王 麗,陳淑華,孫新平

(會昌縣人民醫(yī)院 江西會昌342600)

婦科腹腔鏡手術(shù)有創(chuàng)傷小、出血量少且手術(shù)時間短的優(yōu)勢,目前在臨床上被廣泛應(yīng)用[1]。腹腔鏡手術(shù)雖能有效控制患者病情,但也能影響其身體機能和心理狀態(tài),因此臨床護理不僅要重視對患者身體的護理,也要注重對其心理干預(yù)[2]。積極增益理論指增強患者的正向情緒,激發(fā)其內(nèi)心的積極性和潛能,促進其身心健康[3]。有研究顯示,積極增益理論在乳腺癌患者的護理中有良好的臨床應(yīng)用效果[4]。鑒于此,本研究將積極增益理論下的心理干預(yù)應(yīng)用于婦科腹腔鏡手術(shù)患者的護理中?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2019年6月1日～2021年12月31日我院婦科行腹腔鏡手術(shù)治療的60例患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①實施腹腔鏡手術(shù)治療;②年齡25～55歲;③無凝血功能障礙或嚴(yán)重感染;④心、肝、腎等重要器官功能正常;⑤術(shù)前未接受過其他腹部手術(shù);⑥無認(rèn)知障礙。排除標(biāo)準(zhǔn)：①合并癌癥等惡性疾病;②既往有精神疾病史;③語言系統(tǒng)存在問題,無法進行正常溝通交流;④臨床資料缺失。隨機分為對照組和觀察組各30例。對照組年齡(38.45±7.63)歲;受教育程度：高中及以上12例,高中以下18例;疾病類型：子宮肌瘤15例,卵巢囊腫11例,異位妊娠4例。觀察組年齡(39.14±7.26)歲;受教育程度：高中及以上11例,高中以下19例;疾病類型：子宮肌瘤14例,卵巢囊腫13例,異位妊娠3例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究通過醫(yī)院倫理委員會審核,所有患者均自愿參與,并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)心理干預(yù)措施。術(shù)前為患者講解其病情及手術(shù)方式,交代術(shù)前注意事項(如禁飲食6～8 h),緩解患者因?qū)κ中g(shù)方式了解過少而產(chǎn)生的焦慮情緒,增強治療信心。麻醉前安撫患者,講解麻醉方式,調(diào)節(jié)合適的手術(shù)室溫度,對患者擔(dān)憂的問題進行詳細(xì)回答,以減輕患者緊張心理。術(shù)后多巡視患者,注意詢問有無切口疼痛等不適,為患者講解術(shù)后康復(fù)措施和切口護理方式,減少其對預(yù)后的擔(dān)憂。

1.2.2 觀察組 給予積極增益理論指導(dǎo)下的心理干預(yù)。首先,為患者講解積極增益理論的概念和具體操作方法。告知患者積極增益可通過強化積極情緒,提高治療舒適度,緩解手術(shù)疼痛,加快疾病康復(fù)。讓患者了解積極增益理論下的心理干預(yù)的優(yōu)勢,實施具體的護理措施。護理人員引導(dǎo)患者認(rèn)識自我,發(fā)掘積極個人特質(zhì),針對其受教育程度及疾病類型給予個性化心理疏導(dǎo),讓患者清楚認(rèn)識自己的家庭角色和社會角色,強化自我肯定。在術(shù)前交代手術(shù)注意事項時著重強調(diào)腹腔鏡手術(shù)的優(yōu)勢,強化患者積極情緒,使其接受并配合后續(xù)干預(yù)。術(shù)前,為患者清潔臍部并備皮,保護隱私,動作輕柔。向患者介紹手術(shù)成功案例,提升患者治療期望,增強治療信心。麻醉前注意安撫患者,積極與患者溝通,為其講解麻醉方式、麻醉的安全性及如何配合麻醉。在轉(zhuǎn)移患者注意力的同時緩解其對麻醉的恐懼,擺放手術(shù)體位時注意詢問患者感受,使其在較好的狀態(tài)下配合手術(shù)。術(shù)后監(jiān)測患者生命體征,告知患者可能出現(xiàn)肩背部酸痛等情況,講解發(fā)生原因為手術(shù)過程中建立CO2氣腹對橫膈肌產(chǎn)生刺激所導(dǎo)致。通過變換體位或指導(dǎo)家屬為患者按摩來緩解術(shù)后不適,及時與患者及家屬溝通,囑家屬多鼓勵患者,并協(xié)助其做好康復(fù)護理,增強康復(fù)信心。

1.3 觀察指標(biāo) ①負(fù)性情緒：采用焦慮自評量表(SAS)[5]和抑郁自評量表(SDS)[6]在干預(yù)前后評估患者負(fù)性情緒,2個量表各含有20個條目,以4級評分法,評分越高表明患者焦慮和抑郁程度越嚴(yán)重。②疼痛情況：采用視覺模擬評分法(VAS)[7]在術(shù)后24 h對患者的疼痛程度進行評價,VAS疼痛評分采取VAS標(biāo)尺,0分表示無痛、1～4分表示輕度疼痛、5～6分表示中度疼痛、7～9分表示嚴(yán)重疼痛、10分代表難以忍受的劇烈疼痛。③心理彈性：采用心理彈性量表(CD-RISC)[8]在干預(yù)前后對患者心理狀況進行評估,此量表共由25個項目構(gòu)成,包含堅韌、自強和樂觀3個維度,采取5級評分法,1～5分分別代表從不、很少、有時、經(jīng)常、幾乎總是?？偡?00分,評分越高表明患者心理彈性越好。④生活質(zhì)量：采用簡明健康狀況調(diào)查問卷(SF-36)[9]對患者進行評分,該量表有36個條目,包含生理功能、生理職能、軀體疼痛、總體健康、活力、社會功能、情感職能及精神健康8個維度,評分越高表明患者術(shù)后生活質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后SAS、SDS評分比較(分,

2.2 兩組VAS評分比較 見表2。

表2 兩組VAS評分比較[例(%)]

2.3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較 見表4。

表3 兩組干預(yù)前后CD-RISC評分比較(分,

表4 兩組干預(yù)前后SF-36評分比較(分,

續(xù)表

3 討論

腹腔鏡手術(shù)是目前臨床常用微創(chuàng)技術(shù),具有術(shù)后瘢痕小、痛苦少、恢復(fù)快的特點,但其也是一種強烈應(yīng)激源,可能會刺激患者產(chǎn)生不良心理,影響預(yù)后[10]。因此,在實施相應(yīng)護理措施時也要注意對患者心理的干預(yù)。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SAS、SDS評分均低于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組低于對照組(P<0.05,P<0.01),說明積極增益理論下的心理干預(yù)能有效緩解婦科腹腔鏡手術(shù)患者的負(fù)性情緒,與張詩毅等[11]研究結(jié)果相符。其原因在于,此干預(yù)措施能激發(fā)患者內(nèi)心的積極情緒,通過對疾病和手術(shù)相關(guān)知識的健康教育,緩解患者因認(rèn)知缺乏導(dǎo)致的焦慮、緊張心理,以成功手術(shù)為例更能增強患者治療信心。

婦科疾病和腹腔鏡手術(shù)均會對患者心理產(chǎn)生壓力,影響其心理彈性。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組CD-RISC評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.01),說明積極增益理論可有效提高婦科腹腔鏡手術(shù)患者的心理彈性,與戚敏等[12]研究存在共性。其原因在于,積極增益理論下的心理干預(yù)能使個體發(fā)現(xiàn)積極品質(zhì),充分發(fā)揮自身優(yōu)勢,從而更好地幫助個體克服困難[13]。在該干預(yù)措施下,婦科腹腔鏡手術(shù)患者可在護理人員的引導(dǎo)下了解自身積極情緒,與相同情況的病友溝通交流,通過互相鼓勵、互相幫助,更好地應(yīng)對疾病和手術(shù)帶來的影響,減輕因疾病和手術(shù)刺激帶來的心理壓力,增強心理彈性。

本研究結(jié)果顯示,觀察組VAS評分低于對照組(P<0.05),說明積極增益理論下的心理干預(yù)可降低腹腔鏡手術(shù)患者的疼痛程度,與王海宏等[14]研究存在共性。其原因在于,積極增益理論下的心理干預(yù)可轉(zhuǎn)移患者對疼痛的注意力,達(dá)到降低疼痛敏感度的效果。有研究表明,心理應(yīng)激反應(yīng)會對患者的生理感受產(chǎn)生影響,心理應(yīng)激反應(yīng)過度則會加重疼痛[15]。此干預(yù)措施中護理人員在術(shù)前健康教育時提高患者的積極情緒,減少手術(shù)過程中患者因不良情緒帶來的應(yīng)激反應(yīng),保障手術(shù)順利進行。同時,在術(shù)后采取相應(yīng)措施給予患者情感支持,告知家屬照顧腹腔鏡術(shù)后患者的方法,能使患者以樂觀心態(tài)應(yīng)對疼痛。在術(shù)后應(yīng)用中藥熱奄包護理時,強調(diào)此措施對疼痛的減輕效果,也能給予患者心理安慰,降低患者對疼痛的敏感程度。

本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組SF-36各項評分均高于干預(yù)前(P<0.05),且觀察組高于對照組(P<0.05,P<0.01),說明積極增益下的心理干預(yù)能有效提高腹腔鏡手術(shù)患者的生活質(zhì)量,與壽宇雁等[16]研究存在共性。其原因在于,此干預(yù)措施可增強患者對疾病治療的信心,在護理人員為其講解術(shù)后并發(fā)癥的預(yù)防和緩解措施時,讓患者感受到被重視,提高心理舒適感,從而更好配合相關(guān)治療和護理。積極增益理論下的心理干預(yù)可通過對患者積極情緒、行為和認(rèn)知的增益,提升幸福感,達(dá)到改善生活質(zhì)量的目標(biāo)[17]。同時,患者術(shù)后疼痛較輕時可盡早下床活動,加快恢復(fù)進程,對提升生活質(zhì)量有積極作用。

綜上所述,積極增益理論下的心理干預(yù)可有效緩解婦科腹腔鏡手術(shù)患者的負(fù)性情緒,增加心理彈性,減輕術(shù)后疼痛,提高術(shù)后生活質(zhì)量,促進患者康復(fù)。