姚金愛(ài)

糖尿病合并高血壓是臨床上一種長(zhǎng)期的慢性終身性疾病,對(duì)患者的身體和生活造成了很大的影響,目前還沒(méi)有較為有效的治療方法［1］。近幾年,隨著年齡的增長(zhǎng),高血壓和糖尿病的發(fā)病率不斷上升,且逐漸呈現(xiàn)出年輕化的趨勢(shì)。有數(shù)據(jù)表明,高血壓患者血壓得到控制的比例僅為6.1%,有75%的患者控制效果不理想,而高血壓合并糖尿病的患者,其血壓能高出普通人群的2 倍,說(shuō)明兩者的關(guān)系非常密切［2］。根據(jù)現(xiàn)有的研究,糖尿病和高血壓合并發(fā)生會(huì)給患者造成很大的傷害,80%的患者可能會(huì)因?yàn)楦哐獕核劳?這對(duì)老年人群的健康構(gòu)成了極大的威脅［3］。臨床對(duì)于老年糖尿病合并高血壓主要以控制或預(yù)防惡化為主,因此,采取積極有效的護(hù)理干預(yù)舉措是十分有必要的［4］?；诖?本研究將具體分析探究在老年糖尿病合并高血壓患者中應(yīng)用保健康復(fù)措施的干預(yù)效果,望對(duì)臨床護(hù)理工作提供較為有效的借鑒價(jià)值,現(xiàn)將研究成果總結(jié)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本研究選擇本院2021 年8 月～2022 年8 月收治的96 例老年糖尿病合并高血壓患者作為研究對(duì)象,通過(guò)隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組與觀察組,各48 例。對(duì)照組男28 例,女20 例；年齡65～83 歲,平均年齡(73.36±3.34)歲；病程1～12 年,平均病程(6.27±2.08)年。觀察組男26 例,女22 例；年齡62～84 歲,平均年齡(73.41±3.29)歲；病程1～14 年,平均病程(6.35±2.15)年。兩組患者一般資料比較差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＞0.05),具有可比性。本研究受到本院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)的批準(zhǔn)與支持。納入標(biāo)準(zhǔn)：①年齡≥60 歲；②入院經(jīng)血常規(guī)檢查、血壓監(jiān)測(cè)等,符合《國(guó)家基層高血壓防治管理指南2020 版》［5］中有關(guān)高血壓的診斷標(biāo)準(zhǔn),同時(shí)符合《中國(guó)老年2 型糖尿病防治臨床指南(2022 年版)》［6］中有關(guān)2 型糖尿病的診斷標(biāo)準(zhǔn)；③臨床病歷資料均有效且完整；④所有患者均自愿參與本研究,并簽署相關(guān)研究知情協(xié)議。排除標(biāo)準(zhǔn)：①伴有嚴(yán)重的心腦血管疾病、免疫系統(tǒng)疾病、惡性腫瘤者；②伴有嚴(yán)重的肝、腎等臟器器官受損者；③意識(shí)模糊,伴有嚴(yán)重的認(rèn)知功能障礙、溝通障礙或精神類疾??；④有嚴(yán)重的藥物、食物過(guò)敏現(xiàn)象者；⑤不愿參與本研究或治療依從性較差的患者。

1.2 方法 對(duì)照組實(shí)施常規(guī)的護(hù)理干預(yù),具體包括：入院進(jìn)行必要的疾病知識(shí)講解與健康教育；指導(dǎo)患者遵醫(yī)囑合理用藥；適時(shí)監(jiān)測(cè)患者的生命體征；提供必要的心理疏導(dǎo)；囑咐并教導(dǎo)正確的生活方式；出院后隨訪,囑定期復(fù)查等。

觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上納入保健康復(fù)措施,具體方式如下。①健康宣教：對(duì)患者和其家屬進(jìn)行健康教育,讓其了解到糖尿病、高血壓的病因、控制方法、危害、合并疾病的類型、誘發(fā)的時(shí)間、有效的預(yù)防方法等,使患者和其家屬都能積極參加到護(hù)理當(dāng)中。定期更新及充實(shí)推廣宣傳內(nèi)容,特別是在改善合理膳食方式、控制身體治療等方面。②心理干預(yù)：由于老年人對(duì)糖尿病和高血壓的了解很少,常常擔(dān)心自己的病情會(huì)影響到家屬,所以其心理情緒往往較差。因此,在進(jìn)行健康教育時(shí),要加強(qiáng)對(duì)患者的心理疏導(dǎo),與患者進(jìn)行積極的溝通,緩解抑郁、緊張、焦慮等情緒,樹(shù)立起戰(zhàn)勝病魔的信心,防止因情緒過(guò)度激動(dòng)而加重病情。同時(shí),還要鼓勵(lì)患者放松情緒,運(yùn)用音樂(lè)療法、放松冥想等方式,讓患者保持良好的情緒。③飲食干預(yù)：護(hù)理人員要加強(qiáng)對(duì)患者飲食方面的教育,對(duì)其進(jìn)行營(yíng)養(yǎng)飲食的詳細(xì)講解,根據(jù)患者的體質(zhì)量、身高、病情等情況制定有針對(duì)性的飲食方案,做到營(yíng)養(yǎng)均衡、清淡、少食多餐,飲食中要注意每餐蛋白質(zhì)的攝入量要控制在15%,脂肪控制在25%,碳水化合物控制在70%。要盡可能做到低脂、低鹽、富含蛋白質(zhì),食鹽攝入量＜6 g/d。另外,肥胖人群應(yīng)該有效地控制總卡路里,男性的卡路里總量＜1400 kcal,而女性的卡路里＜1200 kcal。同時(shí),要讓患者多吃新鮮的蔬菜和水果,盡量不進(jìn)食高鈣的牛奶和動(dòng)物肝臟,可以多食大蒜、芹菜等降壓的食物。④生活指導(dǎo)：護(hù)理人員要引導(dǎo)患者養(yǎng)成良好的生活習(xí)慣,嚴(yán)格促使其戒酒、戒煙,不要暴飲暴食。告知患者吸煙的危害,會(huì)使腎上腺素升高,心跳加速,血壓升高。同時(shí),如果每日攝入30 ml 以上的酒精,那么舒張壓將會(huì)增加2 mm Hg 左右,而收縮壓力將會(huì)增加4 mm Hg 左右。同時(shí)患有糖尿病的高血壓患者,也要盡可能的減少糖類的攝入,平時(shí)要注意多飲水,飲水量＞2000 ml/d。⑤自我監(jiān)測(cè)：對(duì)患者而言,控制血壓和血糖的關(guān)鍵是服藥遵從和自我監(jiān)控。護(hù)理人員要指導(dǎo)患者按規(guī)定服用藥物,說(shuō)明服用劑量、服用方法和易產(chǎn)生的不良反應(yīng)。在服藥期間要防止出現(xiàn)體位性低血、低血糖等現(xiàn)象,必須按時(shí)服藥,切忌隨意增加服藥劑量等。并建議患者常備血糖、血壓檢測(cè)計(jì),并引導(dǎo)其掌握測(cè)量和操作的正確方法,記錄每次檢測(cè)的血糖、血壓指數(shù)。⑥康復(fù)訓(xùn)練：a.建議患者多參加一些身體可以忍受的運(yùn)動(dòng)活動(dòng),比如健身操、散步、慢跑、騎車(chē)等,運(yùn)動(dòng)頻次要循序漸進(jìn),不要操之過(guò)急,最少要堅(jiān)持45 min/次,3 次/周以上,在運(yùn)動(dòng)期間若出現(xiàn)心慌、胸悶等情況,要及時(shí)停止運(yùn)動(dòng)。同時(shí),護(hù)理人員要鼓勵(lì)患者團(tuán)結(jié)在一起,組成一個(gè)康復(fù)訓(xùn)練團(tuán)體,并指定2 個(gè)主要負(fù)責(zé)人,定期組織患者進(jìn)行各種形式的體育鍛煉。b.太極拳：通過(guò)視頻教學(xué)或親身教學(xué)等方式,教會(huì)患者學(xué)會(huì)白鶴亮翅、手揮琵琶、高探馬、閃通臂4 個(gè)招式,患者學(xué)會(huì)后要囑咐其定期鍛煉,30～45 min/次,2～3 次/周。c.練習(xí)氣功：教會(huì)患者內(nèi)養(yǎng)功、強(qiáng)壯功、保健功、調(diào)息功等功法,練習(xí)氣功1～2 次/d,30～45 min/次。d.娛樂(lè)性球類活動(dòng)：患者可以進(jìn)行羽毛球、乒乓球、保齡球等簡(jiǎn)單的球類活動(dòng),2～3 次/周,30～45 min/次。

兩組均干預(yù)3 個(gè)月后入院檢查各項(xiàng)相關(guān)指標(biāo)。

1.3 觀察指標(biāo)及判定標(biāo)準(zhǔn) 比較兩組干預(yù)3 個(gè)月后的血壓(SBP、DBP)和血糖(FBG、2 h PBG、HbA1c)指標(biāo)、生活質(zhì)量評(píng)分、滿意度。①SBP≥140 mm Hg 和/或DBP≥90 mm Hg 為高血壓。②取患者靜脈血5 ml進(jìn)行血糖檢測(cè),儀器選擇選擇貝克曼AU680 全自動(dòng)生化分析儀及配套試劑,參考葡萄糖氧化酶法的相關(guān)結(jié)果。③生活質(zhì)量評(píng)分采用簡(jiǎn)明健康測(cè)量量表(SF-36)進(jìn)行,本表格共有8 個(gè)項(xiàng)目,包括生理功能、生理職能、一般健康情況、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、心理健康、情感健康,各項(xiàng)目得分均為100 分,且得分與生活質(zhì)量呈正相關(guān)。④對(duì)患者提供總滿意度的調(diào)查問(wèn)卷,患者進(jìn)行打分,總分為100 分,其中＞80 分為滿意；60～80 分為中等滿意；＜60 分為不滿意。總滿意度=(滿意+中等滿意)/總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS20.0 統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理數(shù)據(jù)。計(jì)量資料以均數(shù)±標(biāo)準(zhǔn)差()表示,采用t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以率(%)表示,采用χ2檢驗(yàn)。P＜0.05 表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)3 個(gè)月后的血壓、血糖指標(biāo)比較 干預(yù)3 個(gè)月后,觀察組SBP、DBP、FBG、2 h PBG、HbA1c均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表1。

表1 兩組干預(yù)3 個(gè)月后的血壓、血糖指標(biāo)比較()

表1 兩組干預(yù)3 個(gè)月后的血壓、血糖指標(biāo)比較()

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.2 兩組干預(yù)3 個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分比較 干預(yù)3 個(gè)月后,觀察組生理功能、生理職能、一般健康情況、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、精神健康、心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表2。

表2 兩組干預(yù)3 個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

表2 兩組干預(yù)3 個(gè)月后的生活質(zhì)量評(píng)分比較(,分)

注：與對(duì)照組比較,aP＜0.05

2.3 兩組滿意度比較 觀察組總滿意度95.83%高于對(duì)照組的79.17%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。見(jiàn)表3。

表3 兩組滿意度比較［n(%)］

3 討論

老年糖尿病合并高血壓是一種常見(jiàn)的多發(fā)性疾病,如果不及時(shí)處理,可能會(huì)導(dǎo)致嚴(yán)重的心腦血管等并發(fā)癥,危及患者的生命。老年人的身體和心理素質(zhì)都比較脆弱,在經(jīng)過(guò)臨床的治療后,也會(huì)出現(xiàn)反復(fù)的情況,因此,實(shí)施有效的護(hù)理干預(yù)輔助治療是十分有必要的［7］。

目前尚無(wú)根治高血壓和糖尿病的治療手段,各國(guó)均在研究較為科學(xué)的保健康復(fù)措施,以提高患者的生命質(zhì)量［8］。目前,許多國(guó)家的老年人的健康護(hù)理需求十分緊迫,只有讓其得到高質(zhì)量的醫(yī)療服務(wù),才能將慢性病及其并發(fā)癥的危害降至最低,從而有效地控制病情的發(fā)展［9］。臨床上有文獻(xiàn)報(bào)道,糖尿病與高血壓主要影響因素有不良生活習(xí)慣、缺乏運(yùn)動(dòng)、高血脂等［10］。各級(jí)醫(yī)療機(jī)構(gòu)通過(guò)對(duì)影響因素進(jìn)行有效的控制,在實(shí)現(xiàn)慢性病的預(yù)防和治療中具有十分關(guān)鍵的作用［11］。保健康復(fù)措施通過(guò)有效的健康宣教與心理干預(yù),提高了患者對(duì)疾病的認(rèn)知,有利于使其積極配合治療；通過(guò)自我監(jiān)測(cè)可以將治療陣地轉(zhuǎn)移到家中,促進(jìn)自我護(hù)理能力的提高；通過(guò)科學(xué)、合理的飲食干預(yù)與康復(fù)訓(xùn)練,使患者能夠養(yǎng)成科學(xué)的生活習(xí)慣,有利于增強(qiáng)體質(zhì),提高免疫力,防止疾病惡化［12,13］。本研究結(jié)果顯示：干預(yù)3 個(gè)月后,觀察組SBP、DBP、FBG、2 h PBG、HbA1c 均低于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。干預(yù)3 個(gè)月后,觀察組生理功能、生理職能、一般健康情況、軀體疼痛、活力、社會(huì)功能、精神健康、心理健康評(píng)分均高于對(duì)照組,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。觀察組總滿意度95.83%高于對(duì)照組的79.17%,差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P＜0.05)。說(shuō)明保健康復(fù)措施用于老年糖尿病合并高血壓干預(yù)中能顯現(xiàn)出有益的效果,對(duì)于改善血壓與血糖具有積極意義,從而為改善患者生活質(zhì)量、促進(jìn)預(yù)后以及提高臨床療效提供了有效的途徑。

綜上所述,在老年糖尿病合并高血壓的治療中應(yīng)用保健康復(fù)措施具有較好的臨床效果,能夠顯著改善患者的血壓與血糖水平,提高患者生活質(zhì)量與護(hù)理滿意度,是一種十分安全且積極的護(hù)理干預(yù)措施,值得在臨床廣泛應(yīng)用。