祖李萍

胎膜早破是指孕婦妊娠期滿(mǎn)37 周至臨產(chǎn)前胎膜發(fā)生自發(fā)性破裂的現(xiàn)象,主要包括未足月胎膜早破與足月胎膜早破兩種［1］。作為產(chǎn)科常見(jiàn)的并發(fā)癥,引起胎膜早破的原因較多,胎膜發(fā)育不良、羊水過(guò)多、胎位不正等是常見(jiàn)因素。臨床上胎膜早破發(fā)生率較高,會(huì)對(duì)母體與胎兒產(chǎn)生較為嚴(yán)重的危害［2,3］。足月胎膜早破可能增大產(chǎn)婦出現(xiàn)產(chǎn)后出血、產(chǎn)婦與胎兒窘迫等并發(fā)癥的幾率［4］,故對(duì)產(chǎn)婦實(shí)際情況的評(píng)價(jià)與診斷對(duì)于產(chǎn)婦與患兒的身體健康起著重要作用。產(chǎn)婦在面臨各種并發(fā)癥時(shí),難免會(huì)產(chǎn)生一系列的心理應(yīng)激反應(yīng),此時(shí)的心理干預(yù)降低產(chǎn)婦憂(yōu)慮程度顯得尤為重要。而程序化健康教育能夠根據(jù)產(chǎn)婦的自身狀況,量身打造一系列的健康教育內(nèi)容,保證產(chǎn)婦獲取足夠的健康知識(shí),減輕其心理負(fù)擔(dān),提高治療依從性,減少并發(fā)癥的產(chǎn)生［5］。因此,本研究主要探究程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)應(yīng)用于足月胎膜早破產(chǎn)婦中的效果,報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2019 年6 月～2020 年6 月永修縣中醫(yī)院收治的120 例足月胎膜早破的產(chǎn)婦為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①產(chǎn)婦妊娠期≥37 周,且臨產(chǎn)前經(jīng)陰道液體涂片、陰道分泌物檢測(cè)確診發(fā)生胎膜早破；②B 超檢查胎兒一切正常,無(wú)臍帶繞頸等不良因素發(fā)生；③所產(chǎn)胎兒為單活胎；④產(chǎn)婦及家屬同意參與本研究,并簽署知情同意書(shū)。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全者；②精神異常者,不配合治療者；③患有妊娠期高血壓、糖尿病者；④患有其他類(lèi)型疾病者。按隨機(jī)數(shù)字表法將產(chǎn)婦分為觀察組與對(duì)照組,各60 例。觀察組年齡22～45 歲,平均年齡(29.82±6.92) 歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.17±1.08)周；初產(chǎn)婦35 例,經(jīng)產(chǎn)婦25 例。對(duì)照組年齡23～47 歲,平均年齡(28.29±6.24)歲；孕周37～41 周,平均孕周(38.25±1.13)周；初產(chǎn)婦23 例,經(jīng)產(chǎn)婦37 例。兩組產(chǎn)婦一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究通過(guò)永修縣中醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核和批準(zhǔn)。

1.2 方法 對(duì)照組產(chǎn)婦進(jìn)行常規(guī)心理干預(yù),具體如下：①對(duì)產(chǎn)婦表示關(guān)心、尊重與理解,與產(chǎn)婦建立一種合作共贏的護(hù)患關(guān)系；②通過(guò)與產(chǎn)婦進(jìn)行交談,了解她們的心理狀態(tài),并對(duì)其心理狀態(tài)進(jìn)行評(píng)價(jià),分析產(chǎn)婦心理狀態(tài)不佳的原因,向產(chǎn)婦介紹治療內(nèi)容；③對(duì)其進(jìn)行心理指導(dǎo),每天對(duì)其主觀感受、飲食與睡眠情況進(jìn)行詢(xún)問(wèn),增進(jìn)醫(yī)患關(guān)系；同時(shí)鼓勵(lì)產(chǎn)婦家屬表達(dá)對(duì)產(chǎn)婦的關(guān)系,讓產(chǎn)婦感受到家人的關(guān)注。醫(yī)院內(nèi)鼓勵(lì)產(chǎn)婦與其他產(chǎn)婦進(jìn)行交流,互相談?wù)摳信d趣的話(huà)題,播放嬰兒的嬉笑聲、呀呀學(xué)語(yǔ)的聲音,幫助產(chǎn)婦減少心理壓力。產(chǎn)婦壓力較大時(shí),幫助她們尋找合適的宣泄手段,比如聽(tīng)歌、向他人傾訴、放聲哭泣等,使產(chǎn)婦的壓力盡情得到釋放。

觀察組產(chǎn)婦在常規(guī)心理干預(yù)的基礎(chǔ)上進(jìn)行程序化健康教育,具體如下。①對(duì)產(chǎn)婦的身體與精神狀態(tài)進(jìn)行評(píng)估：產(chǎn)婦入院進(jìn)行體檢后,由責(zé)任護(hù)士對(duì)其資料進(jìn)行全面的收集,制定個(gè)人檔案。②護(hù)理診斷的確定：責(zé)任護(hù)士根據(jù)評(píng)估后的結(jié)果制定護(hù)理診斷。③程序性健康教育計(jì)劃的制定：由責(zé)任護(hù)士、科護(hù)士長(zhǎng)以及護(hù)理組長(zhǎng)根據(jù)護(hù)理評(píng)價(jià)及診斷結(jié)果制定合適的健康教育計(jì)劃。④程序性健康教育的實(shí)施：a.心理護(hù)理：產(chǎn)婦發(fā)生胎膜早破后會(huì)變得較為焦慮與緊張,責(zé)任護(hù)士應(yīng)該較為耐心的向產(chǎn)婦及其家屬講解胎膜早破的相關(guān)知識(shí),進(jìn)行科學(xué)保胎,預(yù)防不良事件發(fā)生的注意事項(xiàng)等,耐心傾聽(tīng)產(chǎn)婦的問(wèn)題,進(jìn)行解答,緩解產(chǎn)婦的緊張心理,增加產(chǎn)婦對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任度,提高治療的依從性；責(zé)任護(hù)士可以向產(chǎn)婦及其家屬開(kāi)展胎膜早破、自然分娩與剖宮產(chǎn)利弊分析的講座,提高其對(duì)胎膜早破的認(rèn)識(shí)度,減輕其緊張的情緒。b.飲食護(hù)理：責(zé)任護(hù)士指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬食用高蛋白、高纖維、高維生素且易于消化的食物,提高產(chǎn)婦的免疫力,為胎兒提供充足的營(yíng)養(yǎng)成分,保證產(chǎn)婦每天至少2000 ml 的飲水量,保證產(chǎn)婦體內(nèi)的羊水量,提高母體的血容量同時(shí)促進(jìn)胎尿排泄。c.胎動(dòng)監(jiān)測(cè)：指導(dǎo)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行自我胎動(dòng)監(jiān)測(cè),隨時(shí)告知責(zé)任護(hù)士胎動(dòng)情況,若胎動(dòng)每12 小時(shí)＜10 次時(shí),應(yīng)立即給予產(chǎn)婦低流量吸氧,防止胎兒出現(xiàn)宮內(nèi)缺氧,并進(jìn)行實(shí)時(shí)胎動(dòng)檢測(cè)。d.藥物護(hù)理：為預(yù)防宮內(nèi)感染對(duì)產(chǎn)婦滴注適量的廣譜抗生素,并對(duì)會(huì)陰處進(jìn)行擦拭(2 次/d),并給予腎上腺皮質(zhì)激素用于促進(jìn)肺成熟。對(duì)產(chǎn)婦的胎心、心率及胎動(dòng)情況進(jìn)行密切觀察,出現(xiàn)嚴(yán)重情況下可以進(jìn)行剖宮產(chǎn)結(jié)束妊娠。責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦及其家屬進(jìn)行胎膜早破等相關(guān)知識(shí)的演示與講解,對(duì)產(chǎn)婦未掌握的知識(shí),對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行多次重復(fù),直至產(chǎn)婦掌握所有知識(shí)與注意事項(xiàng)。e.階段性評(píng)價(jià)：由護(hù)士長(zhǎng)根據(jù)責(zé)任護(hù)士對(duì)產(chǎn)婦的程序化健康教育進(jìn)行階段性的總結(jié)與評(píng)價(jià),隨時(shí)對(duì)產(chǎn)婦狀態(tài)進(jìn)行調(diào)整。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) ①比較兩組分娩方式,包括自然分娩、剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)。②比較兩組干預(yù)前后的SAS 評(píng)分［6］,該量表包括20 個(gè)條目,每個(gè)條目分1～4 級(jí)評(píng)分,以50 分作為分界值,50～59 分為輕度焦慮,60～69 分為中度焦慮,＞70 分為重度焦慮,且分?jǐn)?shù)越高,表明產(chǎn)婦焦慮程度越嚴(yán)重。③比較兩組干預(yù)前后的血清炎性因子水平：產(chǎn)婦空腹?fàn)顟B(tài)下,抽取肘靜脈血,4000 r/min 離心10 min,取上清液,置于冰箱中保存?zhèn)溆谩＠妹嘎?lián)免疫吸附試劑盒檢測(cè)兩組產(chǎn)婦IL-6、TNF-α、ICAM-1,嚴(yán)格按照試劑盒(南京建成生物科技有限公司)說(shuō)明書(shū)操作。④比較兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況：包括產(chǎn)后出血、宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、絨毛膜羊膜炎、新生兒窒息、新生兒肺炎。⑤比較兩組產(chǎn)后滿(mǎn)意度：利用本院自制的問(wèn)卷調(diào)查表,對(duì)兩組產(chǎn)婦產(chǎn)后滿(mǎn)意度進(jìn)行調(diào)查,該問(wèn)卷調(diào)查表滿(mǎn)分100 分,＜80 分為不滿(mǎn)意,80～89 分為滿(mǎn)意,90～100 分為非常滿(mǎn)意,滿(mǎn)意度=(非常滿(mǎn)意+滿(mǎn)意)/總例數(shù)× 100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS23.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組分娩方式比較 觀察組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率分別為58.33%、33.33%,高于對(duì)照組的33.33%、16.67%,引產(chǎn)率8.33%低于對(duì)照組的50.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組分娩方式比較［n(%)］

2.2 兩組干預(yù)前后的SAS 評(píng)分比較 干預(yù)前,兩組SAS 評(píng)分比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組SAS 評(píng)分低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)前后的SAS 評(píng)分比較(,分)

表2 兩組干預(yù)前后的SAS 評(píng)分比較(,分)

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.3 兩組干預(yù)前后的IL-6、TNF-α、ICAM-1 比較干預(yù)前,兩組IL-6、TNF-α、ICAM-1 比較,差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05)。干預(yù)后,兩組IL-6、TNF-α、ICAM-1 均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組干預(yù)前后的IL-6、TNF-α、ICAM-1 比較()

表3 兩組干預(yù)前后的IL-6、TNF-α、ICAM-1 比較()

注：與本組干預(yù)前比較,aP＜0.05；與對(duì)照組干預(yù)后比較,bP＜0.05

2.4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表4。

表4 兩組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生情況比較［n(%)］

2.5 兩組產(chǎn)后滿(mǎn)意度比較 觀察組產(chǎn)后滿(mǎn)意度高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表5。

表5 兩組產(chǎn)后滿(mǎn)意度比較［n(%)］

3 討論

胎膜早破是婦科臨床常見(jiàn)疾病,產(chǎn)道內(nèi)出現(xiàn)細(xì)菌感染后引起大量的炎癥反應(yīng),使胎膜變得較為薄弱,從而導(dǎo)致較易破裂,是產(chǎn)婦產(chǎn)程開(kāi)始前出現(xiàn)的自發(fā)性破裂的現(xiàn)象,也是導(dǎo)致產(chǎn)婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染,新生兒出現(xiàn)各種并發(fā)癥的主要原因［7,8］。在各種突發(fā)狀態(tài)下,產(chǎn)婦難免會(huì)對(duì)孩子的生命健康與自身的安全性產(chǎn)生困擾,憂(yōu)心忡忡,處于抑郁、壓抑狀態(tài),產(chǎn)生懼怕、焦慮等一系列復(fù)雜的心理應(yīng)激,此時(shí)合適的心理干預(yù)與程序化健康教育對(duì)于調(diào)節(jié)產(chǎn)婦心態(tài),了解生產(chǎn)過(guò)程中的可能遇到的問(wèn)題顯得尤為重要。程序化健康教育主要由責(zé)任護(hù)士采用面對(duì)面、示范演講、文字教育等方式,對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行護(hù)理、自我護(hù)理與治療的一種手段。程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)一方面有利于醫(yī)護(hù)人員根據(jù)產(chǎn)婦的實(shí)際情況診斷、制定適合的分娩方式與采取措施盡可能減少并發(fā)癥的發(fā)生,并且在實(shí)施過(guò)程中根據(jù)產(chǎn)婦自身具體情況隨時(shí)進(jìn)行調(diào)節(jié)與評(píng)價(jià),不斷完善健康教育；另一方面能夠幫助產(chǎn)婦了解自身訴求,確切了解目前自身狀態(tài),增加對(duì)健康知識(shí)的了解程度,減輕其心理負(fù)擔(dān),增加對(duì)醫(yī)護(hù)人員的信任感,提高自身治療的依從性,改善自身不良習(xí)慣,得到較好的分娩結(jié)局［9,10］。

本研究結(jié)果顯示,觀察組自然分娩率、剖宮產(chǎn)率分別為58.33%、33.33%,高于對(duì)照組的33.33%、16.67%,引產(chǎn)率8.33%低于對(duì)照組的50.00%,差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)能夠提高產(chǎn)婦心理素質(zhì),增強(qiáng)自然分娩的信心,減少剖宮產(chǎn)、引產(chǎn)的發(fā)生。受到各種社會(huì)因素的影響,多數(shù)產(chǎn)婦對(duì)自然分娩存在一定的誤解,對(duì)分娩知識(shí)了解不足,對(duì)自然分娩的疼痛產(chǎn)生恐懼感,擔(dān)心各種不可控因素的存在下既遭受自然分娩的痛苦,又要承受剖宮產(chǎn)的雙重痛苦,部分產(chǎn)婦符合自然分娩的條件,但是由于心理作用,從而選擇剖宮產(chǎn)［11,12］。對(duì)產(chǎn)婦進(jìn)行程序化健康教育,了解各種分娩方式的優(yōu)缺點(diǎn),更好的知道自身符合哪種條件,選擇最適合自己的分娩方式,從而減少外界影響給心理帶來(lái)的恐懼感與不安感,不再盲目的選擇剖宮產(chǎn)等生產(chǎn)方式［13］。干預(yù)后,兩組SAS 評(píng)分低于干預(yù)前,且觀察組SAS 評(píng)分(48.07±2.83)分低于對(duì)照組的(57.92±2.55)分,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)能夠剛好的消除產(chǎn)婦的恐懼心理。足月胎膜早破發(fā)生后,產(chǎn)婦由于擔(dān)心自身與胎兒的安危心理上難免產(chǎn)生恐懼感、焦慮感,而減少產(chǎn)婦的恐懼、焦慮心理,使其能夠主動(dòng)配合醫(yī)護(hù)人員的治療,是實(shí)現(xiàn)最優(yōu)妊娠結(jié)局的關(guān)鍵。程序化健康教育能夠改善產(chǎn)婦心理,更加符合當(dāng)今詢(xún)證護(hù)理的要求,程序化健康教育能夠避免護(hù)士口頭講述,產(chǎn)婦及其家屬容易遺漏重點(diǎn)的缺點(diǎn),設(shè)立責(zé)任護(hù)士,使護(hù)士與產(chǎn)婦之間的關(guān)系更為密切,遇到問(wèn)題能夠更為及時(shí)的解決,產(chǎn)婦能夠感受到更多的溫暖,減輕焦慮情緒,更為主動(dòng)的配合治療,更加體現(xiàn)了責(zé)任護(hù)理的理念。干預(yù)后,兩組IL-6、TNF-α、ICAM-1 均低于干預(yù)前,且觀察組低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。

提示程序化健康教育聯(lián)合心理介導(dǎo)能夠顯著提高產(chǎn)婦機(jī)體自身免疫力,降低血清中炎性因子水平。普通的護(hù)理針對(duì)性較差,而程序化健康教育護(hù)理較為全面,在健康教育的指導(dǎo)下,對(duì)產(chǎn)婦身體狀態(tài)、胎心等監(jiān)控更為嚴(yán)密、準(zhǔn)確,隨時(shí)觀測(cè)著產(chǎn)婦的生命體征,能夠及時(shí)發(fā)現(xiàn)感染等導(dǎo)致的炎性反應(yīng),上報(bào)給主管醫(yī)師,進(jìn)行及時(shí)的抗生素防治,及時(shí)降低產(chǎn)婦機(jī)體炎癥應(yīng)激,減少并發(fā)癥的發(fā)生。觀察組產(chǎn)后并發(fā)癥發(fā)生率11.67%,低于對(duì)照組的26.67%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示程序化健康教育結(jié)合心理干預(yù)能夠降低產(chǎn)婦與胎兒并發(fā)癥的產(chǎn)生。足月胎膜早破給產(chǎn)婦帶來(lái)嚴(yán)重的精神負(fù)擔(dān),焦躁不安的情緒,容易誘發(fā)宮縮與早產(chǎn)的發(fā)生,增加產(chǎn)婦出現(xiàn)宮內(nèi)感染、產(chǎn)褥感染、產(chǎn)后出血等并發(fā)癥,胎兒處于感染后的羊水環(huán)境中,可能誘導(dǎo)胎兒產(chǎn)生窒息,分娩后新生兒由于肺部發(fā)育不良易誘導(dǎo)肺炎的產(chǎn)生,導(dǎo)致產(chǎn)婦與胎兒患病率與死亡率增加［14,15］,進(jìn)行程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)不僅對(duì)產(chǎn)婦的心理進(jìn)行調(diào)節(jié),還可以對(duì)產(chǎn)婦飲食進(jìn)行指導(dǎo),設(shè)置科學(xué)、合理的飲食結(jié)構(gòu),保證產(chǎn)婦吸取足夠的營(yíng)養(yǎng)成分,提高其抵抗力,同時(shí)采取預(yù)防感染措施共同防止并發(fā)癥的產(chǎn)生。本研究結(jié)果還顯示,觀察組產(chǎn)后滿(mǎn)意度91.67%高于對(duì)照組的73.33%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。提示程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)能夠提高產(chǎn)婦的滿(mǎn)意度,程序化健康教育采用多種形式,內(nèi)容豐富,可以緩解產(chǎn)婦及其家屬的緊張情緒,指引產(chǎn)婦選擇科學(xué)的分娩方式,提高產(chǎn)婦的護(hù)理滿(mǎn)意度。

綜上所述,程序化健康教育聯(lián)合心理干預(yù)能夠明顯減輕產(chǎn)婦焦慮情緒,提高自然分娩率,降低產(chǎn)婦機(jī)體炎癥應(yīng)激及并發(fā)癥的發(fā)生,提高產(chǎn)婦及家屬的滿(mǎn)意度,值得在臨床借鑒應(yīng)用。