王松 鄭向龍 王雨歡 趙燕靈 葉軍 崔玉錦 宮再興 王萬(wàn)春

【摘要】通過(guò)闡發(fā)《黃帝內(nèi)經(jīng)》陰陽(yáng)平衡理論，探討“陽(yáng)化氣、陰成形”具體內(nèi)涵，結(jié)合精液異常的現(xiàn)代醫(yī)學(xué)研究，提出該病的中醫(yī)診治思路。認(rèn)為常見(jiàn)的特發(fā)性少、弱精子癥，精液不液化，亦或二者合病是陽(yáng)虛化氣不足，陰異成濁，留滯生殖之處為病變過(guò)程，病因與機(jī)體腎氣虧虛有關(guān)，提出男子以腎為要，治療上補(bǔ)養(yǎng)腎氣、清利濁邪，以協(xié)調(diào)腎中陰陽(yáng)，恢復(fù)“陽(yáng)化氣、陰成形”功能。“陽(yáng)化氣、陰成形”理論在中醫(yī)治療精液異常具有良好的指導(dǎo)意義，在處方時(shí)要審證求因，辨清虛實(shí)，提高療效。

【關(guān)鍵詞】不育；精液異常；陰陽(yáng)失調(diào)；典型案例

【中圖分類(lèi)號(hào)】R228【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A【文章編號(hào)】1007-8517（2023）10-0016-03

Discussion on TCM Diagnosis and Treatment of Semen Abnormality based on Yin-Yang Balance TheoryWANG Song1ZHENG Xianglong1WANG Yuhuan1ZHAO Yanling1YE Jun1CUI Yujin2GONG Zaixing3WANG Wanchun3*

1.Jiangxi University of Chinese Medicine， Nanchang 330004， China；

2.Deqing Hospital of Traditional Chinese Medicine，? Deqing 313200，China；

3.The Affiliated Hospital of Jiangxi University of Traditional Chinese Medicine， Nanchang? 330006，ChinaAbstract：By expounding the theory of Yin-Yang balance in Huangdi Neijing， based on the specific connotation of “yang transforming qi and yin forming”， combined with the modern medical research of clinical semen abnormality， the TCM diagnosis and treatment ideas of this disease are put forward.It is considered that the common oligospermia， asthenospermia， non-liquefaction of semen， or both diseases are kidney-qi deficiency， insufficient yang-qi metaplasia leading to sperm vitality weakening， abnormal formation of yin fluid， and turbid pathogen leading to sperm quantity reduction and poor semen liquefaction.Treatment pays attention to nourishing kidney qi， clearing away dampness and turbidity.The theory of “yang transforming qi and yin shaping” has a good guiding significance in the treatment of semen abnormality in traditional Chinese medicine.In the prescription， we should examine the syndrome and seek the cause， identify the deficiency and excess， and improve the curative effect.

Keywords：Sterile; Abnormal Semen; Imbalance of Yin and Yang; Typical Case

精液異常是引起男性不育的主要原因。可分為精液異常和精子異常兩大類(lèi)。前者包括精液的量、色、質(zhì)，后者包括精子的量、質(zhì)及畸形率等。臨床常見(jiàn)病種有少、弱精子癥，精液不液化等［1］。根據(jù)WHO第五版《人類(lèi)精液檢查標(biāo)準(zhǔn)與處理實(shí)驗(yàn)室手冊(cè)》提出，少精子癥是指男性在進(jìn)行精液分析檢查中，發(fā)現(xiàn)精子密度小于15×106/mL。弱精子癥指其精液常規(guī)中精子前向運(yùn)動(dòng)百分率低于32%。少、弱精子癥在男性特發(fā)性不育癥患者中占絕大部分，估計(jì)為70%［2］。精液不液化則是在室溫條件下，離體精液超過(guò)60 min不液化或不完全液化（其內(nèi)含有不液化凝塊），在男性不育癥中占2.51%～42.62%。臨床中多以少、弱精子癥，精液不液化就診，常與前列腺炎、精囊炎、精索靜脈曲張、微量元素缺乏有關(guān)。西醫(yī)無(wú)特效藥，主要使用左卡尼汀、ATP、維生素C、克羅米芬等。中醫(yī)認(rèn)為少、弱精子癥，精液不液化均屬于古文記載的“無(wú)子”。歷代醫(yī)家對(duì)本病有較深見(jiàn)解，大量臨床實(shí)踐總結(jié)，該病基本病機(jī)為腎虛，兼涉肝脾?；陉庩?yáng)平衡理論，王萬(wàn)春教授提出陰陽(yáng)失調(diào)是主要病機(jī)。

1陰陽(yáng)平衡理論探討：“陽(yáng)化氣、陰成形”是陰陽(yáng)平衡理論重要的功能提示

陰陽(yáng)理論是中醫(yī)辨證體系的基礎(chǔ)內(nèi)涵，以此為基礎(chǔ)衍生出多種辨證方法。而陰陽(yáng)平衡理論見(jiàn)于《素問(wèn)·生氣通天論》所記載的“陰平陽(yáng)秘，精神乃治”，該文提出陰陽(yáng)平衡是維持正常人體生命活動(dòng)基本要素。陰陽(yáng)平衡，人體運(yùn)行正常；陰陽(yáng)失調(diào)，人體變生他病?！端貑?wèn)·陰陽(yáng)應(yīng)象大論》的“陽(yáng)化氣、陰成形”是陰陽(yáng)平衡理論的具體功能表現(xiàn)。張景岳解釋為“陽(yáng)動(dòng)而散，故化氣；陰?kù)o而凝，故成形”。部分學(xué)者［3-4］結(jié)合現(xiàn)代機(jī)體內(nèi)部環(huán)境研究提出“陽(yáng)化氣、陰成形”相當(dāng)于人體新陳代謝中的能量代謝和物質(zhì)代謝，正如《素問(wèn)注證發(fā)微》所述：“陽(yáng)化萬(wàn)物之氣，而吾之人氣由陽(yáng)化之；陰成萬(wàn)物之形，而吾人之形由陰成之?！标?yáng)氣無(wú)形、清靈，提供推動(dòng)機(jī)體運(yùn)動(dòng)、化生的能量；陰氣有形、凝練，提供化生機(jī)體的物質(zhì)。故古人言陽(yáng)氣激發(fā)臟腑機(jī)能，陰氣形成四肢百骸、津血精液。綜上“陽(yáng)化氣、陰成形”高度概括了人體陰陽(yáng)核心功能。

2陰陽(yáng)平衡理論延伸：“陽(yáng)化氣不足、陰成形有余”是精液異常的發(fā)病機(jī)制

陰陽(yáng)互根互用，以平為期，維持人體正常生命功能。陰成形則化生精血津液，陽(yáng)化氣則人體機(jī)能源源不斷。鄭欽安在《醫(yī)理真?zhèn)鳌费裕骸瓣?yáng)者，陰之主也，陽(yáng)氣流通，陰氣無(wú)滯，陽(yáng)氣不足，稍有阻滯，百病叢生?！奔搓庩?yáng)失調(diào)，他病從生。男性生育能力與精液質(zhì)量相關(guān)，如精子的活動(dòng)力、精子的數(shù)量、精液液化時(shí)間等，陰陽(yáng)失調(diào)會(huì)導(dǎo)致精液質(zhì)量下降。人體精液由精子和精漿組成，精子由睪丸產(chǎn)生，中醫(yī)認(rèn)為睪丸稱(chēng)為外腎，故精子的產(chǎn)生與腎密切相關(guān)，腎主生殖，腎中精氣充足，精室充盈，精氣滿(mǎn)溢則能有子。若腎氣不足、腎精虧虛，陽(yáng)化氣不足則無(wú)法提供足夠能量促使精子前進(jìn)，使之活動(dòng)力不足，陰成形不足則導(dǎo)致精子數(shù)量減少。精漿由前列腺、精囊腺和尿道球腺分泌產(chǎn)生，精液不液化與精漿異常有關(guān)，西醫(yī)認(rèn)為精漿異常其一在生活習(xí)慣上與久坐、吸煙等有關(guān)，其二與前列腺炎、精囊炎、精索靜脈曲張等疾病有關(guān)。前列腺炎、精囊炎、精索靜脈曲張多伴有局部炎癥，而不良生活習(xí)慣會(huì)加重局部炎癥，加重火毒、瘀、濕在局部的聚集，致“水液渾濁”，導(dǎo)致精液不液化?！鹅`樞·百病始生》“積之所生，得寒乃生，厥而成積也”之所言，精漿陰液亦可因寒邪誘導(dǎo)致過(guò)度轉(zhuǎn)化，積聚成濁，液化時(shí)間延長(zhǎng)。陰液成形異常，成為濁邪，易害人體清靈之地，成為病理產(chǎn)物。濁是濕凝練之邪，具備濕邪黏稠、頑固膠結(jié)、易居下焦等特性。精液液化不良，形如膠凍，宛如濁邪，邪氣居內(nèi)害清，精凝難化［5］。故濁邪在精液液化異常性不育癥影響較大。

3陰陽(yáng)平衡理論發(fā)微：補(bǔ)養(yǎng)腎氣、清利濕濁是精液異常的治療原則

《素問(wèn)·生氣通天論》論述了男性生長(zhǎng)、發(fā)育、生殖與腎有關(guān)，結(jié)合“陽(yáng)化氣、陰成形”，總結(jié)出氣虛腎虧致陽(yáng)虛化氣不足，氣機(jī)郁滯、陰異成濁，留滯生殖之處為基本病機(jī)，陽(yáng)虛為本、痰瘀毒濁為標(biāo)。提示治療精液異常應(yīng)注重補(bǔ)養(yǎng)腎氣貫穿全程，多法疏調(diào)利濁審證而變。臨床上無(wú)論是特發(fā)性少、弱精子癥，精液液化不良或者合病，在治療上均可給予生精化濁湯隨證加減使用。生精化濁湯是王萬(wàn)春教授長(zhǎng)期臨床實(shí)踐總結(jié)而來(lái)的經(jīng)驗(yàn)方。方中以五子衍宗丸為底，加入杜仲、續(xù)斷、黃芪、黨參、鹿銜草、澤蘭、川芎、丹參、玫瑰花而成。

3.1腎主生殖，補(bǔ)養(yǎng)為先 《左傳》言：“溫慈惠和，以效天之生殖長(zhǎng)育”，而《內(nèi)經(jīng)》首提腎與生殖相關(guān)。人體生殖器官發(fā)育、性機(jī)能成熟與維持、具有生殖功能所需的物質(zhì)稱(chēng)為天癸，與腎主生殖有關(guān)。天癸產(chǎn)生的基本條件是腎精、腎氣充足。人出生后隨著腎精及腎氣的不斷運(yùn)行，產(chǎn)生天癸。天癸來(lái)源于腎氣，賴(lài)后天水谷精氣滋養(yǎng)而成熟，此后又隨腎氣虛衰而消亡。因此在治療男性不育過(guò)程中，補(bǔ)養(yǎng)腎氣、化生腎精是必要手段。故王氏生精化濁湯以“古今種子第一方”——五子衍宗丸為基礎(chǔ)方。方中五子［6］為植物種仁，有生發(fā)之氣，具有養(yǎng)腎生氣、化精促育之功效。精子發(fā)生與促黃體生成素、促濾泡生成素及睪酮關(guān)系密切，少弱精子癥患者在臨床多表現(xiàn)為T(mén)水平降低、FSH和LH水平代償性升高［7］。同時(shí)適量的活性氧是機(jī)體內(nèi)正常生理反應(yīng)，若反應(yīng)過(guò)度，引起氧化應(yīng)激反應(yīng)，則會(huì)影響生精過(guò)程，導(dǎo)致精子濃度和活力下降。故氧化應(yīng)激、T水平降低等多種因素都造成男性不育［8］。而五子衍宗丸具有保護(hù)睪丸生精功能，調(diào)節(jié)下丘腦-垂體-性腺軸功能，亦可促進(jìn)精子成熟及獲能，提高抗氧化能力、減輕氧化應(yīng)激損傷等。

3.2陰陽(yáng)失衡以調(diào)和氣血、多法疏調(diào)為主 《素問(wèn)·五常政大論》曰：“氣始而生化，氣散而有形，氣布而蕃育，氣終而象變，其致一也。”又《醫(yī)方考》曰：“氣化則物生，氣變則物易，氣盛則物壯，氣弱即物衰，氣正則物和，氣亂即物病，氣絕即物死，是氣之當(dāng)養(yǎng)矣?！北砻鳉鈱?duì)于精子起到很大作用。精子的活力強(qiáng)弱、數(shù)量多少等是氣的作用結(jié)果。補(bǔ)脾益氣，輔助腎強(qiáng)，意在促進(jìn)精子的正常產(chǎn)生、發(fā)育，若脾虛則精氣皆虧，精室失濡，只有脾胃強(qiáng)盛，氣血充足，后天彌補(bǔ)先天，則腎氣自足，精子活力加強(qiáng)，得以孕育生命。故加入黃芪、黨參補(bǔ)脾氣，與杜仲、續(xù)斷配伍，引脾氣入腎以生養(yǎng)腎氣。丹溪云：“氣血沖和，萬(wàn)病不生，一有怫郁，諸病生焉?！本寒惓Ｊ菤鈾C(jī)郁滯、陰異成濁，留滯生殖之處為基本病機(jī)。在治療上，行氣機(jī)，化濕濁，祛瘀毒，以調(diào)和氣血。故加入少量川芎、丹參、玫瑰花等活血化瘀理氣之品，以補(bǔ)而不滯、活血不耗血之意，現(xiàn)代中藥藥理［9］表明：活血化瘀祛濁的藥物具有良好的擴(kuò)血管、改善微循環(huán)、抗凝等作用，可減輕前列腺炎、精囊炎、精索靜脈曲張等局部炎癥，促進(jìn)炎性物質(zhì)排出。古言“血不利則為水”，再入鹿銜草、澤蘭清利濕濁?；钛隼麧袼幫皿w現(xiàn)了王萬(wàn)春教授認(rèn)為男科病以濕、瘀為主的臨床思想［10］。川芎-黃芪配伍在此方為點(diǎn)睛之筆，王浩等［11］從腦-心-腎-精室探討芪芎方治療男性不育癥，以整體與局部協(xié)同辨證，具有補(bǔ)腎健脾、活血生精之功。趙琦等［12］基于名醫(yī)傳承平臺(tái)研究中醫(yī)男科名師李曰慶教授的不育處方用藥規(guī)律，結(jié)論為多治以微調(diào)陰陽(yáng)為原則，以補(bǔ)腎、填精、益氣、健脾為主，喜用生熟地黃、枸杞子、菟絲子、覆盆子等，多入肝、腎兩經(jīng)。

4典型病案

何某，29歲，國(guó)企職工，2021年9月5日，婚后半年未采取任何避孕措施而未育就診。初診：患者自訴精液黏稠，平日工作多久坐，有慢性前列腺炎病史，偶有會(huì)陰部不適，尿頻，稍感腰酸，無(wú)其余不適。外院精液檢查提示：精液量為4.5 mL，灰白色，液化時(shí)間大于60 min，精子濃度16.715×106/mL，前向運(yùn)動(dòng)精子40%，總活動(dòng)力56%。舌質(zhì)紅，苔薄白，脈沉。查體：陰莖、睪丸發(fā)育正常，無(wú)精索靜脈曲張。辨病為精液液化不良，證屬腎虛夾濁。治以補(bǔ)養(yǎng)腎氣、清利濕濁。處方以生精化濁湯加減：覆盆子10 g，菟絲子15 g，枸杞子10 g，杜仲10 g，續(xù)斷10 g，黃精15 g，桑寄生15 g，皂角刺10 g，鹿銜草15 g，黃芪15 g，黨參15 g，川芎10 g，丹參15 g，玫瑰花10 g。7劑，水煎服，每次200 mL。西藥予以怡開(kāi)改善局部微循環(huán)，維生素E軟膠囊。囑其行性腺系列、陰囊彩超等相關(guān)檢查。

復(fù)診時(shí)，患者自訴服用后精液有所改善，故暫拒絕行相關(guān)檢查，以服藥為主。前后四診，加用澤蘭、當(dāng)歸、熟地等藥，自訴精液稀清，會(huì)陰部不適亦有所改善，病情好轉(zhuǎn)。再次行精液分析：精液量為4 mL，灰白色，液化時(shí)間為40 min，精子濃度30×106 mL，前向運(yùn)動(dòng)精子40.9%，總活動(dòng)力47.6%。目前積極備孕中。

5討論

男性精液異常是影響男性生殖功能的重要因素，中醫(yī)具有較好的優(yōu)勢(shì)。王萬(wàn)春教授認(rèn)為腎精虧虛，腎陽(yáng)虛化氣不足是少、弱精子癥的基本病因，而陰異成濁，留滯生殖之處則是導(dǎo)致精液液化不良的原因。故自擬補(bǔ)養(yǎng)腎氣、清利濁邪的生精化濁湯，臨床隨證加減，以期恢復(fù)正常的“陽(yáng)化氣、陰成形”功能，達(dá)到治療精液異常性不育的目的。

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（收稿日期：2022-09-08編輯：劉斌）