陳龍英

（遂寧市中心醫(yī)院兒科，四川 遂寧 629000）

新生兒因身體各個(gè)系統(tǒng)發(fā)育不成熟，抵抗力與免疫力較低，且皮膚薄而嫩，表皮的角質(zhì)層發(fā)育不完全，加上皮下有豐富的血管，導(dǎo)致其抵抗外界刺激的能力較弱，極易被病原體感染[1]。同時(shí)，新生兒觸覺比較敏感，若身體存在不適，可能出現(xiàn)抓傷、紅臀等情況，影響患兒正常的睡眠，不利于患兒的生長發(fā)育，從而易導(dǎo)致醫(yī)患糾紛風(fēng)險(xiǎn)升高[2]。因此，對(duì)于新生兒皮膚破損，需盡早處理。依據(jù)既往臨床經(jīng)驗(yàn)，針對(duì)新生兒皮膚破損，多采取涂抹“消毒藥水”處理，以此預(yù)防感染，促使傷口愈合，但這類藥水如雙氧水、肥皂水、紫草藥水、生理鹽水等作用有限，消毒作用不佳，且存在一定的不良反應(yīng)[3]。隨著研究不斷深入，近幾年在一些報(bào)道中發(fā)現(xiàn)[4，5]，吹氧療法可治療皮膚缺損，特別是對(duì)放射治療所致的皮膚缺損、潰瘍、褥瘡、難以愈合的皮膚創(chuàng)面等效果顯著。而親水性敷料可有效吸收創(chuàng)面的滲液或組織液，敷料中親水性顆粒還可形成凝膠半固體，從而營造舒適的濕性環(huán)境，有利于皮膚的恢復(fù)[6]。此外，維生素AD可補(bǔ)充皮膚缺損部位的維生素A與維生素D，有利于維持皮膚完整性，提高機(jī)體免疫力，加速傷口愈合速度[7]。維生素AD、吹氧療法、親水性敷料聯(lián)合應(yīng)用于皮膚破損治療中，理論上可以發(fā)揮協(xié)同作用，對(duì)于提高治療效果、促進(jìn)患兒快速康復(fù)具有積極意義?；诖?，本研究結(jié)合2020年2月-2022年6月于我院兒科出現(xiàn)皮膚破損的44例新生兒臨床資料，旨在探究維生素AD聯(lián)合吹氧療法、親水性敷料治療新生兒皮膚破損的臨床效果，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2020年2月-2022年6月于遂寧市中心醫(yī)院兒科出現(xiàn)皮膚破損的44例新生兒為研究對(duì)象。納入標(biāo)準(zhǔn)：均符合皮膚破損標(biāo)準(zhǔn)[8]；臨床資料完整。排除標(biāo)準(zhǔn)：合并先天性疾病、血液系統(tǒng)疾病、免疫系統(tǒng)疾病者。采用隨機(jī)數(shù)字表法分為對(duì)照組和觀察組，每組22例。對(duì)照組男10例，女12例；日齡4～20 d，平均日齡（11.52±2.36）d；出生時(shí)體重1550～4509 g，出生時(shí)平均體重（2871.26±10.25）g；破損面積0.55～15.14 cm2，平均破損面積（8.22±1.36）cm2。觀察組男11例，女11例；日齡5～20 d，平均日齡（11.43±2.41）d；出 生 時(shí) 體 重1 5 5 5 ～4 5 0 2 g ， 出 生 時(shí) 平均 體 重（ 2 8 7 1 . 7 4 ± 1 0 . 5 5 ） g ； 破 損面積0.5 2 ～1 5.2 6 c m2，平均破損面積（8.12±1.42）cm2。兩組性別、日齡、出生時(shí)體重、破損面積比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。本研究經(jīng)我院醫(yī)學(xué)倫理委員會(huì)審核批準(zhǔn)，所有患兒家屬均知情同意并簽署知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 對(duì)照組 給予吹氧療法聯(lián)合親水性敷料治療：治療前予以溫水清潔患兒的皮膚破損部位，氧氣將其吹干；然后采取增強(qiáng)型透明貼親水性敷料（丹麥康樂保公司）貼敷在破損處，注意緊貼破損皮膚，將氣泡排出，維持邊緣平整與密閉，貼敷期間注意動(dòng)作要輕柔，減少對(duì)患兒不必要的刺激；每天治療1次，持續(xù)治療5～7 d，而治療期間若有貼膜吸收滲出液飽和或者被大小便污染等情況，則要及時(shí)將敷料更換。

1.2.2 觀察組 觀察組在對(duì)照組基礎(chǔ)上聯(lián)合維生素AD治療：先對(duì)皮膚破損處采取溫水清潔，采取無菌紗布吸干水分，然后以無菌棉球蘸取的維生素AD滴劑（山東達(dá)因海洋生物制藥，國藥準(zhǔn)字H37022973，規(guī)格：每粒含維生素A 1500單位與維生素D3500單位）治療，將其均勻涂抹在皮膚破損處，確保涂抹的面積將破損處完全覆蓋；最后，采取氧氣吹干的方式將涂抹處吹干，予以親水性敷料治療，其治療方式與對(duì)照組相同，連續(xù)治療5～7 d。治療期間若有貼膜吸收滲出液飽和或者被大小便污染等情況，則要及時(shí)將敷料更換。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、時(shí)間指標(biāo)及不良反應(yīng)發(fā)生情況。

1.3.1臨床療效 治療后紅腫、滲液、糜爛等癥狀消失，破損痊愈，患處和周圍皮膚無明顯差別為基本治愈；治療后前述癥狀明顯緩解，破損明顯縮小，患處與周圍皮膚差異不明顯為顯效；治療后上述癥狀有所減輕，破損縮小，患處有所改善為有效；治療后未達(dá)到上述要求或惡化為無效[9]?？傆行?（基本治愈+顯效+有效）/總例數(shù)×100%。

1.3.2時(shí)間指標(biāo) 包括紅腫消退、滲液消失、糜爛面愈合、破損完全愈合時(shí)間。

1.3.3不良反應(yīng)發(fā)生情況 包括胃腸道反應(yīng)、嗜睡及其他不良反應(yīng)。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件進(jìn)行數(shù)據(jù)分析，計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.2 兩組時(shí)間指標(biāo)比較 觀察組紅腫消退、滲液消失、糜爛面愈合、破損完全愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05），見表2。

表2 兩組時(shí)間指標(biāo)比較（±s ，d）

表2 兩組時(shí)間指標(biāo)比較（±s ，d）

組別觀察組對(duì)照組n 22 22 tP紅腫消退時(shí)間5.12±1.16 6.59±1.34 3.890 0.000滲液消失時(shí)間3.02±0.52 4.12±1.03 4.472 0.000糜爛面愈合時(shí)間4.26±0.81 5.83±1.24 4.972 0.000破損完全愈合時(shí)間6.11±1.13 7.52±1.63 3.334 0.002

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表3。

表3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較[n（%）]

3 討論

皮膚是機(jī)體保護(hù)重要器官的主要屏障，一旦皮膚破損，則可能導(dǎo)致機(jī)體感染，繼而誘發(fā)其他疾病。新生兒的皮膚薄而嫩，且角質(zhì)層未能完全發(fā)育，導(dǎo)致皮膚的自我防御能力較差，極易出現(xiàn)破損現(xiàn)象，新生兒皮膚破損后，因自身抵抗力與免疫力交叉，容易并發(fā)糜爛、感染，甚至出現(xiàn)敗血癥，嚴(yán)重威脅患兒的生命安全[10]。隨著臨床研究不斷深入，關(guān)于新生兒皮膚破損的治療方案也逐漸多樣化。有研究表明[11]，導(dǎo)致創(chuàng)面延遲愈合的因素之一就是血管斷裂所致的局部低氧血癥，局部氧療可在創(chuàng)面形成一種高氧狀態(tài)，提高局部供氧能力，促使局部創(chuàng)面缺血與缺氧癥狀得到緩解，而正常組織與細(xì)胞也能獲取足夠的氧氣，加速新陳代謝，最終改善創(chuàng)面的愈合效果。除了局部氧療能增強(qiáng)創(chuàng)面愈合能力，臨床上最為主要的處理方式依舊是局部涂抹藥物，而親水性敷料在近幾年應(yīng)用較多，但關(guān)于二者聯(lián)合用于新生兒皮膚破損中的報(bào)道還比較少見。此外，維生素AD用于皮膚破損中也有報(bào)道，但聯(lián)合吹氧療法與親水性敷料治療則屬于比較新穎的方案，是否能用于新生兒皮膚破損，以及療效與安全性如何，還需進(jìn)一步探究。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為100.00%，高于對(duì)照組的77.27%（P＜0.05）；觀察紅腫消退、滲液消失、糜爛面愈合、破損完全愈合時(shí)間均短于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組不良反應(yīng)發(fā)生率比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），表明維生素AD聯(lián)合吹氧療法、親水性敷料治療新生兒皮膚破損的效果良好，有利于促進(jìn)患兒快速康復(fù)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生幾率。皮膚破損創(chuàng)面的愈合主要依靠膠原蛋白與內(nèi)側(cè)細(xì)胞增生來完成，局部氧療能抑制皮損處皮膚厭氧菌滋生，緩解炎癥，而且氧氣也是膠原蛋白合成的主要元素[12，13]。當(dāng)破損比較嚴(yán)重，缺氧十分明顯，導(dǎo)致成纖維細(xì)胞增殖減緩或停止，膠原蛋白數(shù)目也隨之下降，不利于傷口愈合。提供氧氣干預(yù)可維持傷口愈合正常所需，同時(shí)氧氣也是傷口愈合中新生血管與結(jié)締組織生成的主要組成[14]。親水性敷料在透氣性與親水性上均比較良好，可有效隔絕空氣和創(chuàng)面，避免空氣中致病菌侵襲機(jī)體創(chuàng)面進(jìn)一步導(dǎo)致感染，而且這類敷料還能吸收創(chuàng)面的滲液，促進(jìn)糜爛面的愈合[15，16]。二者聯(lián)合治療新生兒皮膚破損，有一定的效果，但其療效也有局限。而維生素AD含有維生素A與維生素D兩種成分，其中維生素A是維持上皮細(xì)胞正常結(jié)構(gòu)、功能及促進(jìn)皮膚完整性的重要物質(zhì)，維生素D則可促進(jìn)鈣吸收，保障骨骼系統(tǒng)的健康，提高機(jī)體抵抗力與免疫力[17]。此外，維生素AD滴劑作為油性液體，能均勻涂抹在患處，于表面形成油性保護(hù)膜，可預(yù)防感染，加速藥物吸收，促進(jìn)創(chuàng)面愈合。三者聯(lián)合治療，能達(dá)到協(xié)同互補(bǔ)的作用，充分利用各自的優(yōu)勢，為新生兒皮膚破損補(bǔ)充維生素A與維生素D，同時(shí)保障局部充足的氧供，利用親水性敷料及時(shí)吸干滲液或汗液，避免感染，營造良好的皮膚康復(fù)環(huán)境[18]。

綜上所述，維生素AD聯(lián)合吹氧療法、親水性敷料治療新生兒皮膚破損的臨床效果確切，可有效縮短癥狀緩解時(shí)間，減輕患兒痛苦，有利于患兒快速康復(fù)，且不會(huì)增加不良反應(yīng)發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，安全性較高，值得臨床應(yīng)用。