徐亞洲,邢作英,郝鵬樂,閆海峰,王永霞

(河南中醫(yī)藥大學第一附屬醫(yī)院,河南 鄭州 450000)

黃元御的主要思想“一氣周流”在人體發(fā)揮著重要作用。半夏作為臨床中降胃氣之首選,用藥完全符合黃元御“一氣周流”理論,且在《四圣心源》中使用頻次較高。天南星科植物半夏的塊莖采摘后除去外皮和須根,曬干后即為半夏?！堕L沙藥解》[1]載:“半夏味辛,氣平,入手太陰肺、足陽明胃經(jīng),善治咳逆,寒熱,心下堅,咽喉腫痛,頭眩,開肺脹,安驚悸。”黃元御在《四圣心源》中言:“凡戊土上逆諸證,悉宜溫中燥土之藥,加半夏以降之?！睆娬{(diào)降胃氣必用半夏,同時重用半夏以降胃逆[2],對于肺、膽、心經(jīng)病變多用半夏以助各經(jīng)氣降?！堕L沙藥解》[1]曰:“人之中氣,左右回旋,脾主升清,胃主降濁……在上之氣,不可一刻而不降……一刻不降,則濁氣上逆。濁氣上逆,則嘔噦痰飲皆作,一切驚悸眩暈,吐衄咳喘,心痞脅脹,膈噎反胃,種種諸病,于是生焉?！秉S元御認為,嘔噦、噎膈反胃、咳喘吐衄等癥狀皆由胃氣不降所致,此癥在脈象上表現(xiàn)為動形?，F(xiàn)將黃元御運用半夏治療內(nèi)科疾病的思想論述如下。

1 降戊土以安胃氣

黃元御言:“非己土之濕,而胃何以逆?”[2]認為脾胃居于人體正中,為人內(nèi)部氣機升降出入之本,足太陰以濕土司化,足陽明之土從令而化燥者是常態(tài),而當從化者自見其本氣,則生太陰脾土濕病。人體諸病皆源于陽衰土濕。各種原因致使?jié)裼粑焱?胃無降路,升降樞紐不靈而生胃氣上逆之嘔吐、呃逆、噎膈等胃部疾病。半夏以其降氣特性入胃經(jīng),降胃氣之逆,化痰濕之郁,更可配茯苓、干姜使脾升胃降,則諸病自止。如反胃噎膈,治法當以降逆開結(jié)為主。《金匱要略》記載:“于反胃嘔吐,垂大半夏之法?！奔从么髣┝堪胂囊灾亟滴笟狻｜S元御繼承仲景妙法,于經(jīng)方中納百家之長以厚己,指出半夏之法若合茯苓四逆,功效甚佳。黃元御在《四圣心源》[2]中曰:“反胃者,陽衰土濕,下脘不開也?！碧岢龇次钢C在土濕胃逆,除給半夏合茯苓四逆湯外更設(shè)姜苓半夏湯,以人參、半夏、干姜、茯苓、白蜜為藥,《長沙藥解》載此5藥皆入己戊二土,人參、干姜益胃氣、助脾陽,茯苓利水燥土,白蜜補脾,大劑量半夏以降氣燥土。另半夏合茯苓四逆亦如此法,附子代人參助陽,甘草片替白蜜補脾,共奏溫中燥濕、降逆開結(jié)之效。葛成慧[3]運用姜苓半夏湯治療化療后惡心嘔吐、食欲減退等癥狀,取得較好療效。

2 降戊土以下辛金

“胃土右降,肺金順下,霧氣降灑,津液流通”[2],此乃肺胃之常態(tài)。黃元御認為肺胃關(guān)系密切,肺金之下降收斂全賴胃氣,只有胃土燥,人身右路順暢,自然肺金順降;然當土濕胃逆,濁氣充塞胸腑,肺氣無下降之路時,則生“痞悶噯喘,吐衄痰嗽之證”[2]。黃元御認為咳嗽痰飲各證均“緣土濕胃逆”“清肺熱而降胃逆,固是定法”,雖有上熱下寒之證,然根源在于中焦之脾胃,故降肺胃之氣仍是其法。半夏味辛,入肺胃二經(jīng),燥胃土濕,降胃氣逆,助辛金收斂,對于肺胃之病因氣逆痰飲者極好。

黃元御在治療痰飲與咳嗽時立姜苓半夏湯與姜苓五味細辛湯,“痰飲者,肺腎之病也。其根由于土濕,蓋肺氣降而化水,腎水升而化氣,陽衰土濕,肺氣壅滯不能化水,腎水凝瘀不能化氣,氣不化水則郁蒸于上而為痰,水不化氣則停積于下而為飲。痰飲伏留,清道堵塞,此壅嗽發(fā)喘,息短胸滿,眠食非舊,喜怒乖?！?。黃元御指出,若痰飲存于肺腑,肺氣失其宣發(fā)肅降,各病成矣,可采用姜苓半夏湯治療。方中茯苓、甘草片、澤瀉燥土瀉濕;生姜、陳皮化痰飲;半夏與茯苓、甘草片、澤瀉共奏燥土化痰之效,與陳皮、生姜共奏降氣之效。全方行燥土瀉濕、利氣行郁之妙?！拔竿辽夏?肺無降路,霧氣堵塞,故痰涎淫生,呼吸壅礙,則咳嗽發(fā)作,稍感風寒,閉其皮毛,肺氣愈郁,咳嗽必作”[2]。黃元御認為咳嗽是胃土上逆、肺生痰飲導致的疾病,雖為痰飲作祟,但其根源仍為土濕胃逆;痰飲存于肺腑,多由外感風寒而成外寒內(nèi)飲形成咳嗽。對于此病,黃元御設(shè)姜苓五味細辛湯治療,茯苓、甘草片燥土瀉濕,五味子、干姜、細辛降逆斂肺,半夏助降肺胃氣逆。以上兩方亦是黃元御效張仲景治痰飲咳嗽之五苓散與小青龍湯之法。

有研究[4]運用姜苓五味細辛湯聯(lián)合西藥治療呼吸系統(tǒng)疾病,治療組有效率明顯高于對照組,表明該方對于呼吸系統(tǒng)疾病有較好療效。半夏提取物二氯甲烷和乙酸乙酯具有明顯的抗炎作用,不僅在治療氣道炎癥性疾病方面有獨特作用,還可以治療哮喘[5]。

3 降戊土而平甲木

《四圣心源》[2]曰:“耳聾者,手少陽之陽虛,而足少陽之陽敗。耳癰者,手少陽之火陷,而足少陽之火逆也。欲升三焦,必升己土,欲降甲木,必降戊土,中氣不運,不能使?jié)峤刀迳??！庇衷?“瘰疬者,足少陽之病也,戊土不降,少陽逆行,經(jīng)氣壅遏,相火上炎,瘀熱摶結(jié),則瘰疬生焉?！盵2]人身右路戊土、辛金與甲木均屬沉降之氣,戊土降而辛金收斂,而后甲木相火安;若胃土不降,上逆使肺氣不得收斂肅降,甲木相火又失肺氣之收斂,故成相火上炎、濁陰上犯諸病,如:“金水逆升,濁陰填塞,則甲木相火不得下行,而沖擊于頭目”之眼病疼痛,辛金之失斂可致“濁氣一升,孔竅堵塞,聲入而不通矣”[2]之耳病失聰疼痛,“陽明逆則甲木不降而相火上炎,于是唇口疼痛而熱腫”[2]之唇口疼痛等頭面七竅病,“相火上炎,瘀熱摶結(jié)”之瘰疬、癭瘤諸病。

對于甲木上逆的頭目諸病,黃元御立茯澤石膏湯、柴胡芍藥茯苓湯、苓澤芍藥湯、甘草片黃芩湯、黃芩石膏湯等。各方中予半夏糾戊土逆升之氣,助辛金收斂之性;亦多用入膽經(jīng)藥物,如黃芩、芍藥等。濕盛熏蒸者,多用茯苓、澤瀉等燥土瀉濕;熱甚者,多用知母、石膏等瀉熱除煩;成膿者,多用牡丹皮、桃仁等行郁瀉熱。雖頭目病異,但治法不外升清降濁四字。對于瘰疬癭瘤病,黃元御給予柴胡芍藥半夏湯,半夏降肺胃配玄參、牡蠣、鱉甲潛相火,配甘草片和中氣,牡丹皮、柴胡、白芍疏肝滋肝陰。有研究發(fā)現(xiàn),半夏有較好抗腫瘤作用,并且抑制核轉(zhuǎn)錄因子紅系2相關(guān)因子2對于半夏治療甲狀腺乳頭狀癌細胞有正向作用[6]。

4 降戊土而沉君火

《四圣心源》[2]曰:“相火乃君火之佐,相火下秘則君火根深而不飛動,是以心定而神安?！倍盎鹬孪U,實賴土氣,胃氣右降,金水收藏,則二火沉潛而不飛揚?！盵2]黃元御認為,君火能夠下潛依靠相火,而相火又需要胃土氣機之降、金水收斂氣機正常才致君火下秘,故驚悸、奔豚、失眠病機為戊土不降、君相二火不能下潛、心神不能交于腎水。

治療驚悸與奔豚之金鼎湯與奔豚湯中均用半夏降肺胃氣逆,除中間痰濕,助君相二火下潛。金鼎湯更配茯苓健脾祛濕,桂枝疏肝解郁,甘草片補中使得脾升胃降、中焦得復;更用芍藥降相火,龍骨、牡蠣封藏陽氣,使下焦陽氣根深。奔豚湯同理,用葛根助半夏降逆,白芍、黃芩降膽經(jīng)相火,川芎、當歸滋肝木,且配李根皮疏肝。此二方共奏平?jīng)_降逆之效。有臨床研究用金鼎湯治療失眠,結(jié)果顯示,金鼎湯相較于西藥臨床效果較佳,且遠期再發(fā)率較低[7-8]。奔豚湯載于《金匱要略》《四圣心源》,有文獻[9]報道奔豚湯治療肝郁化火型心悸、心律失常有一定療效。奔豚湯可提高γ-氨基丁酸遞質(zhì)的含量發(fā)揮抗焦慮的作用[10]。藥理研究[11]顯示,半夏對心律失常、高脂血癥、原發(fā)性高血壓等產(chǎn)生積極作用,可能與半夏水提物能改善血脂、抑制炎癥反應(yīng)和增加內(nèi)皮祖細胞比率的作用有關(guān)。網(wǎng)絡(luò)藥理學研究顯示,半夏與薏苡仁合用可能通過調(diào)節(jié)血清素通路而改善失眠[12-14]。

5 小 結(jié)

黃元御述在使用半夏時應(yīng)洗去白礬,這可能與白礬炮制后會減弱半夏功效有關(guān)?！夺t(yī)學衷中參西錄》[15]記載:“用白礬水洗過的半夏,藥性相制太過,導致半夏失去辛味,不能夠有效發(fā)揮其降肺胃氣逆功效,若用白礬炮制過的半夏治療嘔吐反胃等病,恐病人嘔吐更甚?！薄督饏T要略》中使用半夏全然為生半夏,用藥劑量為3.9～260 g,入藥方法包括水洗、先煎、煎煮時間延長、米湯煎等以降低半夏毒副作用[16]?！督饏T玉函經(jīng)》《本草經(jīng)集注》《備急千金要方》均述半夏入藥用水洗去半夏表面黏液可降低其對人體的毒副作用,且有醫(yī)家論述半夏臨床用藥不該炮制,生半夏功效要強于制半夏[17-19];但有文獻表明,經(jīng)過80 ℃水清洗后的半夏浸提液滴入家兔眼中,家兔眼睛少有水腫現(xiàn)象,論證了水洗半夏能夠降低黏膜刺激性[20]?，F(xiàn)代藥理學研究表明,半夏在治療各個系統(tǒng)疾病中均有較好療效[21]。

綜上所述,黃元御的“一氣周流”理論論述半夏具有降戊土以安胃氣、降戊土以下辛金、降戊土而平甲木、降戊土而沉君火的特點,可發(fā)揮中焦脾胃之樞紐運轉(zhuǎn)的作用[22-23],為臨床治療多種疾病提供理論依據(jù)。