陳秋云,吳 萌,楊 暖,馮盼盼,王 芬,董永書

(1.河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,河南 鄭州 450004; 2.信陽師范大學(xué)醫(yī)學(xué)院,河南 信陽 464000)

中風(fēng)是腦出血和腦缺血引起的腦血管危重癥,致死率和致殘率極高[1]。偏癱是中風(fēng)常見后遺癥,是由中風(fēng)導(dǎo)致中樞神經(jīng)損傷而引起的單側(cè)肢體癱瘓[2],不僅導(dǎo)致患者肢體活動受限,還給其造成巨大的心理負(fù)擔(dān)而出現(xiàn)生理-心理應(yīng)激反應(yīng),不利于神經(jīng)功能的恢復(fù),影響康復(fù)效果。中風(fēng)后偏癱的治療目的是恢復(fù)患者的肢體功能,提高生活質(zhì)量,減少并發(fā)癥[3]。近幾年來,中醫(yī)藥治療中風(fēng)后偏癱療效確切[4],針刺、艾灸、推拿等是常用方法。研究表明,艾灸能夠明顯改善中風(fēng)后偏癱患者的抑郁、焦慮等負(fù)面情緒[5-6]?；诖?2020年8月—2022年6月,筆者觀察了三才調(diào)平灸對39例中風(fēng)偏癱患者抗應(yīng)激能力與神經(jīng)功能的影響,總結(jié)報道如下。

1 一般資料

選擇河南省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院腦病科收治的78例中風(fēng)偏癱患者,采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對照組和治療組,每組39例。治療組中,男23例,女16例;年齡42～75歲,平均(61.83±7.56)歲;左側(cè)偏癱21例,右側(cè)偏癱18例;病程33～92 d,平均(44.00±10.99)d。對照組中,男21例,女18例;年齡43～74歲,平均(61.59±7.36)歲;左側(cè)偏癱20例,右側(cè)偏癱19例;病程35～89 d,平均(42.77±10.58)d。兩組一般資料對比,差異無統(tǒng)計學(xué)意義(P>0.05),具有可比性。

2 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診治指南2018》[7]中相關(guān)診斷標(biāo)準(zhǔn)。根據(jù)患者一側(cè)上下肢運(yùn)動障礙的典型表現(xiàn),發(fā)病時間,有無神經(jīng)系統(tǒng)疾病、頭部創(chuàng)傷或原發(fā)性高血壓等病史,結(jié)合相關(guān)檢查結(jié)果診斷。

3 試驗病例標(biāo)準(zhǔn)

3.1 納入病例標(biāo)準(zhǔn)

①符合診斷標(biāo)準(zhǔn)者;②初次發(fā)病者;③偏癱程度為輕癱和不完全性癱瘓者;④對本研究知情同意者。

3.2 排除病例標(biāo)準(zhǔn)

①合并語言交流障礙、認(rèn)知功能障礙、意識障礙及嚴(yán)重吞咽功能障礙者;②合并傳染性疾病和血液系統(tǒng)疾病者;③合并精神疾病者。

4 治療方法

對照組參照《中國急性缺血性腦卒中早期血管內(nèi)介入診治指南2018》[7]在給予基礎(chǔ)藥物治療的同時針對病情對癥治療?；A(chǔ)藥物治療包括:阿司匹林腸溶片(拜耳醫(yī)藥保健有限公司,產(chǎn)品批號BJ72456,100 mg/片),100 mg/次,每晚1次;阿托伐他汀鈣片(福建東瑞制藥有限公司,產(chǎn)品批號042304001,10 mg/片),10 mg/次,每晚1次,連續(xù)治療4周。治療組在對照組治療基礎(chǔ)上給予三才調(diào)平灸治療。取穴:百會(天才部)、神闕(人才部)和涌泉(地才部)。患者取仰臥位,將艾條(18 mm × 27 mm)的一端引燃并置于自制灸療器中,放置于上述穴位(距離皮膚2～3 cm)進(jìn)行熏灸,以局部有溫?zé)岣卸鵁o灼痛為宜,灸至局部皮膚紅暈為度。20 min/次,1次/d。兩組均連續(xù)治療4周,治療結(jié)束判定療效。

5 觀測指標(biāo)與方法

5.1 心理狀態(tài)

治療前后,采用抑郁-焦慮-壓力量表(depression-anxiety-stress scale,DASS-21)[8]進(jìn)行評估。量表分為抑郁、焦慮和壓力3個分量表,各分量表的條目總數(shù)為7個,均采用0～3分4級評分。各分量表分界值分別為10、8、15分,總分≥分界值表示存在抑郁/焦慮/心理壓力的負(fù)面情緒,評分越高表示負(fù)面情緒越嚴(yán)重。

5.2 生理應(yīng)激反應(yīng)

治療前后采用電子血壓測量儀測定兩組患者的心率、收縮壓和舒張壓。指標(biāo)水平越高表示生理應(yīng)激反應(yīng)越大。

5.3 抗應(yīng)激能力

治療前后采用浙江大學(xué)醫(yī)學(xué)心理教研室姜乾金團(tuán)隊[9]于2004年基于應(yīng)激系統(tǒng)理論模型制作的應(yīng)激壓力反應(yīng)問卷(stress response questionnaire,SRQ)進(jìn)行評估。量表共28個條目,各條目評分范圍為1～5分,總分28～140分。評分越高表示抗應(yīng)激能力越強(qiáng)。

5.4 神經(jīng)功能

治療前后,選用美國國立衛(wèi)生研究院卒中量表(National Institute of Health stroke scale, NIHSS)[10]評估神經(jīng)功能?？偡秩≈捣秶?～42分,分值越高表明神經(jīng)缺損程度越重。

6 統(tǒng)計學(xué)方法

7 結(jié) 果

7.1 兩組治療前后DASS-21評分對比

治療后,兩組DASS-21評分均較治療前降低,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且治療組均低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表1。

表1 兩組中風(fēng)偏癱患者治療前后DASS-21評分對比 分,

7.2 兩組治療前后心率、收縮壓和舒張壓水平對比

治療后,兩組心率、收縮壓和舒張壓均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05);且治療組均低于對照組(P<0.05或P<0.01)。見表2。

表2 兩組中風(fēng)偏癱患者治療前后心率、收縮壓和舒張壓水平對比

7.3 兩組治療前后SRQ評分對比

治療后,兩組SRQ評分均高于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);且治療組高于對照組。見表3。

表3 兩組中風(fēng)偏癱患者治療前后SRQ評分對比 分,

7.4 兩組治療前后NIHSS評分對比

治療后,兩組NIHSS評分均低于治療前,差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01);且治療組低于對照組(P<0.05)。見表4。

表4 兩組中風(fēng)偏癱患者治療前后NIHSS評分對比 分,

8 討 論

目前尚無完全治愈中風(fēng)偏癱的方案,主要通過對癥治療和積極康復(fù)訓(xùn)練促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù),減輕偏癱程度,降低對患者日常生活的負(fù)面影響。由于身體功能的變化,大部分中風(fēng)偏癱患者容易產(chǎn)生生理-心理應(yīng)激反應(yīng)而出現(xiàn)抑郁、焦慮等負(fù)面情緒,加重心理負(fù)擔(dān),對康復(fù)進(jìn)程造成一定的影響,因此需要采取有效措施進(jìn)行干預(yù)[11]。西醫(yī)學(xué)對于中風(fēng)后出現(xiàn)的負(fù)面情緒通常選用抗抑郁、抗焦慮藥物治療,存在不良反應(yīng)多、依從性差等缺點(diǎn)[12]。艾灸治療方便,副作用少,能夠改善患者負(fù)面情緒。

三才最早見于《周易》[13],對應(yīng)天、人、地,即人體的上、中、下三部。脖頸之上頭面部為天才部,軀干及上肢為人才部,雙下肢為地才部[14]。筆者認(rèn)為,在中醫(yī)學(xué)理論體系中,天、地、人所蘊(yùn)含的象與精、氣、神的含義高度吻合。地生精,人主氣,天藏神,由此人體內(nèi)部精、氣、神的功能得以正常表達(dá)。三才調(diào)平灸法是以三才理論為指導(dǎo)思想,以調(diào)平為宗旨,通過近治和遠(yuǎn)治結(jié)合,表里經(jīng)同治結(jié)合,局部取穴和遠(yuǎn)端取穴結(jié)合,上下調(diào)平,陰陽調(diào)平,三焦調(diào)平,臟腑調(diào)平,氣血調(diào)平,從而達(dá)到平衡陰陽、協(xié)調(diào)整體的作用。中風(fēng)病位在腦,在天才部選取百會穴,遵循局部取穴原則。同時,在中醫(yī)學(xué)理論體系中,腦為髓海,向上輸注之處即是百會穴,亦稱作“天”之門戶。百會和腦密切聯(lián)系,督脈由百會進(jìn)入腦內(nèi),故刺激百會能夠醒神開竅,調(diào)暢情志。人才部選取神闕穴,其位于臍部中央,為精、氣、神、血往來之要穴,故艾灸神闕能夠調(diào)和氣血,養(yǎng)精安神,起到調(diào)暢情志的作用。足少陰腎經(jīng)主腎精,主人體的情緒和精神。涌泉穴為腎經(jīng)的井穴。涌,外涌而出也。泉,泉水也。該穴名意指體內(nèi)經(jīng)水由此外涌而出體表。艾灸涌泉有滋養(yǎng)腎氣、調(diào)和陰陽、調(diào)暢情志的功效。

中風(fēng)偏癱患者出現(xiàn)的情志問題,大多表現(xiàn)為抑郁、焦慮、壓力情緒明顯,生理應(yīng)激指標(biāo)明顯升高,抗應(yīng)激能力變差,神經(jīng)功能減退,故本研究主要療效評定指標(biāo)選用DASS-21量表、生理應(yīng)激指標(biāo)水平、SRQ評分和NIHSS評分。本研究結(jié)果顯示,兩組的治療方法均能改善患者的心理狀態(tài)、抗應(yīng)激能力、神經(jīng)功能,且治療組的各項指標(biāo)均優(yōu)于對照組。

綜上所述,三才調(diào)平灸可有效減輕中風(fēng)偏癱患者的負(fù)面情緒和生理應(yīng)激反應(yīng),提高抗應(yīng)激能力,促進(jìn)神經(jīng)功能的恢復(fù)。