王思源

（桓臺(tái)縣人民醫(yī)院口腔科，山東 淄博 256400）

頜面骨折（maxillofacial fracture）在交通事故、高空墜落傷中較為常見，常涉及顴骨、上下頜骨、鼻骨以及牙槽骨等多個(gè)部位，在外界暴力的作用下發(fā)生頜面部骨折，影響患者視力、面部外形、呼吸功能、吞咽能力。盡管頜面骨折不會(huì)威脅患者生命安全，但由于部位特殊，影響患者日常生活的同時(shí)還會(huì)對患者心理健康帶來傷害，嚴(yán)重影響患者生活質(zhì)量[1]。以往臨床主要采取鋼絲結(jié)扎的方式固定，雖然有效但容易導(dǎo)致患者出現(xiàn)口腔問題，而且穩(wěn)定性較差[2，3]。隨著醫(yī)療技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)逐漸廣泛應(yīng)用于頜面骨折治療中，效果較好，且安全性、穩(wěn)定性均較為理想?；诖?，本研究以我院2021年7月-2022年5月收治的80例頜面骨折患者為研究對象，探討對頜面骨折患者行鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)治療的臨床效果以及安全性，現(xiàn)報(bào)道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取桓臺(tái)縣人民醫(yī)院2021年7月-2022年5月收治的80例頜面骨折患者為研究對象，所有患者均符合頜面骨折診斷標(biāo)準(zhǔn)，并經(jīng)影像學(xué)技術(shù)確診。按照治療方法不同分為對照組與觀察組，每組40例。對照組男23例，女17例；年齡24～54歲，平均年齡（33.58±2.14）歲；骨折原因：交通事故傷20例，高空墜落傷15例，打擊傷5例。觀察組男22例，女18例；年齡22～55歲，平均年齡（33.75±2.05）歲；骨折原因：交通事故傷22例，高空墜落傷10例，打擊傷8例。兩組性別、年齡及骨折原因比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），具有可比性。本研究所有患者均知情同意，并簽署知情同意書。

1.2 方法 所有患者入院后均采取X線、CT等檢查，確認(rèn)患者的骨折準(zhǔn)確部位后，采取鼻腔插管的方式對患者進(jìn)行麻醉，術(shù)前準(zhǔn)備好患者的相關(guān)醫(yī)療器械，做好術(shù)前準(zhǔn)備工作。對照組采用鋼絲結(jié)扎固定術(shù)進(jìn)行治療：①手術(shù)切口：如果屬于下頜角或者下頜體骨折在下頜下緣處作手術(shù)切口；如果為顳合關(guān)節(jié)骨折，則在顳部作手術(shù)切口；②逐層切開患者皮膚或皮下組織，將骨膜切開后完全暴露骨折端，采用骨鉗夾夾住骨折殘端，用對角線交叉打結(jié)方式處理，剪去殘端鋼絲，術(shù)后加壓包扎切開處。觀察組采用鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定術(shù)進(jìn)行治療：①采取CT等對骨折方位進(jìn)行定位，局麻或全麻后根據(jù)麻醉方位確定有效的入路方位；根據(jù)患者骨折位置選擇合適的入路點(diǎn)，下頜角骨折、下頜骨升支處需要選擇頜后處或者頜下處進(jìn)行定位；如果患者骨折在上頜骨或顴骨，則選擇口內(nèi)入路；如果骨折在髁頸上段，則需要選擇耳屏前側(cè)作為入路點(diǎn)；②明確入路點(diǎn)后充分暴露骨折端，有效松解后清除血塊、碎片等物質(zhì)，進(jìn)行機(jī)械復(fù)位處理；③密切關(guān)注骨折點(diǎn)復(fù)位效果，確定符合正常生理功能后使用牙弓夾板進(jìn)行固定處理，保證患者咬合關(guān)系正常，使用符合骨折解剖位置結(jié)構(gòu)的鈦板以及加壓板，對骨折處進(jìn)行塑形處理，保證其貼合質(zhì)量；④充分處理頜骨系統(tǒng)應(yīng)力情況，根據(jù)骨折方位確定有效的入路點(diǎn)，置入接骨板后選擇合適的裂組鉆進(jìn)行鉆孔，置入其他固定設(shè)備保證鈦板設(shè)備的固定作用效果。對存在咬合關(guān)系障礙患者術(shù)束后固定頜間14 d左右。

1.3 觀察指標(biāo) 比較兩組臨床療效、骨折恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)及并發(fā)癥發(fā)生情況。①臨床療效：顯效為治療后咬合恢復(fù)正常，面型對稱，患者張口并不受限，骨折處基本愈合；有效為治療后咬合功能基本恢復(fù)正常，面型基本對稱，張口有所受限，骨折情況有所緩解；無效為未達(dá)到上述標(biāo)準(zhǔn)；總有效率=（顯效+有效）/總例數(shù)×100%；②并發(fā)癥：包括面部變形、創(chuàng)口感染及咬合受限。

1.4 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 采用SPSS 22.0統(tǒng)計(jì)學(xué)軟件處理本研究數(shù)據(jù)，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組骨折恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)比較 觀察組住院時(shí)間以及骨折恢復(fù)時(shí)間短于對照組（P＜0.05），見表1。

表1 兩組骨折恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)比較（，d）

表1 兩組骨折恢復(fù)時(shí)間、住院天數(shù)比較（，d）

組別對照組觀察組n 40 40 tP住院時(shí)間15.62±1.60 10.46±1.45 15.114 0.000骨折恢復(fù)時(shí)間40.68±5.79 65.89±4.36 21.998 0.000

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對照組（χ2=4.1143，P=0.0425），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n(%)]

2.3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較 觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率低于對照組（χ2=5.1647，P=0.0230），見表3。

表3 兩組并發(fā)癥發(fā)生情況比較[n(%)]

3 討論

隨著我國交通業(yè)、建筑產(chǎn)業(yè)高速發(fā)展，骨折發(fā)生率也有所增加。頜骨骨折作為骨科常見病之一，主要與暴力傷害、外界機(jī)械損傷密切相關(guān)[4，5]。頜面部血運(yùn)組織豐富，頜面部發(fā)生骨折創(chuàng)傷后易出現(xiàn)軟組織水腫、出血等情況的發(fā)生，進(jìn)一步影響患者呼吸道系統(tǒng)，存在一定的復(fù)雜性和危險(xiǎn)性，嚴(yán)重時(shí)還會(huì)造成患者窒息死亡，威脅生命安全。針對頜面骨折患者需要及時(shí)采取確切合理的干預(yù)手段，積極改善患者病情具有重要意義。臨床主要采取骨間鋼絲結(jié)扎固定術(shù)進(jìn)行治療，效果較好但仍然存在不足之處。隨著現(xiàn)代化醫(yī)學(xué)技術(shù)不斷發(fā)展進(jìn)步，研究指出[6]，鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)用于治療頜面部骨折中能夠取得滿意成效。鈦板具有非常強(qiáng)的可塑性，而且旋入螺釘以后能夠形成一個(gè)穩(wěn)定的三維立體式固定結(jié)構(gòu)，這種形態(tài)就能夠很好的起到改善骨折區(qū)受力情況。此外，鈦板具有比較好的成型性，可以使得鈦板穩(wěn)定的貼服在患者骨面，同時(shí)還可以保持良好的生理曲面，促使骨骼在不斷生長的過程中，能夠逐漸恢復(fù)正常的生理弧度、咬合及面部形態(tài)。在手術(shù)結(jié)束以后，患者可以主動(dòng)完成各種生活活動(dòng)，而且不會(huì)產(chǎn)生顯著的疼痛感，使得骨折部位可以逐漸愈合，頜面間可以保持良好的固定形態(tài)，而且也不會(huì)對患者面部功能產(chǎn)生較大的影響。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療總有效率為95.00%，高于對照組的80.00%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組住院時(shí)間以及骨折恢復(fù)時(shí)間短于對照組，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05）；觀察組并發(fā)癥總發(fā)生率為5.00%，低于對照組的22.50%，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＜0.05），提示鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)定術(shù)治療頜面骨折效果較好，有助于縮短住院時(shí)間，提高康復(fù)速率，且安全性較高。分析認(rèn)為，鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)定術(shù)無需考慮結(jié)扎時(shí)間，固定效果非常理想，同時(shí)穩(wěn)定性高，可以更好更快的幫助患者恢復(fù)咀嚼功能[7]。一般術(shù)后半年患者即可恢復(fù)健康。此外，鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)定術(shù)具有手術(shù)操作簡單的特點(diǎn)，且頜面部骨骼之間符合解剖學(xué)結(jié)構(gòu)，形態(tài)也能夠根據(jù)患者的實(shí)際情況展開調(diào)節(jié)，患者手術(shù)創(chuàng)傷性比較小，不容易出現(xiàn)錯(cuò)位，患者術(shù)后并發(fā)癥少，手術(shù)刺激少，因此能夠縮短住院時(shí)間[8]。單純采用鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)固定技術(shù)對患者展開治療容易發(fā)生術(shù)后發(fā)生感染、創(chuàng)口發(fā)生開裂、鋼板裸露等不良情況，對患者的預(yù)后康復(fù)產(chǎn)生一定影響。所以在手術(shù)過程中，應(yīng)當(dāng)注意將鈦板放置在骨應(yīng)力軌跡中，減少牙槽張力、扭力、張力影響，確保骨折部位順利愈合。此外，鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)定術(shù)縫合過程中選擇無張力縫合，一定程度上也降低了并發(fā)癥發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，有利于促進(jìn)康復(fù)。

綜上所述，鈦板堅(jiān)強(qiáng)內(nèi)定術(shù)治療頜面骨折效果較好，有助于提升患者康復(fù)速率，縮短住院時(shí)間，減少并發(fā)癥的發(fā)生幾率。