郭 菲,徐曉霞,張 婷,劉 潔

(鄭州大學(xué)附屬腫瘤醫(yī)院 河南省腫瘤醫(yī)院 河南鄭州450000)

胃癌作為胃腸道常見腫瘤,幽門螺桿菌、環(huán)境因素、飲食結(jié)構(gòu)等可能誘發(fā),可發(fā)生在胃的任何部位,典型晚期特征是體重顯著下降、惡病質(zhì)、疼痛難忍,嚴(yán)重影響患者的胃腸道功能[1]。常規(guī)護(hù)理主要給予患者正確的胃癌知識健康教育和飲食指導(dǎo),督促患者按時吃藥,滿足其日常所需,但患者術(shù)后易出現(xiàn)多種不良反應(yīng)和負(fù)性情緒,常規(guī)護(hù)理干預(yù)效果有限,總體護(hù)理質(zhì)量有待進(jìn)一步提升[2]。敘事護(hù)理是一種雙向的護(hù)理方式,注重以人為本,護(hù)理人員通過傾聽患者故事,并采用敘事、范例、故事等護(hù)理技巧將患者生活安排、疾病認(rèn)知、心理狀態(tài)等進(jìn)行重構(gòu),把握護(hù)理要點(diǎn),提升護(hù)理質(zhì)量[3]。胃癌患者術(shù)后容易出現(xiàn)惡心、嘔吐、腹脹等一系列并發(fā)癥,導(dǎo)致胃腸道功能障礙,嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量。本研究對胃癌手術(shù)患者實(shí)施敘事護(hù)理聯(lián)合量化活動干預(yù),取得滿意效果?，F(xiàn)報告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2020年5月1日～2022年7月31日我院診治的100例胃癌手術(shù)患者作為研究對象。納入標(biāo)準(zhǔn)：①符合《胃癌規(guī)范化診療指南(試行)》診斷標(biāo)準(zhǔn);②年齡>18歲。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往焦慮、抑郁患者;②并發(fā)嚴(yán)重胃腸、肝、腎、心、肺疾病患者;③并發(fā)嚴(yán)重心血管疾病、凝血功能障礙患者;④胃癌手術(shù)禁忌證患者;⑤嚴(yán)重精神疾病患者。依照不同護(hù)理方式的分層抽樣將患者分為觀察組56例和對照組44例。觀察組男36例、女20例,年齡(45.69±12.68)歲;病程(6.39±1.48)個月;體質(zhì)量指數(shù)(21.58±4.12);病癥類型：彌漫浸潤型14例,胃腺癌30例,其他12例;手術(shù)方式：近、遠(yuǎn)端切除術(shù)30例,全切除術(shù)26例。對照組男26例、女18例,年齡(44.87±11.69)歲;病程(6.14±1.24)個月;體質(zhì)量指數(shù)(22.35±4.51);病癥類型：彌漫浸潤型10例,胃腺癌24例,其他10例;手術(shù)方式：近、遠(yuǎn)端切除術(shù)24例,全切除術(shù)20例。兩組一般資料比較差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05)。本研究符合《赫爾辛基宣言》相關(guān)倫理原則。

1.2 方法

1.2.1 對照組 給予常規(guī)護(hù)理。內(nèi)容包括胃癌相關(guān)知識健康教育、注意事項指導(dǎo)、體征監(jiān)測、常規(guī)心理護(hù)理等內(nèi)容。

1.2.2 觀察組 在常規(guī)護(hù)理基礎(chǔ)上實(shí)施敘事護(hù)理聯(lián)合量化活動干預(yù)。

1.2.2.1 敘事護(hù)理 ①敘事準(zhǔn)備：首先查閱資料,了解患者的病史、家庭情況、職業(yè)等信息。為了避免影響胃癌患者的休息時間,可以在護(hù)理過程(分發(fā)藥物、靜脈穿刺)中進(jìn)行溝通,也可以通過散步、護(hù)患溝通會等時間溝通,以便全面掌握患者基本情況,有效開展敘事護(hù)理。②積極傾聽：患者與護(hù)理人員面對面進(jìn)行溝通交流時,應(yīng)該積極引導(dǎo),保持眼神溝通,耐心傾聽,為患者保留足夠的闡述時間,引導(dǎo)患者表達(dá)自己的感受。敘事護(hù)理的關(guān)鍵是貫徹護(hù)理要點(diǎn),通過與患者溝通交流了解其實(shí)際情況,以改進(jìn)護(hù)理方案,對于未解決的問題保留下次探討的空間。③共同創(chuàng)作敘事：通過相互溝通達(dá)成共同創(chuàng)作敘事的過程,主要通過自我披露和聯(lián)合訪談兩種方式進(jìn)行。其中自我披露是通過醫(yī)護(hù)人員表述臨床遭遇,為胃癌患者樹立良好的臨床典范,使患者找到心理平衡、護(hù)理要點(diǎn),促進(jìn)胃癌患者敞開心扉表達(dá)自己的目標(biāo)。聯(lián)合訪談是以患者的家庭成員和朋友作為敘事啟發(fā)的資源,使患者更好地參與到話題討論中,鼓勵患者走出心理困境。④設(shè)定目標(biāo)：通過敘事護(hù)理引導(dǎo)患者樹立最終回歸正常生活的良好目標(biāo)。

1.2.2.2 量化活動干預(yù) 分為床上活動和下床活動兩個步驟。①床上活動：a.患者術(shù)后清醒,各項指征正常,醫(yī)護(hù)人員和家屬幫助患者開展雙下肢運(yùn)動并給予按摩,每次2～3 min,做屈伸運(yùn)動,10～15次為1組。b.術(shù)后3～6 h,醫(yī)護(hù)人員引導(dǎo)患者進(jìn)行深呼吸運(yùn)動,放松身心,每次呼氣時長3～5 s,醫(yī)護(hù)人員及家屬協(xié)助患者翻身和下肢彎曲運(yùn)動。c.術(shù)后6 h,醫(yī)護(hù)人員及家屬協(xié)助患者練習(xí)起坐,強(qiáng)化肌肉收縮,注意循序漸進(jìn),讓雙腿下垂2 min,再緩慢站立。②下床活動：術(shù)后1 d,患者適應(yīng)獨(dú)自翻身、坐起練習(xí)等活動,由醫(yī)護(hù)人員協(xié)助患者從床邊慢慢站立5～10 min,能承受切口疼痛感且無明顯頭暈、心悸等癥狀后,可在醫(yī)護(hù)人員或家屬攙扶下緩慢進(jìn)行室內(nèi)活動。術(shù)后早期活動第1天155～245步,第2天245～695步,第3天650～950步,上午、下午分別鍛煉30 min,醫(yī)護(hù)人員做好統(tǒng)計情況,監(jiān)督患者完成。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組飲食時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排氣恢復(fù)時間、排便恢復(fù)時間、下床活動時間、導(dǎo)尿管拔除時間。②比較兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分。采用生存質(zhì)量測量量表簡表(WHOQOL-BREF),包括生理、心理、社會關(guān)系、環(huán)境等,分?jǐn)?shù)越高說明生活質(zhì)量越好。③比較兩組術(shù)后24、72 h活動步數(shù)、活動距離、夜間睡眠時間。

2 結(jié)果

2.1 兩組飲食時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排氣恢復(fù)時間、排便恢復(fù)時間、下床活動時間、導(dǎo)尿管拔除時間比較 見表1。

2.2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較 見表2。

表1 兩組飲食時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排氣恢復(fù)時間、排便恢復(fù)時間、下床活動時間、導(dǎo)尿管拔除時間比較

表2 兩組干預(yù)前后生活質(zhì)量評分比較(分,

2.3 兩組術(shù)后活動步數(shù)、活動距離、夜間睡眠時間比較 見表3。

表3 兩組術(shù)后活動步數(shù)、活動距離、夜間睡眠時間比較

3 討論

胃癌是全球第四大常見癌癥和第三大癌癥死亡原因,是臨床常見癌癥之一。幽門螺桿菌感染、吸煙和高鹽攝入是胃癌的危險因素。De Leo等[4]指出,癌癥患者的護(hù)理應(yīng)該遵循多學(xué)科方法,由1名高級護(hù)理人員和多名醫(yī)療保健學(xué)科護(hù)士,完善護(hù)理管理方案,形成包括分享認(rèn)知、情感經(jīng)驗(yàn)、促進(jìn)康復(fù)綜合性的護(hù)理方案?；颊吆妥o(hù)理團(tuán)隊之間建立相互信任、共享目標(biāo)的一種醫(yī)護(hù)關(guān)系,通過這種綜合性護(hù)理模式,激活并參與選擇最合適、滿足個性化護(hù)理措施,提升患者滿意度和治療依從性。

敘事護(hù)理需要醫(yī)護(hù)人員以專業(yè)、全面的護(hù)理知識和技巧,通過良好的溝通方式,針對患者具體情況采用針對性敘事護(hù)理方式,引導(dǎo)患者積極敘事,表達(dá)自身存在的問題,以便醫(yī)護(hù)人員根據(jù)實(shí)際情況制訂護(hù)理措施。同時引導(dǎo)患者加強(qiáng)戶外鍛煉,提升身心健康水平,制訂合理飲食方案[5-6]。敘事護(hù)理的關(guān)鍵是讓患者講出自己的故事,表達(dá)思想和情感,訴說內(nèi)心的痛苦,醫(yī)護(hù)人員及時記錄并處理,以臨床實(shí)例引導(dǎo)患者及家屬樹立治療信心,綜合臨床實(shí)踐經(jīng)驗(yàn)引導(dǎo)患者調(diào)整不良情緒,使其積極面對生活,提升治療效果。通過敘事護(hù)理,患者傾訴有對象,可緩解其負(fù)性情緒,穩(wěn)定心理狀態(tài),減少護(hù)理的對抗性,提升綜合護(hù)理質(zhì)量。量化活動干預(yù)是依照患者的實(shí)際情況,有效規(guī)劃床上活動和床下活動,避免術(shù)后長期臥床導(dǎo)致肌肉萎縮,影響機(jī)體活動能力[7]。床上活動項目包括有氧運(yùn)動呼吸訓(xùn)練、翻身訓(xùn)練、下肢彎曲訓(xùn)練、起坐訓(xùn)練等,循序漸進(jìn),床下運(yùn)動項目包括行走訓(xùn)練、四肢活動等,逐步增加強(qiáng)度,直至恢復(fù)正常[8-9]。遵循床上到床下、由淺入深、循序漸進(jìn)的原則,逐步提升患者的運(yùn)動能力,促進(jìn)患者術(shù)后康復(fù)。

本研究結(jié)果顯示,觀察組飲食時間、腸鳴音恢復(fù)時間、排氣恢復(fù)時間、排便恢復(fù)時間、下床活動時間、導(dǎo)尿管拔除時間均短于對照組(P<0.01),干預(yù)后生活質(zhì)量評分高于對照組(P<0.01),術(shù)后24、72 h活動步數(shù)、活動距離、夜間睡眠時間優(yōu)于對照組(P<0.01)。表明敘事護(hù)理聯(lián)合量化活動干預(yù)可有效改善患者的胃腸功能,緩解不良情緒,促進(jìn)患者機(jī)體功能恢復(fù),提升生活質(zhì)量,對患者康復(fù)具有積極促進(jìn)作用。

綜上所述,敘事護(hù)理聯(lián)合量化活動干預(yù)應(yīng)用于胃癌術(shù)患者護(hù)理中具有顯著效果,可改善患者胃腸道功能,提升生活質(zhì)量和心理狀態(tài),增加機(jī)體活動能力。由于本研究屬于小樣本、單中心的研究,還存在理論梳理有限、研究方法簡單等問題,還需大樣本多中心研究進(jìn)一步驗(yàn)證。