張 妙

河南科技大學第二附屬醫(yī)院(河南 洛陽 471000)

惡性腫瘤嚴重威脅人類身心健康及生命安全,目前臨床對惡性腫瘤患者有沒有特效的治療方案,確診患者心理處于波動狀態(tài),極易消極暴躁,會進一步降低其生活質(zhì)量[1]。腫瘤帶給機體的不良癥狀及治療過程中產(chǎn)生的不良反應(yīng)也與患者生活質(zhì)量直接相關(guān),對晚期腫瘤患者來說,生活質(zhì)量的高低最能反映患者的康復狀況及治療效果[2-3]。癌痛是惡性腫瘤患者最常見的伴隨癥狀,難以忍受的劇烈疼痛對晚期腫瘤患者造成身體傷害的同時也對其精神造成巨大壓力[4]。本文探究敘事護理聯(lián)合醫(yī)護一體化護理對晚期腫瘤癌痛患者疼痛及生活質(zhì)量的影響,護理干預效果良好,報道如下。

1 資料與方法

1.1一般資料 選取2018年05月-2020年05月我院收治的晚期腫瘤癌痛患者82例。采用隨機抽簽法分為對照組和觀察組,每組各41例。其中觀察組男性27例,女性14例,年齡47～78歲,平均年齡(54.69±8.31)歲,病程5～28個月,平均病程(11.02±4.30)個月,肺癌晚期17例,食管癌9例,腸癌7例,乳腺癌3例,胃癌2例,其他惡性腫瘤晚期3例;對照組男性26例,女性15例,年齡49～77歲,平均年齡(54.71±8.29)歲,病程4～27個月,平均病程(11.05±4.27)個月,肺癌晚期15例,食管癌10例,腸癌8例,乳腺癌3例,胃癌3例,其他惡性腫瘤晚期2例。納入標準:患者均經(jīng)病理檢查確診為腫瘤晚期;認知功能良好,能進行正常溝通;簽署研究知情同意書。排除標準[5]:合并嚴重心腦血管疾病;未完成護理干預周期或死亡患者;精神疾病。研究通過我院倫理委員會審批,兩組患者一般資料差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2研究方法

1.2.1 對照組患者行常規(guī)護理干預。對患者進行健康教育,心理指導、認知干預、并發(fā)癥護理、飲食護理及康復訓練等。觀察組患者行敘事護理聯(lián)合醫(yī)護一體化護理干預。內(nèi)容包括(1)成立敘事護理聯(lián)合醫(yī)護一體化護理小組,人員組成由護士長、主管護師、主治醫(yī)師、心理咨詢師、心理護師組成,制定護理方案,實施敘事護理聯(lián)合醫(yī)護一體化護理干預。(2)敘事護理。①與患者建立互相信任的良好護患關(guān)系,以患者感興趣的主題開始敘事,記錄過程中患者提到的高頻詞及關(guān)鍵詞;②護士與患者一起回顧關(guān)鍵環(huán)節(jié),讓患者找到自己的優(yōu)點,發(fā)現(xiàn)自己的成績及努力;③分析患者難過、傷心、壓力大等情緒詞和表現(xiàn)出的行為給予針對性的心理疏導,通過質(zhì)疑等方式將患者問題外化,激發(fā)患者積極性,樹立自信心;④認真傾聽患者敘事過程,進入對方角色換位思考,感受患者情緒,在通過溝通技巧分享積極案例,糾正其錯誤認知,向患者傳遞正向能量;⑤指導患者進行放松訓練。(3)醫(yī)護一體化護理。①給患者親切介紹醫(yī)院情況及治療環(huán)境,消除患者對醫(yī)院的陌生感和恐懼感,保證患者休息環(huán)境舒適安靜,經(jīng)常通風,定期消毒。②健康宣教,發(fā)放健康宣教手冊,舉辦疾病知識相關(guān)講座,內(nèi)容包含疾病影響因素、治療及雨后情況等,樹立積極治療心態(tài)。③對患者進行心理護理,患者極易因年齡及家庭情況產(chǎn)生心理壓力,醫(yī)師和護士要常和患者溝通,幫助患者對疾病有充分了解,介紹臨床治療成果,緩解患者情緒,提高患者信心。④飲食護理,為患者制定飲食方案,少食清涼辛辣食物,主食高營養(yǎng)、高熱量、易消化食物,⑤日常生活護理,叮囑患者日常注意事項,輔助患者建立規(guī)律、科學的作息時間;放松患者睡前心理及身體狀態(tài),采用想象療法等縮短入睡時間,提升睡眠質(zhì)量。兩組患者護理干預時間均為2個月。

1.3評價指標 (1)評估兩組患者疼痛情況,采用視覺模擬評分(VAS)[6],分值0～10分,分為無痛(0分)、輕微疼痛(1～3分)、中度疼痛(4～6分)及中度疼痛(7～10分)。(2)評估兩組生活質(zhì)量,采用生存質(zhì)量問卷(QLQ-C30)調(diào)查表[7],分值0～100分,癥狀性評價項目包括失眠、疼痛、惡心、嘔吐、呼吸困難、精神懈怠等;功能性評價項目包括認知功能、社會功能、軀體功能等。評分與生活質(zhì)量成正比。

2 結(jié)果

2.1兩組患者疼痛評分比較 護理前兩組患者VAS評分無統(tǒng)計學差異(P>0.05),護理2個月后觀察組VAS評分低于對照組,P<0.05。見表1。

表1 護理前后VAS評分比較

2.2兩組生活質(zhì)量評分比較 護理前兩組患者癥狀功能得分、項目功能得分差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05),護理2個月后觀察組項目功能得分、癥狀功能得分高于對照組,P<0.05。見表2。

表2 護理前后QLQ-C30評分比較

3 討論

晚期腫瘤患者精神和肉體均承受很大壓力,難以忍受的劇烈疼痛更加劇了肉體所受的痛苦,臨床需要實施切實有效的護理方案減輕患者的痛苦,緩解患者精神壓力,提升其生活質(zhì)量[8]。敘事護理聯(lián)合醫(yī)護一體化護理對晚期腫瘤癌痛患者疼痛及生活質(zhì)量能夠產(chǎn)生積極影響,敘事護理在改善患者負面心境與不良情緒方面有顯著作用,以一種人文屬性的護理方式結(jié)合敘事醫(yī)學精神和敘事心理治療技巧,揭示患者心理困擾及生理痛苦,表露出身體-心理-社會-精神多面免得需求,打破醫(yī)患之間的隔閡,用直面人心的力量,將健康教育的理念與目標傳遞到患者內(nèi)心深處,是一種具有積極意義的護理干預方法,豐富了人性化護理內(nèi)涵[9-11]。醫(yī)護一體化護理以患者最終康復為目的,核心是以患者為中心,是一種將臨床治療與護理相結(jié)合的新型護理模式,醫(yī)師與護理人員無縫溝通,有機結(jié)合,極大地滿足了患者的康復需求。對患者進行積極地心理建設(shè),改變其治療心態(tài),可顯著促進患者恢復進程[12]。

本研究結(jié)果顯示,護理前兩組患者VAS評分無顯著差異,護理2個月后觀察組VAS評分低于對照組,有統(tǒng)計學差異;護理前兩組患者癥狀功能得分、項目功能得分差異無統(tǒng)計學意義,護理2個月后觀察組癥狀功能得分、項目功能得分高于對照組,差異有統(tǒng)計學意義。表明敘事護理聯(lián)合醫(yī)護一體化護理可顯著改善患者心理情緒,減輕患者疼痛程度[13]。

綜上,敘事護理聯(lián)合醫(yī)護一體化護理可明顯減輕晚期腫瘤癌痛患者疼痛,提高生活質(zhì)量,對病情恢復起到積極輔助作用,可臨床推廣。