劉冬艷 李 慧 李冬麗

鄭州市金水區(qū)總醫(yī)院(河南 鄭州 450003)

糖尿病是臨床中多見代謝疾病,患者以血糖升高為主要臨床表現(xiàn),對機體多器官功能均會造成不良影響,嚴重時甚至危及生命,對患者的生活質(zhì)量造成嚴重影響[1]。有研究指出[2],糖尿病已經(jīng)成為世界第一大代謝疾病,截至2017年我國18歲以上人群糖尿病發(fā)病率為12.8%,患者總?cè)藬?shù)接近1.7億。而糖尿病現(xiàn)階段無根治方法,僅能通過自我管理來維持疾病現(xiàn)狀,避免進展危害生命健康。但多數(shù)患者出院后對于糖尿病認知的程度不深,患者出院后依從性顯著降低,存在食用高糖食品、漏服降糖藥物等情況,不僅導(dǎo)致患者生命發(fā)生危險,而且患者再入院后嚴重浪費醫(yī)療資源[3]。如何改善糖尿病患者的依從性及生活質(zhì)量是臨床重要研究問題。常規(guī)護理干預(yù)內(nèi)容中僅能通過口頭宣教提高患者對疾病的認知,對于提高患者依從性效果欠佳?？梢暬M護理是通過讓患者體驗疾病并發(fā)癥的不適感,使患者重視疾病,以此改善患者的并發(fā)癥[4]。鑒于此,本文特研究可視化模擬護理干預(yù)在改善糖尿病患者依從性及生活質(zhì)量的效果。

1 資料與方法

1.1基線資料 選取我院自2019年10月-2021年10月期間收取的86例糖尿病患者。納入標準:(1)符合《中國2型糖尿病防治指南(2020年版)》[5]中對糖尿病患者的診斷標準;(2)年齡≥18歲,≤75歲;(3)出院后有便利的通訊設(shè)備可以進行隨訪;(4)患者及其家屬全部知情同意并簽署配合同意書;(5)本次研究已取得我院倫理委員會的許可同意,倫理批號:2021—05—B032。排除標準:(1)合并重大器官衰竭;(2)合并重大惡性腫瘤疾病或凝血功能障礙;(3)1型糖尿病;(4)合并語言、意識、聽力障礙,不能配合問卷調(diào)查;(5)正在參與其他研究或近3個月內(nèi)參與過其他研究項目;(6)不愿配合本次研究或中途退出。以計算機完全隨機分組法將其分為實驗組、參照組各43例。實驗組男女比例21∶22;年齡36～72歲,平均(53.68±9.72)歲;BMI18～24kg/m2,平均(21.71±1.32)kg/m2;基礎(chǔ)疾病:高血壓6例、高脂血癥5例、冠心病5例。參照組男女比例20∶23;年齡37～73歲,平均(53.75±9.63)歲;BMI19～24kg/m2,平均(21.41±1.44)kg/m2;基礎(chǔ)疾病:高血壓5例、高脂血癥4例、冠心病6例。對比兩組患者的性別、年齡、BMI、基礎(chǔ)疾病等基線資料,統(tǒng)計學(xué)意義不存在(P>0.05),可將兩組患者進行臨床對比研究。

1.2干預(yù)方法

1.2.1 參照組 參照組給予常規(guī)護理干預(yù),主要內(nèi)容包括:(1)心理護理:護理人員與患者進行溝通,了解患者心中的負性情緒,指導(dǎo)患者采用聽音樂、深呼吸等方式減輕心理壓力,告知患者積極情緒對于改善患者疾病進展的作用,讓患者保持開朗、樂觀的心態(tài)。(2)健康教育:護理人員向患者宣講糖尿病的相關(guān)疾病知識,讓患者了解糖尿病,包括糖尿病的致病因素、作用機制、危害性、疾病控制方法等,使患者能夠積極應(yīng)對糖尿病,有意識地去減少負性情緒。(3)飲食指導(dǎo):護理人員指導(dǎo)患者應(yīng)用低糖飲食,讓患者了解常見的低糖食物有哪些,教會患者正確測評血糖的方法。(4)運動指導(dǎo):指導(dǎo)患者根據(jù)個人愛好完成有氧運動,讓患者練習(xí)打太極、快走、慢跑等運動,運動強度以患者自身耐受為宜。

1.2.2 實驗組 實驗組患者加用可視化模擬護理干預(yù),主要內(nèi)容包括:(1)成立護理干預(yù)小組:由護士長任小組組長,組員包括副主任護師1名,主管護師2名及護師4名。組內(nèi)培訓(xùn)內(nèi)容包括:糖尿病的致病機制、臨床注意事項、與患者的溝通技巧、可視化模擬護理的概念、意義及實施方法等。(2)糖尿病并發(fā)癥宣教:護理人員向患者介紹糖尿病的多見并發(fā)癥包括糖尿病腎病、糖尿病眼病、冠心病、糖尿病足、糖尿病骨關(guān)節(jié)炎及糖尿病血管病變等。并向患者介紹并發(fā)癥的致病機理,并發(fā)癥的臨床癥狀及對生活的影響等,讓患者對于糖尿病并發(fā)癥有足夠的了解及認知。(3)可視化模擬護理干預(yù):護理人員組織患者進行糖尿病并發(fā)癥的可視化模擬。①糖尿病腎病:讓患者觀看及撫摸腎臟的模型,讓患者對于人體腎臟有較好的認知。再讓患者觀察及撫摸腎衰竭腎臟的模型,詢問患者二者之間的差異。并通過模型為患者介紹腎臟各個部位的具體作用,讓患者明確當發(fā)生糖尿病腎病后腎臟的變化,會對機體帶來哪些影響。②糖尿病眼病:讓患者佩戴模擬糖尿病眼病的特制眼鏡,在鏡片上存在黑點影響視線,充分讓患者感知到當糖尿病眼病發(fā)作后視野缺失的情況。隨后讓患者在佩戴眼鏡的情況下完成行走。閱讀、使用手機等。③冠心病:讓患者穿好體驗背心,在背心的口袋處各放置1個2kg的鉛塊。同時根據(jù)患者的個人情況幫助患者調(diào)整好背心的松緊,確保體驗背心能夠準確的貼近患者的肢體,讓患者明確感受到冠心病發(fā)作時對于心臟的負擔,體驗壓迫感及胸悶感。④糖尿病足:在患者雙側(cè)腳踝處各綁好1個重達3kg的沙袋,讓患者在此情況下進行行走,使患者感受到糖尿病足患者因肌肉萎縮使得患者下肢活動受限的感覺。⑤糖尿病骨關(guān)節(jié)炎:讓患者在膝蓋處佩戴固定器,隨后在雙側(cè)腳踝處綁好重達3kg的沙袋,讓患者抬腿、行走及奔跑等動作,使患者充分了解關(guān)節(jié)僵硬及活動受限感。⑥糖尿病血管病變:讓患者戴好針織手套及手掌固定器,讓患者對手部進行隨意活動,感受手部差異性,讓患者明確體驗?zāi)┒嘶亓鳟惓?dǎo)致的手掌發(fā)涼感。護理人員在患者體驗過程中,需要讓患者明確糖尿病并發(fā)癥不僅存在所體驗的癥狀,且還會伴隨劇烈疼痛感,嚴重時會導(dǎo)致殘疾、死亡等。上述體驗項目每次體驗20min,每周體驗2項,全部項目均體驗2次,共體驗6周。兩組均行為期8周的護理干預(yù)。

1.3觀察指標

1.3.1 依從性觀察指標 應(yīng)用DMSES量表對患者依從性進行測評,量表包括20個條目,分別為飲食、運動、藥物、血糖監(jiān)測等,單條目0～10分,滿分共計200分,分數(shù)與患者的依從性呈正相關(guān),量表信效度為0.93[6]。

1.3.2 血糖控制水平觀察指標 對比兩組空腹血糖(fasting blood glucose,FBG)、餐后2h血糖(2 hour blood glucose,2hPG)及糖化血紅蛋白(glycated hemoglobin,GHB)水平。正常值:(1)FBG:3.9～6.1mmol/L;(2)2hPG:10～12mmol/L;(3)GHB:4%～6%。

1.3.3 生活質(zhì)量觀察指標 應(yīng)用WHOQOL—BREF量表測評患者的生活質(zhì)量,量表包括生理、心理、社會關(guān)系及環(huán)境4個領(lǐng)域,共計26個條目,單維度經(jīng)粗分轉(zhuǎn)化后滿分為100分,分數(shù)與患者的生活質(zhì)量呈正相關(guān),量表信效度為0.882[7]。

2 結(jié)果

2.1兩組依從性對比 組間對比,兩組干預(yù)前DMSES評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后實驗組DMSES評分高于參照組,統(tǒng)計學(xué)意義存在(P<0.05);組內(nèi)對比,兩組干預(yù)后DMSES評分均高于參照組,統(tǒng)計學(xué)意義存在(P<0.05),見表1所示。

表1 兩組依從性數(shù)據(jù)對比分)

2.2兩組血糖控制水平對比 組間對比,兩組干預(yù)前各項血糖指標無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后實驗組各項血糖指標低于參照組,統(tǒng)計學(xué)意義存在(P<0.05);組內(nèi)對比,兩組干預(yù)后各項血糖指標低于參照組,統(tǒng)計學(xué)意義存在(P<0.05),見表2所示。

表2 兩組血糖控制水平數(shù)據(jù)對比

2.3兩組生活質(zhì)量對比 組間對比,兩組干預(yù)前各項生活質(zhì)量評分無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05);干預(yù)后實驗組各項生活質(zhì)量高于參照組,統(tǒng)計學(xué)意義存在(P<0.05);組內(nèi)對比,兩組干預(yù)后各項生活質(zhì)量均高于參照組,統(tǒng)計學(xué)意義存在(P<0.05),見表3所示。

表3 兩組生活質(zhì)量數(shù)據(jù)對比分)

3 討論

糖尿病是生活中的常見疾病,其發(fā)病因素與當前社會飲食改善、運動習(xí)慣變少等有關(guān)[8-9]。因糖尿病發(fā)病率較高,導(dǎo)致患者對于糖尿病存在輕視心理。據(jù)相關(guān)報道指出[10],部分患者因糖尿病為慢性病,患者眾多而認為糖尿病嚴重性不足,導(dǎo)致放任自我,致使糖尿病進展。而現(xiàn)實情況中,糖尿病會導(dǎo)致多類并發(fā)癥,常見并發(fā)癥包括因糖尿病腎病導(dǎo)致的尿毒癥、因糖尿病心血管疾病導(dǎo)致的心肌梗死、因糖尿病眼病導(dǎo)致的失明、因糖尿病足導(dǎo)致截肢等[11]。患者對于糖尿病并發(fā)癥的危害性缺乏了解,是造成患者依從性下降等不良行為的主要原因?？梢暬M護理干預(yù)是指通過各類手段讓患者感受疾病對機體造成為危害,不同于常規(guī)健康教育,可視化模擬手段更為直觀、深刻,能有效強化患者對于疾病危害程度的了解[12]。鑒于此,本文特研究可視化模擬護理干預(yù)在改善糖尿病患者依從性及生活質(zhì)量的效果。

本研究數(shù)據(jù)顯示,實驗組各項依從性評分均高于參照組,統(tǒng)計學(xué)意義存在(P<0.05)。本次研究讓患者通過各類方法體驗糖尿病的各類并發(fā)癥,患者能夠直接感知到糖尿病并發(fā)癥對自身的危害,能夠促進患者積極聽從醫(yī)囑,學(xué)習(xí)糖尿病的各類健康教育知識,避免自身疾病進展,對機體造成不可逆的損傷,導(dǎo)致患者的依從性顯著提高。血糖控制水平是糖尿病患者疾病進展情況的重要指標之一。彭羽[13]等人的研究顯示,患者經(jīng)干預(yù)后其自我管理水平提高,依從性改善,與本次研究結(jié)論相符。本研究數(shù)據(jù)指出,實驗組空腹血糖、餐后2h血糖及糖化血紅蛋白水平均明顯低于參照組,統(tǒng)計學(xué)意義存在(P<0.05),患者依從性改善后,會加強患者對于疾病知識的了解,讓患者明確降低血糖水平是控制糖尿病進展的關(guān)鍵,患者能夠積極改善不良生活習(xí)慣及飲食習(xí)慣,避免血糖過高,有意識地控制自身的血糖值,積極提高其血糖控制水平。李孝平[14]等人的研究顯示,患者經(jīng)干預(yù)后血糖控制水平提高,與本次研究結(jié)論相符。本次研究顯示,實驗組各項生活質(zhì)量水平明顯高于參照組,統(tǒng)計學(xué)意義存在(P<0.05)。糖尿病患者受疾病影響身心狀況欠佳,結(jié)合上文可知,當患者經(jīng)可視化模擬護理干預(yù)后,患者對于自身疾病的危害程度有明確的認知,患者能夠積極配合醫(yī)囑,控制自身血糖水平,減輕對機體的負擔,自覺機體狀況改善,使患者心理負擔減輕,利于提高患者的生活質(zhì)量。朱琦[15]等人的研究顯示,患者經(jīng)干預(yù)后生活質(zhì)量明顯提高,與本次研究結(jié)論一致。

綜上所述,可視化模擬護理干預(yù)能夠改善糖尿病患者的依從性,加強患者的血糖控制水平,提高患者的生活質(zhì)量。