李亞萍,王曉東,周芮伊,徐露露,楊程舒

(鄭州大學(xué)第一附屬醫(yī)院 河南鄭州450000)

肺癌作為臨床常見惡性腫瘤,通常認(rèn)為其病因多與吸煙、空氣環(huán)境等因素有關(guān)[1],具有高發(fā)病率、高病死率、低生存率等特點(diǎn)[2]。目前臨床治療肺癌多以外科手術(shù)或放化療等方式為主[3],其中胸腔鏡下肺癌根治術(shù)具有創(chuàng)傷小、恢復(fù)快和并發(fā)癥少等優(yōu)勢(shì)[4]。臨床研究顯示,外科手術(shù)完成后對(duì)患者及時(shí)采取護(hù)理干預(yù),不僅有利于促進(jìn)患者早日恢復(fù),還對(duì)生活質(zhì)量的提高也有重要意義[5]。慢性疾病軌跡模式是一種新型的護(hù)理方式,是一種可演變的、多維度的疾病進(jìn)展過程[6-7]。基于慢性疾病軌跡模式下的護(hù)理主要以疾病相關(guān)行為、自我概念行為及日常生活行為為中心,通過對(duì)不同階段患者采取不同重點(diǎn)的干預(yù)與評(píng)估,可改善臨床效果,使患者有良好的預(yù)后[8]。本研究在該背景下探討基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者的影響?，F(xiàn)報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 臨床資料 選取2021年6月1日～2022年6月30日我院收治的372例胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：臨床診斷為肺癌;行胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療且無手術(shù)禁忌證者;溝通無障礙且精神狀態(tài)正常者;了解本研究且自愿簽署知情同意書。排除標(biāo)準(zhǔn)：其他臟器存在惡性腫瘤;合并心腦血管疾病;心、肝、腎等臟器功能異常者;術(shù)前并發(fā)呼吸衰竭。采用隨機(jī)數(shù)字表法將患者分為觀察組192例和對(duì)照組180例。觀察組男111例、女81例,年齡35～68(52.36±4.12)歲;病灶：左肺102例,右肺90例;病理分期：Ⅰ期108例,Ⅱ期84例。對(duì)照組男105例、女75例,年齡35～67(52.16±4.23)歲;病灶：左肺96例,右肺84例;病理分期：Ⅰ期102例,Ⅱ期78例。兩組臨床資料比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予常規(guī)護(hù)理干預(yù)。包括入院健康教育、心理護(hù)理、營養(yǎng)支持、手術(shù)相關(guān)知識(shí)健康教育、注意事項(xiàng)、出院后健康教育等。

1.2.2 觀察組 在對(duì)照組基礎(chǔ)上實(shí)施基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)。對(duì)疾病每個(gè)時(shí)期從相關(guān)疾病行為、自我概念行為和日常生活行為3個(gè)方面進(jìn)行調(diào)研,評(píng)估患者狀況并采取針對(duì)性干預(yù)措施。①疾病診斷初期：護(hù)理主要側(cè)重相關(guān)疾病行為和日常生活行為方面。疾病相關(guān)行為方面：通過宣講并發(fā)放相關(guān)資料手冊(cè)、專人進(jìn)行答疑等方式,使患者了解肺癌相關(guān)知識(shí),包括病因、治療手段及不良反應(yīng)等。日常生活行為方面：與心理情緒評(píng)價(jià)不達(dá)標(biāo)的患者進(jìn)行溝通,以宣泄不良情緒,提供心理支持及疾病相關(guān)知識(shí),減輕患者因未知而產(chǎn)生的焦慮。②圍術(shù)期：上述需調(diào)研的3個(gè)方面均是重點(diǎn)。疾病相關(guān)行為方面：對(duì)患者進(jìn)行宣講,以模擬演示、模特標(biāo)本及其他常規(guī)方法向患者清晰展示胸腔鏡肺癌根治術(shù)治療全過程,讓患者了解手術(shù)過程中的注意事項(xiàng)及術(shù)后可能發(fā)生的并發(fā)癥、不良反應(yīng)等,同時(shí)根據(jù)患者個(gè)體差異提供不同的飲食、鍛煉方案。自我行為方面：對(duì)患者進(jìn)行高頻知識(shí)科普,加強(qiáng)患者之間的交流,使其對(duì)自身疾病有正確認(rèn)知,理解生理、心理因治療發(fā)生的變化,同時(shí)向家屬分享治療成功的真實(shí)案例,增強(qiáng)信心,提高家庭支持度。日常生活：若患者存在經(jīng)濟(jì)困難或無配偶獨(dú)自在院,應(yīng)為其提供人道主義支持,如向醫(yī)院申請(qǐng)綠色通道、互助基金、安排志愿者等;若患者產(chǎn)生不良心理,應(yīng)及時(shí)邀請(qǐng)專業(yè)心理醫(yī)生進(jìn)行干預(yù),同時(shí)護(hù)理人員給予更多關(guān)注。日常護(hù)理時(shí)給予鼓勵(lì)、安慰或通過改變住院環(huán)境使患者心情放松。③穩(wěn)定期：主要側(cè)重于疾病相關(guān)行為和日常生活行為方面。疾病相關(guān)行為方面：構(gòu)建微信公眾號(hào),定期在公眾號(hào)上發(fā)布健康知識(shí),設(shè)立個(gè)人咨詢、復(fù)查提醒等項(xiàng)目,及時(shí)提醒患者復(fù)查,并為患者制訂飲食、運(yùn)動(dòng)等方案,發(fā)送至患者微信上,使其實(shí)時(shí)了解治療進(jìn)度。日常生活行為方面：引導(dǎo)患者先進(jìn)行體力消耗較小的日常活動(dòng),如自理、家務(wù)等,而后逐漸增加勞動(dòng)強(qiáng)度,逐漸恢復(fù)生活能力,注意勞動(dòng)強(qiáng)度一定要在患者承受范圍內(nèi)。

1.3 觀察指標(biāo) ①比較兩組術(shù)后吸氧時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間。②比較兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,包括胸腔漏氣、肺不張、肺炎、心律失常等。③比較兩組護(hù)理滿意度。采用自制護(hù)理滿意度問卷進(jìn)行調(diào)查,分為非常滿意、滿意、較滿意、不滿意4個(gè)等級(jí)評(píng)價(jià)。滿意度(%)=(非常滿意例數(shù)+滿意例數(shù)+較滿意例數(shù))/總例數(shù)×100%。④比較兩組術(shù)后1個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分。兩組術(shù)后均隨訪1個(gè)月,生存質(zhì)量參考胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者生存質(zhì)量評(píng)價(jià)表[9]進(jìn)行評(píng)估,包括疼痛狀況、情緒狀態(tài)、營養(yǎng)狀況3個(gè)維度,每個(gè)維度均為25分,分值越高表示生存質(zhì)量越好。

2 結(jié)果

2.1 兩組術(shù)后吸氧時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間比較 見表1。

表1 兩組術(shù)后吸氧時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間、住院時(shí)間比較

2.2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較 見表2。

表2 兩組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率比較(例)

2.3 兩組護(hù)理滿意度比較 見表3。

表3 兩組護(hù)理滿意度比較(例)

2.4 兩組術(shù)后1個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分比較 見表4。

表4 兩組術(shù)后1個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分比較(分,

3 討論

目前,肺癌發(fā)病率及病死率較高,尚未完全闡明引發(fā)肺癌的確切病因,但多項(xiàng)研究[10-11]結(jié)果均認(rèn)為肺癌的發(fā)生是在吸煙、精神壓抑、肥胖以及環(huán)境污染等因素的共同作用下產(chǎn)生的。早中期肺癌患者行胸腔鏡肺癌根治術(shù),具有良好的臨床療效[12]。由于肺癌患者通常處于不同疾病階段,需采取不同護(hù)理方案,而常規(guī)護(hù)理模式存在一定局限性[13],故尋求新的護(hù)理模式對(duì)肺癌患者術(shù)后恢復(fù)具有積極意義。

近年來,基于慢性疾病軌跡模式逐漸興起,該護(hù)理模式的理念是臨床護(hù)理應(yīng)隨疾病軌跡分期變化而發(fā)生改變,以降低患者患慢性疾病概率、增強(qiáng)疾病治療效果為主要目的,同時(shí)改善疾病預(yù)后和生活質(zhì)量。該護(hù)理模式是對(duì)患者的健康科普、護(hù)患溝通、實(shí)時(shí)監(jiān)控患者生理及心理狀態(tài)、心理指導(dǎo)和預(yù)約等綜合性護(hù)理,且與個(gè)案、支持護(hù)理相結(jié)合,能使患者在疾病不同階段了解相關(guān)知識(shí),減少了患者對(duì)未知的恐懼,使得患者積極配合治療,以控制疾病癥狀。本研究結(jié)果顯示,術(shù)后吸氧時(shí)間、下床活動(dòng)時(shí)間、拔管時(shí)間及住院時(shí)間4項(xiàng)指標(biāo)均以觀察組為優(yōu),說明基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)有利于促進(jìn)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者術(shù)后早日恢復(fù)。認(rèn)為可能與該護(hù)理模式的護(hù)理干預(yù)針對(duì)患者給予不同護(hù)理方案,以患者個(gè)人需求為主,針對(duì)患者各時(shí)期不同疾病癥狀及時(shí)予以特異性、針對(duì)性的支持及信息等有關(guān)。在不同時(shí)期,組織宣講會(huì)或?qū)Ｈ藢Ｖv的方式為患者提供此階段相應(yīng)的基礎(chǔ)知識(shí),如疾病癥狀、針對(duì)癥狀的治療方法、改善預(yù)后措施、飲食注意事項(xiàng)及可能發(fā)生的不良反應(yīng)等。本研究結(jié)果顯示,觀察組術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率低于對(duì)照組(P<0.01),護(hù)理滿意度高于對(duì)照組(P<0.01),術(shù)后1個(gè)月生存質(zhì)量評(píng)分高于對(duì)照組(P<0.01),說明基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù)可降低術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高護(hù)理滿意度和生存質(zhì)量。該護(hù)理模式在患者心境發(fā)生變化時(shí)能及時(shí)予以相應(yīng)干預(yù),彰顯了以人為本的護(hù)理理念[14],護(hù)理人員給予患者專業(yè)心理指導(dǎo)、基礎(chǔ)科普,同時(shí)給予溫和的安慰、鼓勵(lì)等,降低了不良事件發(fā)生率,提高生活質(zhì)量?；颊邼M意度的提高與該護(hù)理方式在患者出現(xiàn)不良心理及時(shí)給予相應(yīng)護(hù)理干預(yù)措施有關(guān)。

綜上所述,對(duì)胸腔鏡肺癌根治術(shù)患者采取基于慢性疾病軌跡模式的護(hù)理干預(yù),可加快患者康復(fù)進(jìn)程,降低患者術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生率,提高生存質(zhì)量和護(hù)理滿意度。但本研究具有一定局限性,樣本量較小,干預(yù)和隨訪時(shí)間較短,在今后研究中需增加樣本基數(shù),延長干預(yù)時(shí)間,進(jìn)行深入研究。