劉祥開 楊玉芳 黃達(dá)賢

人眼的屈光發(fā)育呈動態(tài)發(fā)展過程,兒童青少年的屈光發(fā)育過程被稱為正視化,即正常眼球的發(fā)育是從出生時(shí)的遠(yuǎn)視狀態(tài)到成年時(shí)的正視或近視。達(dá)到正視化的關(guān)鍵在于角膜曲率、眼軸和晶狀體屈光力三者之間的相互協(xié)調(diào)［1,2］。由于眼軸和角膜的協(xié)同作用,使得嬰幼兒期間呈輕度遠(yuǎn)視。有學(xué)者針對學(xué)齡前兒童的屈光狀態(tài)及屈光參數(shù)進(jìn)行分析,發(fā)現(xiàn)其屈光狀態(tài)變化與年齡有關(guān)［3］。亦有研究發(fā)現(xiàn),兒童正視狀態(tài)在持續(xù)短暫時(shí)間后可向近視發(fā)展,早發(fā)正視是繼發(fā)近視的重要因素［4］。晶狀體是眼內(nèi)重要的屈光介質(zhì)組成部分,是富含彈性的透明體［5］。目前認(rèn)為,學(xué)齡前兒童眼球屈光狀態(tài)及晶狀體功能均與視力發(fā)展密切相關(guān),但目前對于學(xué)齡前兒童屈光狀態(tài)與晶狀體調(diào)節(jié)功能的關(guān)系尚無定論。故本研究調(diào)查了學(xué)齡期兒童屈光狀態(tài)及晶狀體功能,旨在分析其屈光狀態(tài)與晶狀體調(diào)節(jié)參數(shù)變化的關(guān)系,為預(yù)防兒童近視提供參考。

1 資料與方法

1.1 一般資料 以2020 年7 月～2021 年10 月本中心917 例3～6 歲學(xué)齡前兒童為研究對象,男502 例,女415 例；年齡3～6 歲,平均年齡(4.62±0.59)歲；其中3～＜4 歲279 例,4～＜5 歲315 例,5～6 歲323 例；直系親屬近視296 例,遠(yuǎn)視31 例,散光174 例；早產(chǎn)兒86 例。

1.2 納入標(biāo)準(zhǔn) ①年齡3～6 歲；②已接受專業(yè)眼科檢查；③臨床資料完整；④雙眼屈光介質(zhì)清晰。

1.3 排除標(biāo)準(zhǔn) ①嚴(yán)重心肝腎功能異常者；②既往有先天性角膜疾病等手術(shù)史者；③合并先天循環(huán)和呼吸系統(tǒng)疾病者；④合并先天性白內(nèi)障等嚴(yán)重眼科疾病者；⑤斜弱視者；⑥眼球震顫無法固視者；⑦檢查前3 d內(nèi)佩戴角膜接觸鏡者；⑧眼壓過高者。

1.4 方法

1.4.1 屈光狀態(tài)檢查 使用1%阿托品眼用凝膠(沈陽興齊眼藥股份有限公司,國藥準(zhǔn)字H20052295,規(guī)格：2.5 g/支)滴雙眼,3 次/d,連續(xù)散瞳3 d 后在睫狀肌麻痹下在暗室中用帶狀檢影鏡行視網(wǎng)膜檢影驗(yàn)光。應(yīng)用美國WelchAllyn 公司Suresight 手持自動驗(yàn)光儀在半暗環(huán)境自然瞳孔下,由專業(yè)驗(yàn)光師對所有受試者進(jìn)行屈光檢查,檢查時(shí)選用兒童模式,測量范圍球鏡+6.00～-5.00,柱鏡±3.00D。

1.4.2 晶狀體調(diào)節(jié)相關(guān)參數(shù)檢查 采用鹽酸奧布卡因滴眼液(參天制藥株式會社,國藥準(zhǔn)字J20100128,規(guī)格：20 ml∶80 mg)滴眼局部麻醉,將探頭垂直輕放置于角膜中央,避免壓迫眼球,注視探頭內(nèi)紅色注視燈,固定眼球,自動測量晶狀體厚度、眼軸長度、角膜直徑等參數(shù)3 次,取平均值,檢查完畢后滴用抗生素眼液,預(yù)防交叉感染。用Suresight 手持自動驗(yàn)光儀測量水平角膜曲率、垂直角膜曲率,角膜曲率為兩者平均值。

1.5 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較不同年齡段兒童屈光篩查異常情況,不同年齡段屈光篩查異常兒童的屈光狀態(tài)。屈光狀態(tài)包括單純遠(yuǎn)視、單純遠(yuǎn)視散光、復(fù)性遠(yuǎn)視散光、單純近視、單純近視散光、復(fù)性近視散光及混合散光。屈光狀態(tài)分類判定標(biāo)準(zhǔn)［6］：屈光度0.00～+0.50D 為正視,屈光度≥0.75D 為遠(yuǎn)視,屈光度≥-0.25D 為近視,散光度≥0.50D 為散光。見表1。②比較不同年齡段屈光篩查異常兒童晶狀體調(diào)節(jié)參數(shù),包括屈光度、眼軸、平均角膜曲率、晶狀體厚度、中央角膜厚度、角膜直徑軸率比。③比較近遠(yuǎn)視兒童晶狀體調(diào)節(jié)參數(shù),包括軸率比、眼軸、曲率半徑、晶狀體厚度。

表1 兒童屈光篩查結(jié)果判定標(biāo)準(zhǔn)

1.6 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS22.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)統(tǒng)計(jì)分析。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差 ()表示,采用t 檢驗(yàn)；多組比較采用方差分析；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異具有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 不同年齡段兒童屈光篩查異常情況比較 3～＜4、4～＜5、5～6 歲兒童屈光篩查異常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表2。

表2 不同年齡段兒童屈光篩查異常情況比較［n(%)］

2.2 不同年齡段屈光篩查異常兒童的屈光狀態(tài)比較3～＜4、4～＜5、5～6 歲屈光篩查異常兒童的屈光狀態(tài)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表3。

表3 不同年齡段屈光篩查異常兒童的屈光狀態(tài)比較［n(%)］

2.3 不同年齡段屈光篩查異常兒童的晶狀體調(diào)節(jié)參數(shù)比較 不同年齡段屈光篩查異常兒童的屈光度及軸率比隨著年齡的增長呈增大趨勢,中央角膜厚度隨著年齡的增長呈升高趨勢,3～＜4、4～＜5、5～6 歲屈光篩查異常兒童的屈光度、中央角膜厚度及軸率比比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；3～＜4、4～＜5、5～6 歲屈光篩查異常兒童的眼軸、平均角膜曲率、晶狀體厚度、角膜直徑比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表4。

表4 不同年齡段屈光篩查異常兒童的晶狀體調(diào)節(jié)參數(shù)比較()

表4 不同年齡段屈光篩查異常兒童的晶狀體調(diào)節(jié)參數(shù)比較()

注：不同年齡段屈光度、中央角膜厚度比較,P＜0.05

2.4 近遠(yuǎn)視兒童晶狀體調(diào)節(jié)參數(shù)比較 近視兒童的眼軸長于遠(yuǎn)視兒童,曲率半徑小于遠(yuǎn)視兒童,晶狀體厚度大于遠(yuǎn)視兒童,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；近視兒童的軸率比比值與遠(yuǎn)視兒童比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。見表5。

表5 近遠(yuǎn)視兒童晶狀體調(diào)節(jié)參數(shù)比較()

表5 近遠(yuǎn)視兒童晶狀體調(diào)節(jié)參數(shù)比較()

注：與遠(yuǎn)視比較,aP＜0.05

3 討論

眼是以光作為適宜刺激的視覺器官,因此從光學(xué)角度可將眼看作一種光學(xué)器具,即一種復(fù)合光學(xué)系統(tǒng),其成像原理就像照相機(jī)。眼球光學(xué)系統(tǒng)的主要成分有角膜、房水、晶狀體、玻璃體。從角膜到眼底視網(wǎng)膜前的每一界面都是該復(fù)合光學(xué)系統(tǒng)的組成部分,光線通過眼的光學(xué)系統(tǒng)折射后聚焦在視網(wǎng)膜上,引起人對其形狀、顏色、位置等的感覺叫做視覺［7,8］。一般認(rèn)為,眼球結(jié)構(gòu)在出生后經(jīng)歷著不斷發(fā)展和重塑的過程,嬰幼兒時(shí)期通常處于遠(yuǎn)視狀態(tài),隨著正視化過程,眼球各結(jié)構(gòu)發(fā)生精細(xì)改變,遠(yuǎn)視屈光度逐漸降低直至正視［9］。屈光不正是影響兒童視覺發(fā)育的常見眼病之一。形成散光的主要原因是角膜兩個(gè)主要徑線的彎曲度不一致,多為先天因素所致。相關(guān)研究指出,屈光狀態(tài)變化與年齡相關(guān)［10］。本研究結(jié)果顯示,3～＜4、4～＜5、5～6 歲兒童屈光篩查異常率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。3～＜4、4～＜5、5～6 歲屈光篩查異常兒童的單純遠(yuǎn)視、單純遠(yuǎn)視散光、復(fù)性遠(yuǎn)視散光、單純近視、單純近視散光、復(fù)性近視散光及混合散光檢出率率比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此表明學(xué)齡前兒童屈光異常發(fā)生率與年齡無關(guān),與上述研究結(jié)果不符。其原因目前尚不可知,后期需擴(kuò)大樣本量進(jìn)一步分析兒童屈光狀態(tài)與年齡的關(guān)系。

學(xué)齡前兒童視力異常是遺傳和環(huán)境因素共同作用的結(jié)果,學(xué)齡前期兒童處于視覺發(fā)育的關(guān)鍵期和敏感期,這期間任何不利因素均可影響視覺發(fā)育［11,12］。屈光不正,特別是遠(yuǎn)視性屈光不正會使外界物象不能在視網(wǎng)膜黃斑中心凹形成清晰的物象,影響兒童視覺發(fā)育,是影響弱視發(fā)生的主要原因［13］。角膜屈光力在出生后1 年內(nèi)變化最為明顯,隨后變化甚微。晶狀體屈光力的變化貫穿整個(gè)兒童期。正常情況下,眼軸、晶狀體、角膜功能相互協(xié)調(diào),才能使眼球向正視化發(fā)展。相關(guān)研究指出,眼軸增長可使近視加深,而晶狀體屈光力減少可抵消部分近視,角膜曲率減少也可抵消一部分近視［14］。本研究結(jié)果顯示,不同年齡段屈光篩查異常兒童的屈光度隨著年齡的增長呈增大趨勢,中央角膜厚度隨著年齡的增長呈升高趨勢,3～＜4、4～＜5、5～6 歲屈光篩查異常兒童的屈光度、中央角膜厚度比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。由此說明屈光度、角膜厚度等隨著年齡增長成規(guī)律性變化。大量研究［15-17］顯示,人類在嬰幼兒期為遠(yuǎn)視眼,隨著眼軸長度的增長、角膜曲率的下降及各屈光要素的協(xié)調(diào)匹配發(fā)展,遠(yuǎn)視度數(shù)下降,人眼屈光狀態(tài)朝著正視發(fā)展。在近視患者中,該正視化過程提前結(jié)束,眼軸繼續(xù)增長,屈光狀態(tài)向近視發(fā)展［18］。本研究結(jié)果發(fā)現(xiàn),近視兒童的眼軸長于遠(yuǎn)視兒童,曲率半徑小于遠(yuǎn)視兒童,晶狀體厚度大于遠(yuǎn)視兒童,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)；近視兒童的軸率比與遠(yuǎn)視兒童比較,差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。由此表明不同屈光度患兒的眼軸、晶狀體厚度等存在差異,這主要是因?yàn)榍舛雀淖儠r(shí)眼前節(jié)各屈光成分也發(fā)生了相應(yīng)的改變,主要包括眼軸及晶狀體厚度變化等［19,20］。相關(guān)研究也指出,眼軸變長是導(dǎo)致近視發(fā)生的重要原因［21］。

綜上所述,學(xué)齡前兒童的屈光異常發(fā)生情況與年齡無關(guān),其屈光度、中央角膜厚度與年齡及屈光異常類型存在關(guān)系。