王媛媛，郭永越，王 梅

（承德市中心醫(yī)院眼科，河北 承德 067000）

下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松馳（lower eyelid entropion combined with eyelid relaxation）是眼科臨床常見病癥，老年人是該病的高發(fā)人群[1]。睫毛內(nèi)倒刺激眼球并引起異物感、畏光、流淚等均是此病的主要表現(xiàn)癥狀，嚴(yán)重時(shí)甚至可引起角膜潰瘍[2]，導(dǎo)致視力下降，給患者的正常生活帶來嚴(yán)重困擾。既往臨床常采用眼輪匝肌縮短手術(shù)治療下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松馳[3]，通過對患者下瞼進(jìn)行矯正來改善下瞼與下緣部位的張力，進(jìn)而減少睫毛接觸眼球的幾率，最終實(shí)現(xiàn)改善臨床不適癥狀的目的，該術(shù)式療效確切，但是其不足之處在于術(shù)后復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)較高。隨著醫(yī)療技術(shù)的發(fā)展，改良眼輪匝肌縮短手術(shù)是常規(guī)眼輪匝肌縮短術(shù)的升級，可減少下瞼內(nèi)翻復(fù)發(fā)率，提高術(shù)后外形美觀度，治療效果理想，受到了廣大醫(yī)務(wù)工作者及患者的關(guān)注和認(rèn)可[4，5]。基于此，本研究結(jié)合2020年6月-2021年6月我院收治的60例退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松馳患者臨床資料，旨在探討改良眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松弛的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年6月-2021年6月承德市中心醫(yī)院眼科收治的60例退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松馳患者為研究對象，采用隨機(jī)數(shù)字表法分為參照組和觀察組，各30例。參照組男18例，女12例；年齡51～73歲，平均年齡（61.69±4.33）歲；病程1～11個(gè)月，平均病程（6.12±2.25）個(gè)月；觀察組男16例，女14例；年齡50～75歲，平均年齡（62.16±4.57）歲；病程1～12個(gè)月，平均病程（6.35±2.34）個(gè)月；兩組性別、年齡及病程比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)醫(yī)院醫(yī)學(xué)倫理委員會審核批準(zhǔn)，所有患者及家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 納入及排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：①均符合退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松馳診斷標(biāo)準(zhǔn)；②均符合手術(shù)治療指征；②無手術(shù)禁忌證；③臨床資料齊全；④術(shù)后可配合完成隨訪。排除標(biāo)準(zhǔn)：①既往有過瞼內(nèi)翻手術(shù)史者；②合并嚴(yán)重要臟器功能衰竭者；③合并惡性腫瘤者；④合并精神疾病，不能正常溝通者。

1.3 方法

1.3.1觀察組 采用改良眼輪匝肌縮短手術(shù)：術(shù)中患者取平臥位，并指導(dǎo)患者看向額頭上方，在下淚小點(diǎn)外側(cè)跟下瞼緣2～3 mm的位置行一切口并將其作為主線切口，利用利多卡因進(jìn)行局部浸潤麻醉，麻醉滿意后依次切開皮膚以及眼輪匝肌，對眼輪匝肌進(jìn)行鈍性分離后將瞼板下緣、眶隔以及膨隆脂肪充分暴露出來，將鉗夾夾過的脂肪組織去除后利用電凝止血，使用兩把蚊式血管鉗夾起患者的眼輪匝肌并向中央偏外側(cè)進(jìn)行折疊使其縮短，觀察眼輪匝肌條的松馳度以及下瞼緣弧度、位置，效果滿意后在距瞼板下緣4 mm的位置進(jìn)針，并利用薇喬線在眶隔及下瞼縮肌潛行直至瞼板下緣部進(jìn)行縫合、結(jié)扎；然后將固定縮短后的眼輪匝肌條整下移，下移位置應(yīng)位于下瞼縮肌與瞼板下緣之間，共縫合3針；指導(dǎo)患者眼向頭頂方向望看，以皮膚、瞼緣投影亞甲藍(lán)畫線并將適量水平皮膚剪切后進(jìn)行縫合[6]。

1.3.2參照組 采取單純眼輪匝肌縮短手術(shù)：術(shù)中不需要將眼輪匝肌下移，也無需對下瞼縮肌進(jìn)行縫合加固，其余手術(shù)操作具體方法步驟與觀察組一致，且兩組患者均由同一醫(yī)師完成。

1.4 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、復(fù)發(fā)情況及臨床癥狀評分。

1.4.1 臨床療效 于治療后3個(gè)月對短期治療效果進(jìn)行評價(jià)，下瞼、淚點(diǎn)以及睫毛位置均正常、無異物感、無流淚等癥狀為治愈；下眼瞼及淚點(diǎn)位置均正常，睫毛觸碰不到角結(jié)膜，在睜眼時(shí)下眼瞼仍稍有外翻的情況，異物感以及流淚等刺激癥狀顯著緩解為有效；淚點(diǎn)輕度移位，下眼瞼有內(nèi)翻的現(xiàn)象，眼睫毛仍可碰到角結(jié)膜，異物感以及流淚等癥狀未見改善為無效[7]?？傆行?（治愈+有效）/總例數(shù)×100%。

1.4.2復(fù)發(fā)情況 治療后隨訪1年，觀察并記錄患者下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松馳復(fù)發(fā)情況。

1.4.3臨床癥狀評分 分別于治療前及治療后3個(gè)月利用眼表疾病指數(shù)量表（OSDI）[8]對患者畏光、流淚和異物感癥狀進(jìn)行評分，評分范圍0～4分，分?jǐn)?shù)越高表明患者的臨床癥狀越嚴(yán)重。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件對本研究數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，組間比較行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，組間比較行t檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 兩組治療總有效率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組復(fù)發(fā)情況比較 觀察組治療1年后復(fù)發(fā)率為0，低于對照組的23.33%（7/30）（χ2=5.822，P=0.015）。

2.3 兩組臨床癥狀評分比較 兩組治療后畏光、流淚及異物感癥狀評分均低于治療前，且觀察組低于參照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組臨床癥狀評分比較（±s ，分）

表2 兩組臨床癥狀評分比較（±s ，分）

注：與同組治療前比較，aP＜0.05

組別 n 畏光 流淚 異物感參照組觀察組30 30 tP治療前2.95±0.29 2.97±0.31 0.258 0.797治療后2.23±0.26a 1.54±0.32a 9.166 0.000治療前2.85±0.36 2.92±0.41 0.702 0.485治療后2.28±0.53a 1.79±0.22a 4.676 0.000治療前2.83±0.34 2.87±0.36 0.442 0.659治療后2.11±0.29a 1.57±0.18a 8.665 0.000

3 討論

中、老年人眼瞼結(jié)構(gòu)以及眼瞼功能會隨著年齡的增漲呈現(xiàn)出不斷衰退、減弱的趨勢，與之相應(yīng)的眼部疾病的發(fā)病率也會隨之上升，下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松馳即是其中比較典型的一種疾病[9]。下眼瞼內(nèi)翻在眨眼時(shí)患者會出現(xiàn)瞼內(nèi)翻而導(dǎo)致眼睛磨痛，同時(shí)伴隨畏光、流淚，甚至出現(xiàn)結(jié)膜紅腫，嚴(yán)重影響患者的日常生活；而眼瞼松弛即由于眼瞼提肌發(fā)育不良引起，其特點(diǎn)是雙眼皮皮膚松弛變薄、彈性減弱，并伴淚腺脫垂，嚴(yán)重影響眼部外在美觀，也會影響眼瞼功能，導(dǎo)致視力下降。目前，臨床主張采用手術(shù)方法治療退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松馳，但是在術(shù)前手術(shù)方案設(shè)計(jì)時(shí)，需要對該疾病有較為充分的理解和認(rèn)知，全面了解此病發(fā)生發(fā)展的解剖機(jī)制，只有這樣，經(jīng)過手術(shù)治療后才能將眼瞼恢復(fù)至原來位置，并使其功能得以恢復(fù)，進(jìn)而實(shí)現(xiàn)改善臨床不適癥狀的效果[10]。

單純眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松馳的原理在于將松馳的眼瞼皮膚、眼輪匝肌和多余的眶隔脂肪進(jìn)行切除，以使下瞼緣與眼球緊密貼合不再發(fā)生外翻現(xiàn)象[11]。此術(shù)式短期療效確切，但大量研究證實(shí)[12，13]，術(shù)后復(fù)發(fā)率較高，這在一定程度上影響了患者對此術(shù)式的認(rèn)可度。改良眼輪匝肌縮短術(shù)是在上述術(shù)式的基礎(chǔ)上進(jìn)行了改進(jìn)，對眼輪匝肌條分離后根據(jù)該肌條的松馳度對其進(jìn)行固定，這一操作可有效的使松馳的輪匝肌縮短，使眼瞼緣的壓力得到緩解，同時(shí)也降低了術(shù)后輪匝肌再向瞼緣處移位的幾率[14]；此外，改良眼輪匝肌縮短術(shù)還能提高下瞼縮肌力量，進(jìn)而能夠更好的解決下瞼內(nèi)翻問題[15，16]。

本研究結(jié)果顯示，兩組治療總有效率比較（P＞0.05）；觀察組治療1年后復(fù)發(fā)率為0，低于對照組的23.33%（P＜0.05）；觀察組治療后畏光、流淚及異物感癥狀評分均低于參照組（P＜0.05），表明采取改良眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松馳的效果更為理想，可有效降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，改善患者的畏光、流淚及異物感癥狀。翁春瑜等[17]的研究結(jié)果顯示，改良眼輪匝肌縮短術(shù)治療總有效率為95.92%，外觀滿意度為97.96%，術(shù)后3個(gè)月異物感、流淚、刺激感、畏光等癥狀明顯減輕，并發(fā)癥發(fā)生率下降至2.04%，這與本研究結(jié)果類似，進(jìn)一步證實(shí)了該術(shù)式治療退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松馳的有效性和安全性。分析認(rèn)為，改良眼輪匝肌縮短術(shù)的作用原理是將眼輪匝肌應(yīng)用套環(huán)方式縫線，進(jìn)針是從眼瞼板下緣，然后針線經(jīng)過眼瞼縮肌、眶隔到瞼板下緣后出針，結(jié)扎后采用水平褥式內(nèi)翻縫合法，可有效減少對眼部組織的過量切除，降低并發(fā)癥發(fā)生幾率，有效改善眼輪匝肌松弛度，強(qiáng)化下眼瞼與眼輪匝肌組織的縮肌力量，同時(shí)對術(shù)后移位引發(fā)下瞼內(nèi)翻具有很大程度的規(guī)避作用，從而從根本上解決問題，大大減少了術(shù)后復(fù)發(fā)率[18-20]。同時(shí)，改良眼輪匝肌縮短術(shù)在術(shù)中應(yīng)用分離出來的長15 mm，寬6 mm的眼輪匝肌條，再根據(jù)患者眼輪匝肌實(shí)際松馳情況應(yīng)用水平褥式內(nèi)翻縫合折疊、縮短，然后再固定到瞼板下緣、瞼縮肌間，從而提高眼輪匝肌彈性度，增加了下瞼縮肌力量，即提高了瞼板下緣張力，降低了瞼板上緣壓力，有利于更好的保持瞼板下緣位置，增加美感的同時(shí)改善患者的臨床癥狀[21，22]。

綜上所述，改良眼輪匝肌縮短術(shù)治療退行性下瞼內(nèi)翻合并眼瞼松弛的臨床效果確切，可有效改善患者的臨床癥狀，降低復(fù)發(fā)風(fēng)險(xiǎn)，具有較高臨床應(yīng)用價(jià)值。