楊佳（天津市薊州區(qū)人民醫(yī)院,天津 301900）

股骨頸骨折是一種因跌倒、車禍等直接暴力因素所致發(fā)病率較高的骨折類型，股骨頸骨折疾病發(fā)生之后，以劇烈疼痛、紅腫等為主要癥狀，對患者的髖關(guān)節(jié)功能有嚴(yán)重?fù)p傷，且能夠?qū)е孪轮w活動受限，繼而降低其生活能力及質(zhì)量。老年患者由于身體特殊性，需要長時(shí)間臥床休養(yǎng)，肺炎、褥瘡、靜脈血栓等各種并發(fā)癥的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)較高，臨床保守治療效果欠佳，且治療周期久、預(yù)后差，極易造成骨折愈合畸形或者不愈合情況發(fā)生。在醫(yī)療技術(shù)水平持續(xù)提升情況下，手術(shù)治療老年股骨頸骨折疾病的技術(shù)水平也持續(xù)提高，極大程度上降低了老年患者手術(shù)風(fēng)險(xiǎn)性，臨床調(diào)查發(fā)現(xiàn)，手術(shù)治療可促使股骨頸骨折患者盡早下床進(jìn)行康復(fù)鍛煉，明顯降低其術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)[1]。股骨頸骨折患者的常用手術(shù)方法為人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，雖治療效果較佳，但手術(shù)創(chuàng)傷較大，術(shù)后患者仍需長期臥床休息，易出現(xiàn)多種并發(fā)癥，影響其預(yù)后[2]。因此術(shù)后制定合理有效的護(hù)理干預(yù)措施對患者的術(shù)后身體康復(fù)有重要意義。而本文綜述了加速康復(fù)外科理念（enhanced recovery after surgery，ERAS）于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者中的應(yīng)用方法及其現(xiàn)狀，以期給髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療老年股骨頸骨折患者的相關(guān)研究提供有價(jià)值的參考意見。

1 髖關(guān)節(jié)置換術(shù)患者主要特征概述

目前，老年股骨頸骨折患者中采用髖關(guān)節(jié)置換術(shù)方案的人數(shù)較多，術(shù)后受老年患者自身神經(jīng)系統(tǒng)功能反應(yīng)遲鈍因素影響，普遍存在與醫(yī)護(hù)人員配合度較低、治療依從性較差等問題，對手術(shù)療效、術(shù)后身體恢復(fù)進(jìn)程有嚴(yán)重影響。且術(shù)后老年患者關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果受眾多因素影響，致使其關(guān)節(jié)功能下降，繼而造成預(yù)后不佳局面[3-4]。有學(xué)者認(rèn)為，伴隨臨床廣泛運(yùn)用髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)方案，患者術(shù)后臥床休養(yǎng)的時(shí)間較長，從而增加了并發(fā)癥發(fā)生率，常見并發(fā)癥種類即肺部感染、尿路感染、血栓、壓瘡等多種并發(fā)癥，不僅增加了患者身體負(fù)擔(dān)，治療護(hù)理時(shí)間延長，影響其生活質(zhì)量，并且多數(shù)患者在此情況下還易產(chǎn)生嚴(yán)重負(fù)性心理情緒，治療護(hù)理依從性降低，負(fù)面影響臨床療效[5-6]。還有學(xué)者認(rèn)為，股骨頸骨折患者多為老年人，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，受身體機(jī)能退化因素影響，肌肉功能與自愈能力均明顯下降，部分出現(xiàn)肌肉萎縮、骨折不愈合現(xiàn)象，不利于其預(yù)后恢復(fù)[7]。因此，術(shù)后康復(fù)護(hù)理在髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后的康復(fù)進(jìn)程中占據(jù)重要地位。

2 術(shù)后康復(fù)護(hù)理研究進(jìn)展分析

2.1 術(shù)后康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施 寧偉[8]針對42例老年股骨頸骨折患者接受髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療后，分別實(shí)施了康復(fù)功能訓(xùn)練及常規(guī)康復(fù)護(hù)理，包括臥位、坐位及站位康復(fù)訓(xùn)練，分別于術(shù)后1周、術(shù)后1個(gè)月、術(shù)后3個(gè)月、手術(shù)6個(gè)月后對兩組髖關(guān)節(jié)功能及疼痛程度進(jìn)行比較，結(jié)果發(fā)現(xiàn)實(shí)施康復(fù)訓(xùn)練患者與單純實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者比較，其疼痛減輕效果更加明顯，髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果更加良好，且6個(gè)月時(shí)髖關(guān)節(jié)功能基本恢復(fù)正常[9]。

徐凱[10]等人對60例實(shí)施髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者進(jìn)行隨機(jī)對照研究，對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，觀察組實(shí)施階段性康復(fù)功能鍛煉，包括健康宣教及康復(fù)訓(xùn)練；第一階段進(jìn)行雙下肢被動訓(xùn)練，第二階段進(jìn)行足底部被動訓(xùn)練，第三階段進(jìn)行下床活動，兩組均連續(xù)觀察6個(gè)月，6個(gè)月后，觀察組患者的髖關(guān)節(jié)功能評分、臨床療效比對照組明顯更高；觀察組脫位、褥瘡、感染、肺炎、靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率比對照組明顯更低。結(jié)果說明階段性康復(fù)鍛煉是適合老年股骨頸骨折患者的康復(fù)鍛煉方案，可以用于髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后，具有明顯提升髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)效果和減少術(shù)后并發(fā)癥的作用[11]。

楊家慶[12]報(bào)道了66例股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換術(shù)，并于術(shù)后分成兩組，分別實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練，常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練包括術(shù)后常規(guī)護(hù)理與肌力訓(xùn)練指導(dǎo)，系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練包括患肢股四頭肌肌力訓(xùn)練、患肢等長收縮訓(xùn)練、髖關(guān)節(jié)屈曲訓(xùn)練、體位訓(xùn)練及行走訓(xùn)練等內(nèi)容，均于出院時(shí)、術(shù)后3個(gè)月、術(shù)后6個(gè)月進(jìn)行比較，結(jié)果實(shí)施系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練患者的術(shù)后髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)效果、日常生活能力提升效果比實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練患者明顯更佳，且前者術(shù)后關(guān)節(jié)僵硬、壓力性潰瘍及下肢深靜脈血栓等并發(fā)癥發(fā)生率較后者明顯更低。結(jié)果說明系統(tǒng)康復(fù)訓(xùn)練應(yīng)用于股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后能明顯改善患者髖關(guān)節(jié)功能，促使其日常生活能力提升，并發(fā)癥發(fā)生可能性減少[13]。

裴麗麗[14]隨機(jī)對照研究了常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練與下肢功能鍛煉訓(xùn)練對全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后老年股骨頸骨折患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)、日常生活活動能力及生活質(zhì)量的影響。其中實(shí)施常規(guī)康復(fù)訓(xùn)練患者納入對照組（41例），在家屬看護(hù)下進(jìn)行運(yùn)動訓(xùn)練，實(shí)施下肢功能鍛煉康復(fù)訓(xùn)練患者納入觀察組（41例），進(jìn)行針對性、分階段下肢功能鍛煉，包括第1階段指導(dǎo)進(jìn)行股四頭肌收縮練習(xí)、髕骨推移運(yùn)動、踝關(guān)節(jié)主動練習(xí)，第2階段進(jìn)行屈髖練習(xí)、關(guān)節(jié)活動練習(xí)、股四頭肌與腳踝及外展等主動運(yùn)動練習(xí)，第3階段進(jìn)行側(cè)臥外屈訓(xùn)練、站位訓(xùn)練，第4階段進(jìn)行蹲位訓(xùn)練及行走訓(xùn)練，同時(shí)給予心理護(hù)理、疼痛干預(yù)，并于術(shù)后6個(gè)月后分別采用Harris量表和Barthel指數(shù)評估其髖關(guān)節(jié)功能與日常生活活動能力，結(jié)果行下肢功能鍛煉康復(fù)訓(xùn)練患者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)更快，日常生活活動能力更強(qiáng)。

2.2 康復(fù)護(hù)理干預(yù)模式

2.2.1 早期康復(fù)護(hù)理 長期實(shí)踐證實(shí)，髖關(guān)節(jié)置換術(shù)后部分患者極易出現(xiàn)股骨頭缺血性壞死、骨折不愈合現(xiàn)象，若術(shù)后及時(shí)給予護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)疼痛緩解、糾正骨折的畸形狀態(tài)，且可以增強(qiáng)髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)效果[15-17]。早期康復(fù)護(hù)理作為一種強(qiáng)調(diào)促進(jìn)康復(fù)的護(hù)理方法，針對相關(guān)影響患者康復(fù)速度及康復(fù)效果的因素制定預(yù)防方案，并于早期階段嚴(yán)格執(zhí)行，具有保障患者康復(fù)進(jìn)度、改善預(yù)后作用。王姝[18]針對29例老年股骨頸骨折患者行髖關(guān)節(jié)置換手術(shù)后實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)，給予早期康復(fù)宣教、早期胃腸道功能康復(fù)護(hù)理、早期髖關(guān)節(jié)功能康復(fù)護(hù)理及早期疼痛康復(fù)護(hù)理，實(shí)現(xiàn)了術(shù)后減輕患者疼痛、改善患者胃腸道功能與髖關(guān)節(jié)功能、縮短住院時(shí)間的目的。李興芹[19]就院內(nèi)接收的老年股骨頸骨折患者實(shí)施研究，總計(jì)72例，用抽簽法分為對照組與研究組，對照組實(shí)施常規(guī)康復(fù)護(hù)理，給予一般健康宣教、心理干預(yù)及康復(fù)訓(xùn)練，研究者實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理，給予合理心理干預(yù)、早期康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)，于術(shù)后1個(gè)月檢查發(fā)現(xiàn)，實(shí)施早期康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者疼痛程度比常規(guī)康復(fù)護(hù)理干預(yù)患者明顯更輕，術(shù)后12個(gè)月前者髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)情況比后者明顯更好。

2.2.2 快速康復(fù)護(hù)理 賀冬瑩[20]針對60例行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療股骨頸骨折患者進(jìn)行研究，在基礎(chǔ)護(hù)理基礎(chǔ)上運(yùn)用快速康復(fù)護(hù)理，于術(shù)前全面評估病情、給予健康宣教，術(shù)中嚴(yán)密監(jiān)測病情，術(shù)后疼痛干預(yù)及指導(dǎo)早期下床活動，結(jié)果明顯促進(jìn)患者手術(shù)順利進(jìn)行，手術(shù)后護(hù)理滿意度、生活質(zhì)量均明顯提升。蔣云雯[21]等人研究則在傳統(tǒng)護(hù)理基礎(chǔ)上針對2018年7月-2019年6月期間接受治療的94例老年股骨頸骨折患者行人工髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，采取圍術(shù)期快速康復(fù)護(hù)理模式，于術(shù)前、術(shù)中、術(shù)后優(yōu)化健康教育，同時(shí)在飲食、心理、睡眠、疼痛、并發(fā)癥及功能鍛煉等方面實(shí)施護(hù)理，明顯改善了患者的睡眠質(zhì)量與生活質(zhì)量，并有效減少譫妄。

2.2.3 快速康復(fù)外科護(hù)理理念 該理念的提出者是Wilmore與Kehlet，均為丹麥的外科醫(yī)師，認(rèn)為應(yīng)在遵循醫(yī)學(xué)依據(jù)前提下，給予圍術(shù)期優(yōu)化護(hù)理措施，以達(dá)到減少心理及生理方面應(yīng)激反應(yīng)發(fā)生率，減輕患者疼痛，加速康復(fù)的目的。秦愛萍[22]等人對51例實(shí)施全髓關(guān)節(jié)置換術(shù)的老年股骨頸骨折患者給予常規(guī)臨床干預(yù)措施+快速康復(fù)外科理念訓(xùn)練，通過給予心理、飲食及康復(fù)功能鍛煉，可以緩解患者疼痛癥狀，促使其依從性提升，這對髖關(guān)節(jié)功能的恢復(fù)有促進(jìn)影響，此外，還可以減少并發(fā)癥。張雙偉[23]等人于常規(guī)圍術(shù)期處理基礎(chǔ)上，運(yùn)用快速康復(fù)外科理念對40例老年股骨頸骨折患者實(shí)施護(hù)理，通過優(yōu)化圍術(shù)期心理、病情、疼痛、并發(fā)癥及運(yùn)動方面護(hù)理措施而有效提升手術(shù)治療效果、術(shù)后認(rèn)知功能、髖關(guān)節(jié)功能及改善生活質(zhì)量，并明顯減少術(shù)后并發(fā)癥發(fā)生，此外，患者心理狀態(tài)在此護(hù)理措施運(yùn)用之后顯著改善，而健康、樂觀、平和的心理狀態(tài)可以提高依從性，提供手術(shù)療效。

2.2.4 多維度強(qiáng)化護(hù)理 多維度強(qiáng)化護(hù)理是一種由具備豐富專業(yè)技巧與知識的醫(yī)護(hù)工作者在完全了解患者身體狀態(tài)的基礎(chǔ)上，聯(lián)合豐富的臨床護(hù)理經(jīng)驗(yàn)，從患者認(rèn)知、心理、行為、康復(fù)訓(xùn)練、自我管理及社會關(guān)系等多維度進(jìn)行護(hù)理干預(yù)，具備科學(xué)、全面特點(diǎn)的護(hù)理管理模式[24-27]。孫銀俠[28]等人針對80例銅川市人民醫(yī)院股骨頸骨折患者采用全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)時(shí)，分別運(yùn)用常規(guī)護(hù)理措施與多維度強(qiáng)化護(hù)理，前者給予一般病情監(jiān)測、健康宣教、預(yù)防并發(fā)癥、飲食護(hù)理、用藥指導(dǎo)、康復(fù)鍛煉及出院指導(dǎo)，后者則從患者狀況、認(rèn)知維度、心理維度、疼痛維度、康復(fù)訓(xùn)練及自我認(rèn)知與社會支持方面進(jìn)行強(qiáng)化，結(jié)果發(fā)現(xiàn)術(shù)后1個(gè)月，實(shí)施多維度強(qiáng)化護(hù)理更利于有效減輕患者疼痛、降低并發(fā)癥發(fā)生率、改善生活質(zhì)量及髖關(guān)節(jié)功能。李萌[29]則針對在北京積水潭醫(yī)院接受全髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療的42例股骨頸骨折患者采用認(rèn)知、心理、疼痛維度護(hù)理結(jié)合康復(fù)訓(xùn)練，指導(dǎo)患者從自身出發(fā)，提高其主觀能動性，通過改善自身心理狀態(tài)、生活習(xí)慣等，以有效促進(jìn)其術(shù)后疼痛減輕、并發(fā)癥減少、髖關(guān)節(jié)功能恢復(fù)。

3 小結(jié)

老年股骨頸骨折在臨床上具有難治愈、周期長、術(shù)后并發(fā)癥多等特點(diǎn)，經(jīng)髖關(guān)節(jié)置換術(shù)治療雖能明顯改善患者關(guān)節(jié)功能，但多數(shù)老年患者合并各種慢性基礎(chǔ)性疾病，致使術(shù)后并發(fā)癥的發(fā)生可能性提高，影響其手術(shù)效果及生命質(zhì)量，因此應(yīng)用合理有效的康復(fù)護(hù)理干預(yù)措施，并嚴(yán)格執(zhí)行給予健康教育、疼痛、心理、環(huán)境、飲食、并發(fā)癥及功能鍛煉等眾多護(hù)理干預(yù)措施，對有效提高手術(shù)成功率，改善術(shù)后患者認(rèn)知功能、生活質(zhì)量、日常生活活動能力、髖關(guān)節(jié)功能，緩解疼痛程度，減少并發(fā)癥，加速康復(fù)具有明顯作用[30-31]。同時(shí)，在臨床康復(fù)護(hù)理工作中，還要求醫(yī)護(hù)人員提高自身專業(yè)相關(guān)知識技能水平，積極提升自身護(hù)理質(zhì)量，以確保患者安全，促進(jìn)其身體康復(fù)。