張紅瑾,王 雙,高 揚(yáng),王 晨

(南陽市中心醫(yī)院 河南南陽473000)

糖尿病是由于不同原因引起胰島素分泌不足導(dǎo)致體內(nèi)糖、蛋白質(zhì)和脂肪代謝異常的內(nèi)分泌疾病[1]。主要癥狀為多尿、多飲、多食和體重下降,與家族遺傳有關(guān),多見40歲以上人群。一般采取飲食治療,以控制總熱量為原則,實(shí)行低糖低脂、適量高蛋白質(zhì)、高纖維素、高維生素飲食,是目前控制糖尿病發(fā)展的有效措施。但是由于病程長(zhǎng)、見效慢使患者幸福指數(shù)下降,使患者戰(zhàn)勝疾病的信心下降,影響了患者治療疾病的依從性。ADOPT問題解決模式于2006年提出,包括態(tài)度(A)、診斷(D)、開放思維(O)、制訂計(jì)劃(P)、問題解決(T)5個(gè)部分,可改善患者身心健康,提高生活質(zhì)量,為改進(jìn)護(hù)理措施提供新思路[2]。本研究對(duì)2型糖尿病患者在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加ADOPT問題解決模式,觀察患者干預(yù)前后血糖控制水平、認(rèn)知水平、自我效能和依從性效果?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 本研究通過醫(yī)院倫理委員會(huì)審核,符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則,患者均簽屬知情同意書。選取我院內(nèi)分泌科2021年1月1日～2022年9月30日收治的98例2型糖尿病患者為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①確診為糖尿病,空腹血糖≥7.0 mmol/L[3];②臨床表現(xiàn)為多尿、多飲、多食和體重下降;③糖化血紅蛋白(HbA1c)水平明顯升高[4]。排除標(biāo)準(zhǔn)：①臨床資料不全或有精神障礙;②pH值<7.30;③妊娠期或哺乳期女性。根據(jù)信封法將研究對(duì)象分為對(duì)照組47例和觀察組51例。對(duì)照組男27例、女20例,年齡26～45(32.24±3.12)歲;病程0.58～2.60(1.35±0.31)年;體質(zhì)量指數(shù)(BMI)[5]18.5～23.9者23例。觀察組男25例、女26例,年齡28～44(31.22±3.65)歲;病程0.75～2.00(1.54±0.41)年;BMI 18.5～23.9者19例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 患者入院后實(shí)施常規(guī)護(hù)理。包括飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法、藥物治療、血糖監(jiān)測(cè)、健康教育和心理治療,其中以飲食治療為基本。①飲食原則：控制總熱量,以不飽和脂肪酸、適量蛋白質(zhì)、高纖維素飲食為主;食物營(yíng)養(yǎng)成分分配為糖類占總熱量的50%,脂肪占30%,蛋白質(zhì)占20%;飲食控制以保持正常體重、減少血糖波動(dòng)為原則。②用藥原則：遵醫(yī)囑用藥,注射胰島素選擇同一型號(hào)注射器,以保證劑量準(zhǔn)確,每次注射后需更換部位,避免局部皮下脂肪萎縮硬化;藥物治療以磺脲類、雙胍類、葡萄糖苷酶抑制劑3種藥物為主。③運(yùn)動(dòng)原則：循序漸進(jìn)、適可而止,以進(jìn)餐1 h后為宜,不在空腹時(shí)運(yùn)動(dòng)。同時(shí),密切觀察患者病情變化,糾正水電解質(zhì)、酸堿平衡紊亂,保證出入量平衡,嚴(yán)密監(jiān)測(cè)血糖波動(dòng),隨時(shí)調(diào)整用藥方案。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上增加ADOPT問題解決模式,實(shí)施責(zé)任制護(hù)理。根據(jù)ADOPT問題解決模式的5個(gè)步驟,通過護(hù)理評(píng)估制訂護(hù)理措施,包括健康教育、個(gè)性化指導(dǎo)、門診隨訪等。①樹立積極態(tài)度(A)：根據(jù)馬斯洛人類基本需要層次論[6]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,了解患者真實(shí)需求給予針對(duì)性護(hù)理措施,先解決低層次需要,再解決高層次需要,在不違反治療原則的基礎(chǔ)上可優(yōu)先解決患者認(rèn)為重要的問題。重點(diǎn)了解患者心理情緒感受。除進(jìn)行基本健康教育外,還應(yīng)向患者講解糖尿病預(yù)后效果,減輕恐懼感,幫助患者樹立信心,以積極態(tài)度面對(duì)疾病。②制訂護(hù)理措施(D)：在收集完患者主觀資料后,護(hù)士根據(jù)護(hù)理診斷制訂個(gè)性化護(hù)理措施,實(shí)施中隨時(shí)應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況。比如,當(dāng)胰島素用量不足時(shí)發(fā)生“清晨現(xiàn)象”,表現(xiàn)為患者未發(fā)生低血糖,但在清晨5～9時(shí)呈現(xiàn)血糖和尿糖增高,治療措施為加大晚間胰島素劑量或?qū)⒆⑸鋾r(shí)間稍往后移;發(fā)現(xiàn)患者住院期間并發(fā)酮癥酸中毒時(shí),應(yīng)監(jiān)測(cè)血?dú)?、電解質(zhì)及血糖、尿酮體[7]變化,以便及時(shí)跟進(jìn)病情進(jìn)展,及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。③開放思維(O)：基于合作護(hù)理原則,在科室內(nèi)舉辦鼓勵(lì)患者開放思維、積極表達(dá)自身想法、參與制訂護(hù)理措施的活動(dòng),護(hù)士?jī)A聽患者意愿和預(yù)期目標(biāo),與患者共情。④制訂計(jì)劃(P)：患者根據(jù)自身情況做出理想計(jì)劃,護(hù)士根據(jù)現(xiàn)實(shí)情況和可以達(dá)到的預(yù)期對(duì)護(hù)理計(jì)劃小范圍調(diào)整。⑤問題解決(T)：入院時(shí)邀請(qǐng)患者參與線上問卷調(diào)查,并且患者每次查房時(shí)可向醫(yī)護(hù)人員提出問題,針對(duì)患者心理問題實(shí)施護(hù)理。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組干預(yù)前后血糖控制水平、認(rèn)知水平、自我效能及依從性。①血糖控制水平：干預(yù)3個(gè)月,由責(zé)任護(hù)士統(tǒng)計(jì)患者干預(yù)前后糖化血紅蛋白(HbA1c)和血?dú)夥治?HCO)情況。②認(rèn)知水平：采用糖尿病患者(成人)知識(shí)量表(ADKnowl)[8]了解患者對(duì)糖尿病的認(rèn)知水平,包括飲食/食物、治療、患病時(shí)、足部護(hù)理4個(gè)維度,共分為20個(gè)條目,每條滿分5分,共計(jì)100分,分?jǐn)?shù)越高表明認(rèn)知水平越高。③自我效能：采用糖尿病自我效能表(C-DMSES)[9]對(duì)患者進(jìn)行評(píng)估,包括飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、用藥4個(gè)方面,患者根據(jù)自身真實(shí)想法選擇完全無法做到、也許可以、也許不可以、完全可以進(jìn)行階段式評(píng)分,每個(gè)條目20分,共計(jì)100分,分值越高說明患者自我效能越高,量表信度為0.92。④治療依從性：應(yīng)用服藥依從性問卷(MMAS-8)[10]評(píng)估慢性病患者治療疾病依從性,包括“您是否有時(shí)忘記服藥?”“在過去的2周內(nèi),是否有一天或幾天您忘記服藥?”“治療期間,當(dāng)您覺得癥狀加重或出現(xiàn)其他癥狀時(shí),您是否未告知醫(yī)生而自行減少藥量或停止服藥?”“當(dāng)您外出時(shí),您是否有時(shí)忘記隨身攜帶藥物?”“最近兩天您漏服藥物嗎?”“當(dāng)您覺得自己的癥狀已經(jīng)好轉(zhuǎn)或消失時(shí),您是否停止過服藥?”“您是否覺得堅(jiān)持藥物治療計(jì)劃有困難?”“您不記得服藥的頻率是怎樣的”共8個(gè)條目,得分越高表明依從性越高,量表信度為0.86。

2 結(jié)果

2.1 兩組干預(yù)前后血糖控制水平比較 見表1。

表1 兩組干預(yù)前后血糖控制水平比較

2.2 兩組干預(yù)前后認(rèn)知水平比較 見表2。

2.3 兩組干預(yù)前后自我效能比較 見表3。

2.4 兩組干預(yù)前后依從性比較 見表4。

表2 兩組干預(yù)前后認(rèn)知水平比較(分,

表3 兩組干預(yù)前后自我效能比較(分,

表4 兩組干預(yù)前后依從性比較(分,

3 討論

3.1 提高患者血糖控制水平 飲食治療是目前針對(duì)2型糖尿病最有效的治療方法,但因其療程長(zhǎng)、見效慢等因素,使患者戰(zhàn)勝疾病信心下降。應(yīng)用ADOPT問題解決模式可改善醫(yī)患關(guān)系,提高患者疾病自我管理能力,降低臨床不良事件發(fā)生率,對(duì)疾病預(yù)后有積極作用。本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,觀察組HbA1c、HCO值均優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);與滑麗美等[11]研究結(jié)果一致。應(yīng)用ADOPT問題解決模式可提高患者疾病認(rèn)知,讓患者知曉飲食治療、運(yùn)動(dòng)治療對(duì)糖尿病預(yù)后的重要性,促使其遵醫(yī)囑服藥,養(yǎng)成良好生活習(xí)慣,從而減少血糖波動(dòng)水平。

3.2 提高患者疾病認(rèn)知水平 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組認(rèn)知水平均提升,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);與劉淑玲等[12]研究結(jié)果一致。傳統(tǒng)護(hù)理措施一般以護(hù)士單方面健康教育為主,患者缺乏參與感,其認(rèn)知能力較低,不利于疾病治療配合,導(dǎo)致患者治療疾病依從性下降。通過ADOPT干預(yù),護(hù)理人員鼓勵(lì)患者開放思維,根據(jù)自身情況提出合理化建議,護(hù)士根據(jù)患者自身健康狀態(tài)制訂個(gè)性化護(hù)理措施,醫(yī)患雙方共同探索解決問題的最佳辦法,實(shí)施過程中隨時(shí)評(píng)估患者情況以應(yīng)對(duì)突發(fā)狀況,發(fā)現(xiàn)患者住院期間出現(xiàn)的問題及時(shí)跟進(jìn)病情進(jìn)展,及時(shí)調(diào)整護(hù)理計(jì)劃。在這個(gè)過程中,患者治療疾病的能動(dòng)性被充分調(diào)動(dòng),幫助患者建立正確疾病認(rèn)知,提高患者治療依從性及積極性。

3.3 提高患者自我效能和依從性 本研究結(jié)果顯示,干預(yù)后,兩組飲食、運(yùn)動(dòng)、監(jiān)測(cè)、用藥等自我效能方面均改善,且觀察組優(yōu)于對(duì)照組(P<0.05);與管玉香等[13]研究結(jié)果一致。應(yīng)用ADOPT問題解決模式可提高患者自身自我效能,利于改善糖尿病患者預(yù)后。自我效能是提高生活質(zhì)量的重要因素,只有通過患者親自體驗(yàn),使患者對(duì)糖尿病并發(fā)癥狀有直觀感受,才會(huì)觸及患者產(chǎn)生自我效能管理的決心。本研究結(jié)果還顯示,干預(yù)后,兩組依從性均有提升,且觀察組高于對(duì)照組(P<0.05);與顧培培等[14]研究結(jié)果一致。應(yīng)用ADOPT問題解決模式提升了患者對(duì)疾病理解的深度,使患者深知血糖控制、醫(yī)患雙方共同合作、提升自我管理及飲食治療、運(yùn)動(dòng)療法對(duì)糖尿病預(yù)后的重要性[15]。

綜上所述,應(yīng)用ADOPT問題解決模式可改善2型糖尿病患者在血糖控制水平、認(rèn)知水平、自我效能、依從性等方面情況,在一定程度上減輕患者痛苦,使患者治療疾病的能動(dòng)性被充分調(diào)動(dòng),建立疾病正確認(rèn)知,有利于疾病預(yù)后。