也影響疾病的發(fā)生、發(fā)展與轉(zhuǎn)歸[14]。子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者疼痛主要來源于術(shù)后創(chuàng)傷,術(shù)后良好的疼痛管理能幫助患者放松身心、提高生活質(zhì)量,對促進疾病轉(zhuǎn)歸有重要價值[15]。本研究結(jié)果顯示,兩組患者干預(yù)前VAS評分比較無統(tǒng)計學(xué)差異(P>0.05),觀察組患者干預(yù)3天后、出院時VAS評分低于對照組(P<0.05),觀察組患者下床活動時間、住院時間均少于對照組(P<0.05)。結(jié)果提示,對宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者采取疼痛管理,疼痛改善效果更明顯,也對促進患者康復(fù)有重要作用。究其原因:①本研究疼痛管理方案中,術(shù)前與患者進行良好的溝通,讓患者了解到疼痛的危害,鼓勵患者術(shù)后表達疼痛感受,便于醫(yī)護人員及時了解并采取鎮(zhèn)痛措施;②醫(yī)護人員結(jié)合患者手術(shù)實際情況對患者進行全面評估,制定的鎮(zhèn)痛措施具有個性化,針對性更好;③本研究對患者鎮(zhèn)痛情況進行動態(tài)監(jiān)測,且根據(jù)不同疼痛級別有不同的評估頻率和鎮(zhèn)痛方案,既能對患者的疼痛評估和處理到位,也能避免醫(yī)療資源的浪費和鎮(zhèn)痛藥的濫用。

綜上所述,采用手術(shù)室風(fēng)險管理模式聯(lián)合疼痛管理對子宮內(nèi)膜息肉切除術(shù)患者進行干預(yù),可有效提升手術(shù)室護理質(zhì)量,改善患者術(shù)后疼痛,對促進患者康復(fù)有積極影響。