劉玉芝（天津武清愛(ài)爾眼科醫(yī)院,天津 301700）

隨著行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)的病例越來(lái)越多，急性感染性眼內(nèi)炎這一術(shù)后嚴(yán)重并發(fā)癥亦隨之增多，若未能及時(shí)診治，可能嚴(yán)重?fù)p害患者的視功能，甚至需摘除眼球才能控制病情[1-2]。在臨床上，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生急性感染性眼內(nèi)炎占術(shù)后眼內(nèi)炎的90%以上[3]。然而白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生急性感染性眼內(nèi)炎的治療較為棘手，故提高此病的治療水平具有重要的臨床意義。由于藥物治療和玻璃體腔內(nèi)注藥治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生急性感染性眼內(nèi)炎的效果有限[4]，因此，臨床學(xué)者更青睞于采取玻璃體切割術(shù)治療，而術(shù)中是否取出人工晶狀體，仍存在爭(zhēng)議。對(duì)此，本研究采取回顧性研究，目的是分析白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生急性感染性眼內(nèi)炎的治療效果。

1 資料和方法

1.1 一般資料 回顧性分析我院自2019年1月-2022年1月接診的65例（65眼）行白內(nèi)障超聲乳化術(shù)及并發(fā)急性感染性眼內(nèi)炎的患者作為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：符合白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生急性感染性眼內(nèi)炎的診斷標(biāo)準(zhǔn)[5]；表現(xiàn)眼視力下降，眼部紅、痛等典型癥狀；具有玻璃體切割術(shù)治療指征，如術(shù)前癥狀嚴(yán)重，眼內(nèi)抗生素注射后48h病情未好轉(zhuǎn)；臨床資料齊全；排除標(biāo)準(zhǔn)：術(shù)后發(fā)生慢性眼內(nèi)炎者；存在眼前節(jié)毒性綜合征者；有眼部外傷史或手術(shù)史者；因其他原因?qū)е录毙愿腥拘匝蹆?nèi)炎者。

根據(jù)術(shù)中是否保留人工晶狀體，分為保留組（34例）和取出組（31例）；其中保留組男18例、女16例；年齡48-79歲，平均（64.53±4.62）歲；發(fā)生急性感染性眼內(nèi)炎距離白內(nèi)障超聲乳化術(shù)時(shí)間1-58d，平均（8.56±4.83）d；取出組男16例、女15例；年齡46-78歲，平均（63.81±4.59）歲；發(fā)生急性感染性眼內(nèi)炎距離白內(nèi)障超聲乳化術(shù)時(shí)間1-57d，平均（8.62±4.79）d；兩組一般資料比較，差異相當(dāng)（P＞0.05）。本研究經(jīng)醫(yī)院倫理委員會(huì)審批通過(guò)。

1.2 手術(shù)方法 所有患者均行玻璃體切割術(shù)治療，于睫狀體平坦部三通道做切口，在灌注前，留取少量的房水和玻璃體液進(jìn)行病原微生物培養(yǎng)，對(duì)于存在視網(wǎng)膜脫落、壞死嚴(yán)重者，可填充硅油。對(duì)于術(shù)中保留人工晶狀體者，對(duì)白內(nèi)障手術(shù)切口充分沖洗，直至人工晶狀體表面清亮，將晶狀體后囊膜切開(kāi)，縫合切口，結(jié)束手術(shù)；對(duì)于術(shù)中取出人工晶狀體者，通過(guò)切開(kāi)擴(kuò)大角膜切口，取出人工晶狀體，最后將晶狀體囊袋切除，縫合切口，結(jié)束手術(shù)。

1.3 觀察指標(biāo) 兩組均術(shù)后隨訪3個(gè)月，比較兩組手術(shù)情況（玻璃體內(nèi)注射抗生素患眼占比、眼內(nèi)液總體培養(yǎng)陽(yáng)性率和硅油填充占比）、最佳矯正視力改善及并發(fā)癥發(fā)生情況；其中并發(fā)癥包括高眼壓、眼球萎縮、視網(wǎng)膜脫落等。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS18.0軟件對(duì)兩組計(jì)量資料使用t檢驗(yàn)，兩組計(jì)數(shù)資料使用χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異顯著。

2 結(jié)果

2.1 兩組手術(shù)情況比較 兩組玻璃體內(nèi)注射抗生素患眼占比、眼內(nèi)液總體培養(yǎng)陽(yáng)性率和硅油填充占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；數(shù)據(jù)見(jiàn)表1。

表1 兩組手術(shù)情況比較[n(%)]

2.2 兩組手術(shù)前后最佳矯正視力比較 兩組術(shù)后最佳矯正視力均較術(shù)前明顯改善，術(shù)前及術(shù)后兩組最佳矯正視力比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；數(shù)據(jù)見(jiàn)表2。

表2 兩組術(shù)中觀察指標(biāo)比較(logMAR)

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 兩組均無(wú)嚴(yán)重并發(fā)癥（眼球萎縮、眼壓失控等）發(fā)生，其中保留組術(shù)后出現(xiàn)高眼壓7例，占20.59%；取出組術(shù)后出現(xiàn)高眼壓11例，占35.48%；兩組高眼壓發(fā)生率相當(dāng)，差異不顯著（χ2值為1.253，P值為0.263）。

3 討論

近年來(lái)，白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生急性感染性眼內(nèi)炎的發(fā)生率呈下降趨勢(shì)，主要得益于眼科醫(yī)師對(duì)預(yù)防此嚴(yán)重并發(fā)癥的重視和落實(shí)相關(guān)預(yù)防措施。由于白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生急性感染性眼內(nèi)炎嚴(yán)重威脅患者的視功能，臨床更青睞采用玻璃體切割手術(shù)治療，整體療效可媲美早期眼內(nèi)抗生素注射治療[6-7]。在本研究的65例白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生急性感染性眼內(nèi)炎患者中，共有25例為術(shù)前玻璃體內(nèi)注射抗生素患眼，提示術(shù)前玻璃體內(nèi)注射抗生素治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生急性感染性眼內(nèi)炎的效果有限，存在感染復(fù)發(fā)的可能性，進(jìn)一步佐證了玻璃體切割手術(shù)治療的優(yōu)勢(shì)。隨著玻璃體切割手術(shù)治療水平的不斷提高，早期首選玻璃體切割手術(shù)治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生急性感染性眼內(nèi)炎可能更具優(yōu)勢(shì)，原因在于該術(shù)式切除的玻璃體可作為病原體的培養(yǎng)基，術(shù)中充分清除炎癥因子及病原體，獲得足夠的病原體培養(yǎng)標(biāo)本，有助于后續(xù)抗菌治療[8-9]。在本研究中，不管術(shù)中是否保留人工晶狀體，兩組術(shù)后最佳矯正視力均較術(shù)前明顯改善，提示玻璃體切割術(shù)能有效治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生急性感染性眼內(nèi)炎，提高最佳矯正視力。然而在玻璃體切割手術(shù)中，是否有必要取出人工晶狀體，仍存在廣泛爭(zhēng)議，缺乏統(tǒng)一定論。

一直以來(lái)，對(duì)于行玻璃體切割手術(shù)的白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生急性感染性眼內(nèi)炎患者，術(shù)中保留人工晶狀體的優(yōu)點(diǎn)如下：減輕眼前段創(chuàng)傷，加快術(shù)后視力提高，對(duì)于硅油充填眼，可起到前后房屏障作用[10]。然而近年來(lái)，相關(guān)研究表明，病原體可黏附在人工晶狀體表面，影響抗生素療效，甚至是導(dǎo)致急性感染性眼內(nèi)炎病情惡化或復(fù)發(fā)的重要原因[11-12]。與此同時(shí)，人工晶狀體表面滲出可影響玻璃體切割手術(shù)視野，若術(shù)中取出人工晶狀體，則便于玻璃體切割手術(shù)操作[13]。從本研究結(jié)果可知，兩組玻璃體內(nèi)注射抗生素患眼占比、眼內(nèi)液總體培養(yǎng)陽(yáng)性率和硅油填充占比比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；與此同時(shí)，兩組術(shù)后最佳矯正視力均較術(shù)前明顯改善，術(shù)前及術(shù)后兩組最佳矯正視力比較，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；提示在玻璃體切割術(shù)治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生急性感染性眼內(nèi)炎過(guò)程中，術(shù)中是否保留人工晶狀體，可能取決于術(shù)前最佳矯正視力的高低。分析原因，考慮在于術(shù)前最佳矯正視力較差的患者，病情更重，往往存在明顯的角膜水腫、人工晶狀體滲出等，有必要取出人工晶狀體，以獲得更清晰的術(shù)野，為手術(shù)順利開(kāi)展創(chuàng)造有利條件[14]。在本研究中，兩組均無(wú)眼球萎縮、眼壓失控等嚴(yán)重并發(fā)癥發(fā)生，兩組在高眼壓發(fā)生率上差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）；提示玻璃體切割術(shù)取出人工晶狀體的安全性較高，并不會(huì)額外增加并發(fā)癥發(fā)生。

綜上所述，玻璃體切割術(shù)能有效治療白內(nèi)障超聲乳化術(shù)后發(fā)生急性感染性眼內(nèi)炎，提高最佳矯正視力，而術(shù)中是否保留人工晶狀體，可能取決于術(shù)前最佳矯正視力的高低。