卓國榮，周紅蕾，胡長敏

(1.江蘇農(nóng)牧科技職業(yè)學(xué)院，江蘇 泰州 225300 ； 2.華中農(nóng)業(yè)大學(xué)動物醫(yī)學(xué)院，湖北 武漢 430070)

犬腎積水分為單側(cè)腎積水與雙側(cè)腎積水，單側(cè)腎積水多由單側(cè)輸尿管梗阻導(dǎo)致，雙側(cè)腎積水多由尿道梗阻導(dǎo)致，腎積水會逐漸引起積水腎臟體積變大與實質(zhì)萎縮[1]，不通過影像學(xué)檢查容易漏診。2021年1月，筆者在臨床診療中根據(jù)病史，結(jié)合X線與超聲檢查確診1例外傷性輸尿管梗阻導(dǎo)致巨大型腎積水并伴肝葉粘連病例，通過手術(shù)切除病變腎臟，病犬康復(fù)，報告如下，供臨床獸醫(yī)師參考。

1 病例介紹

比熊犬，雄性，2歲，體重9 kg，未去勢，無隱睪。主述：6個月前腹部被車碾壓，當時腹部淤血，在外院對癥治療后恢復(fù)，最近2個多月發(fā)現(xiàn)犬腹圍越來越大，呼吸頻率增加，不愿爬樓梯，精神、食欲、二便尚正常；1個月前再次在外院就診，C反應(yīng)蛋白(CRP)提示重度炎癥，X線檢查未見異常，未做超聲檢查，轉(zhuǎn)至本校教學(xué)寵物醫(yī)院就診。

臨床檢查：體溫 38.5 ℃，呼吸頻率37 次/min，心率130 次/min，體況評分6/9。觸診腹部鼓脹，以右側(cè)更明顯。

2 診斷

根據(jù)主訴與臨床檢查，懷疑腹腔腫物或/和腹水，經(jīng)與寵物主人溝通，對該犬進行了血常規(guī)、血生化、CRP、DR胸片、腹片和超聲檢查。

2.1 血液檢查 采集靜脈血進行檢測，血常規(guī)指標未見異常。生化檢查有3項指標異常：總蛋白(TP)為8.3 g/dL(正常范圍：5.2～8.2 g/dL)、球蛋白(GLOB)為5.2 g/dL(正常范圍：2.5～4.5 g/dL)、丙氨酸轉(zhuǎn)氨酶(ALT)為232 U/L(正常范圍：10～125 U/L)，提示該犬肝細胞受損、肝酶釋放。CRP為16.8 μg/mL(正常范圍：0.0～10.0 μg/mL)，提示輕度炎癥。

2.2 X線檢查 拍攝該犬胸片與腹片，胸片未見明顯異常。腹片影像見圖1～2，正位片中腹腔存在一巨大的軟組織密度腫塊，呈長橢圓形(白箭頭)，腫塊導(dǎo)致胃前移，小腸后移聚居在后腹部；側(cè)位片可見中上腹部存在一圓形軟組織密度腫塊(白箭頭)，胃前移，肝影小，小腸被擠壓至后腹部。脾臟影像可見(黑箭頭)，雙腎影像不可見。根據(jù)上述影像表現(xiàn)，推測腫物可能來自前中腹腔的腎臟或周圍組織。

圖1 腹部腹背位片白箭頭：軟組織密度腫塊； 黑箭頭：脾臟

圖2 腹部右側(cè)位片白箭頭：軟組織密度腫塊； 黑箭頭：脾臟

2.3 B超檢查 對腹腔超聲掃查，可見膀胱體積小，后移至骨盆腔，結(jié)構(gòu)正常；脾臟與左腎可見，聲像圖未見異常(圖3)；仔細尋找未見正常形態(tài)的右腎；發(fā)現(xiàn)的異常超聲結(jié)果見圖4～6。腫物前界緊貼肝膽，腫物壁薄、內(nèi)為液性暗區(qū)，伴有少量有形成分(圖4)；液性暗區(qū)腫物縱切面為橢圓形，長度約為17.18 cm(圖5)，橫切面為類圓形，大小約為9.87 cm×10.78 cm，且腫物壁與部分肝葉緊密相連(圖6)。

圖3 脾臟與左腎聲像圖

圖4 肝膽與腫物前界橫切聲像圖

圖5 腫物縱切聲像圖

圖6 肝葉與腫物橫切聲像圖

2.4 結(jié)果 初步診斷腫物為積水的右腎，并伴有肝葉粘連。經(jīng)與寵物主人溝通，同意實施手術(shù)摘除腫物。

3 治療

3.1 手術(shù)方法 腹部剃毛、清潔，術(shù)前給予鎮(zhèn)靜、止痛，布托啡諾0.2 mg/(kg·bw)，靜脈注射，然后丙泊酚誘導(dǎo)麻醉，氣管插管，異氟烷吸入維持麻醉，手術(shù)臺上仰臥保定，監(jiān)護血氧、呼氣末二氧化碳、心率與血壓。腹部常規(guī)消毒，在劍突后方2 cm至臍孔后方8 cm的腹白線上做一長15 cm左右切口，依次切開各層組織，充分暴露腹腔，尋找腹腔內(nèi)各臟器，發(fā)現(xiàn)只有正常形態(tài)的右腎不見，因此確定腫物即為右腎，將整個右腎輕輕牽拉至切口外，可見肝葉萎縮變薄，尾葉與右腎前腹側(cè)粘連(圖7)，將粘連的肝葉從右腎外側(cè)分離，之后沿外側(cè)長軸方向切開包裹右腎的后腹膜，將右腎剝離(圖8)，在腎門處分離出腎動脈與腎靜脈，分別雙重結(jié)扎血管[2]，之后從結(jié)扎線間切斷，檢查右側(cè)輸尿管見近端閉塞，結(jié)扎并剪斷輸尿管，完整摘除右腎，切除多余后腹膜，用大網(wǎng)膜覆蓋腹腔，向腹腔噴入適量鹽酸利多卡因溶液，閉合腹腔。

圖7 右腎與肝尾葉粘連

圖8 后腹膜剝離后的右腎

3.2 預(yù)后 術(shù)后切開積水的腎臟，內(nèi)容物為醬油色尿液。術(shù)后：頭戴伊麗莎白項圈，腹部彈力手術(shù)衣包扎；0.9%氯化鈉150 mL、頭孢噻呋鈉100 mg，靜脈滴注，連用7 d；每天檢查傷口，碘伏消毒，8 d拆線；傷口一期愈合。術(shù)后15 d和2個月后復(fù)查，生化指標正常。

4 討論

引起腎積水常見原因包括腹腔腫物、輸尿管梗阻、輸尿管狹窄、膀胱三角區(qū)腫瘤、尿道結(jié)石或手術(shù)時無意結(jié)扎了輸尿管等[3]，本病例中犬6個月前腹部被車碾壓，推測輸尿管因碾壓損傷導(dǎo)致瘢痕狹窄、閉塞，引起了腎積水，這種原因在臨床中較為少見。

本病例為單側(cè)腎積水，當單側(cè)腎積水時，另一側(cè)腎臟會進行代償，因此尿素氮、肌酐等生化指標可表現(xiàn)正常，而雙側(cè)腎積水時，腎臟指標會逐漸升高，更有利于通過生化檢查提示器官病變。

腎積水時腎內(nèi)尿液積聚，壓力升高，導(dǎo)致腎盂與腎盞擴大，隨著尿液積聚逐漸增多，腎實質(zhì)逐漸萎縮，腎體積逐漸增大[4]。本病例為巨大型腎積水，X線檢查雖然發(fā)現(xiàn)前中腹腔存在邊界清晰軟組織團塊，但因體積太大，不易判斷具體來源，更不能判斷腫塊內(nèi)部性質(zhì)；通過超聲檢查確定腫塊性質(zhì)為含液體的囊，但因完全失去腎臟形態(tài)，不能立即確定為積水的腎臟；通過對腹腔器官逐一排查，未發(fā)現(xiàn)右腎，因此診斷為積水的腎臟，這種巨大型腎積水在寵物臨床實屬罕見。

對于輕度腎積水，通過手術(shù)解除梗阻，積水腎臟能夠逐漸恢復(fù)正常，而本病例腎積水太多，實質(zhì)已完全萎縮，腎功能喪失，若不及時摘除，腫大的腎臟可能破裂或發(fā)展為腎積膿。本病例與周異[5]研究均表明，摘除一側(cè)腎臟后，另一側(cè)腎臟代償能夠滿足功能需求，但要注意定期體檢，以防余下的腎臟發(fā)生病變。