王 曄

（廈門原肌美塑整形外科門診部，福建 廈門 361000）

頸部衰老是頸部皮膚的慢性、進(jìn)行性老化問題，近年來因其高發(fā)生率、低齡化等特征逐漸受到廣泛關(guān)注。頸部衰老主要表現(xiàn)為皮膚松弛、皮下層的軟組織松弛下垂、頸部皺紋出現(xiàn)、皮膚彈性降低等[1，2]。目前國(guó)內(nèi)外治療頸部衰老的方式主要有手術(shù)、光電技術(shù)、注射填充術(shù)、埋線技術(shù)及外用藥物等。臨床需要根據(jù)實(shí)際情況選擇一種理想的治療方式，以達(dá)到確保效果和安全的目的。其中注射填充技術(shù)作為一種微創(chuàng)的、替代侵入性治療頸部皮膚松弛的外科手術(shù)方式而廣受歡迎，成為頸部年輕化最常用的手段[3-5]。艾維嵐?（PLLA，聚左旋乳酸）是中國(guó)NMPA批準(zhǔn)的械三產(chǎn)品，可進(jìn)行皮下注射，糾正因膠原流失而產(chǎn)生的皮膚皺紋與松弛。由于注射后可誘導(dǎo)人體膠原再生，改善軟組織流失引起的衰老感，因此也被國(guó)內(nèi)就醫(yī)者譽(yù)為“童顏針”[6，7]。基于此，本研究選取我院44例頸部皮膚松弛、衰老明顯的患者，旨在探討艾維嵐?在頸部注射的臨床療效及安全性，以期為頸部抗衰治療提供臨床思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選取2021年8月-12月于廈門原肌美塑整形外科門診部就診的44例頸部皮膚松弛、衰老明顯的患者。根據(jù)是否接受艾維嵐?注射分為觀察組和對(duì)照組，每組22例，均為女性。觀察組年齡35～57歲，平均年齡（48.32±1.26）歲；BMI 19～26 kg/m2，平均BMI（22.83±3.13）kg/m2。對(duì)照組年齡36～59歲，平均年齡（47.9±2.31）歲；BMI 19～28 kg/m2，平均BMI（23.12±4.42）kg/m2。兩組年齡、B M I 比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），研究可比。所有患者自愿參與該研究并簽署知情同意書。

1.2 納入與排除標(biāo)準(zhǔn) 納入標(biāo)準(zhǔn)：頸部皺紋明顯、松垂、衰老患者；可耐受注射治療；年齡＞18歲；研究期間未參加其他同類型研究；接受定期隨訪的研究需求。排除標(biāo)準(zhǔn)：妊娠期或哺乳期婦女；伴有血液、免疫、精神系統(tǒng)疾病、心肝腎功能異常、傳染性疾??；皮膚存在炎性反應(yīng)；過去6個(gè)月頸部外用過維A酸、祛斑霜、糖皮質(zhì)激素等；頸部接受過整形手術(shù)、注射治療、激光治療等；瘢痕病史或家族史；頸部皮膚病患者（如銀屑病、白癜風(fēng)、濕疹等）或有色素沉著異常史；過去4周頸部長(zhǎng)時(shí)間暴曬在強(qiáng)光下。

1.3 方法

1.3.1對(duì)照組 采用基礎(chǔ)抗衰治療：基礎(chǔ)抗衰治療包含敷頸膜、穴位按摩、涂抹抗衰老精華液，頸部皮膚清潔后，將常規(guī)頸膜敷于頸部，20 min后洗凈；按摩頸部人迎穴、扶突穴、天容穴及頸部30 min，按壓消除頸部水腫、疏通淋巴、促進(jìn)血液循環(huán)；然后涂抹抗衰老精華液再按摩10 min，促進(jìn)頸部皮膚對(duì)營(yíng)養(yǎng)的吸收，補(bǔ)水緊致、增加皮膚彈性；1次/周，持續(xù)3個(gè)月，治療6個(gè)月后開展療效評(píng)價(jià)。

1.3.2觀察組 采用艾維嵐?注射治療：使用前將艾維嵐?（長(zhǎng)春圣博瑪生物材料有限公司，國(guó)械注準(zhǔn)20213130276，規(guī)格：340 mg/瓶）進(jìn)行復(fù)溶，具體操作為先加入4 ml生理鹽水，再加入2%利多卡因1 ml，形成總量為5 ml的液體，本次觀察組皆為2瓶用量；隨后開展常規(guī)術(shù)前溝通、面部清潔消毒，采用25 G針頭注射在頸闊肌上的皮下層，向前向后進(jìn)行扇形平鋪；注射后適當(dāng)按摩，避免局部藥物團(tuán)聚引發(fā)結(jié)節(jié)；首次注射劑量一般控制在均勻分散皮下組織為宜；1次/月，持續(xù)3個(gè)月，治療6個(gè)月后開展療效評(píng)價(jià)。

1.4 觀察指標(biāo) ①皮膚衰老癥狀評(píng)分：包括皺紋水平、皮膚光滑細(xì)膩度、皮膚緊致程度、毛孔粗大程度、膚色均勻度5項(xiàng)指標(biāo)，分別于治療前及治療后6個(gè)月進(jìn)行評(píng)價(jià)，分別賦分1分、2分、3分、4分、5分，分值越高代表皺紋越多、皮膚越光滑細(xì)膩、皮膚越緊致、毛孔越粗大、膚色越均勻；②臨床療效：治療前后皮膚衰老癥狀5項(xiàng)指標(biāo)分值相差絕對(duì)值≥8為顯效，相差絕對(duì)值≥5為有效，相差絕對(duì)值=0為無效；③不良反應(yīng)發(fā)生情況：根據(jù)患者記錄的副作用評(píng)價(jià)術(shù)后6個(gè)月有無出現(xiàn)疼痛、肉芽或結(jié)節(jié)、腫脹、凹凸不平、紅斑及淤青等不良反應(yīng)。

1.5 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法 應(yīng)用SPSS 26.0統(tǒng)計(jì)軟件對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行分析，計(jì)量資料以（±s）表示，行t檢驗(yàn)；計(jì)數(shù)資料以[n（%）]表示，行χ2檢驗(yàn)；以P＜0.05表示差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組皮膚衰老癥狀評(píng)分比較 觀察組治療后皺紋水平、皮膚光滑細(xì)膩程度、皮膚緊致程度優(yōu)于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后皺紋水平、皮膚光滑細(xì)膩程度和皮膚緊致程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組毛孔粗大程度、膚色均勻程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），見表1。

表1 兩組皮膚衰老癥狀評(píng)分比較（±s ，分）

表1 兩組皮膚衰老癥狀評(píng)分比較（±s ，分）

組別 n 皺紋水平 皮膚光滑細(xì)膩程度 皮膚緊致程度觀察組對(duì)照組22 22 tP治療前3.48±1.94 3.29±2.05 1.695＞0.05治療后1.61±0.77 3.18±2.13 12.980＜0.05治療前1.34±0.99 1.40±0.57 0.820＞0.05治療后1.67±0.76 1.09±0.51 6.007＜0.05治療前1.79±1.63 2.01±1.45 1.120＞0.05治療后4.12±0.57 2.88±1.34 11.120＜0.05組別 毛孔粗大程度 膚色均勻程度觀察組對(duì)照組tP治療前2.59±2.88 2.23±1.62 3.980＞0.05治療后2.48±2.92 2.19±1.74 3.803＞0.05治療前3.62±1.98 3.85±0.77 2.155＞0.05治療后3.41±2.02 3.93±1.54 3.943＞0.05

2.2 兩組臨床療效比較 觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（χ2=4.2421，P=0.016），見表2。

表2 兩組臨床療效比較[n（%）]

2.3 兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較 觀察組術(shù)后全部自述有輕微疼痛、腫脹、發(fā)紅等不良反應(yīng)，但術(shù)后1周內(nèi)上述不良反應(yīng)全部消失；對(duì)照組術(shù)后自述無不良反應(yīng)。兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05）。

3 討論

隨著我國(guó)社會(huì)生活水平的不斷提升，人們對(duì)于年輕、美麗的外觀追求也越來越強(qiáng)烈，近些年，注射材料被廣泛用于面頸部缺陷矯正治療，并獲得理想效果[8，9]。據(jù)文獻(xiàn)報(bào)道[10]，頸部形成皺紋，呈現(xiàn)衰老態(tài)勢(shì)是機(jī)體衰老的常見表現(xiàn)，而頸部皺紋的主要形成機(jī)制包括光老化、角質(zhì)層功能低下、表皮劣質(zhì)化、真皮膠原蛋白纖維的減少與結(jié)構(gòu)紊亂、深部軟組織松弛、軟組織容積減小、彈性蛋白變性與斷裂、透明質(zhì)酸減少、基底膜的損傷等，以上損傷性結(jié)果常造成面頸部的皮膚出現(xiàn)彈性不足、松弛下垂、粗糙、干燥脫屑、皮膚灰暗無光澤、色素斑點(diǎn)、毛細(xì)血管擴(kuò)張和角化過度等現(xiàn)象。當(dāng)前，針對(duì)皮膚年輕化的常見治療方法有化學(xué)剝脫、激光、注射美容和使用后具有功效性的醫(yī)學(xué)護(hù)膚品[11-14]，這些方法通常側(cè)重對(duì)癥治療，以此矯正皮膚年輕狀態(tài)，而非進(jìn)行細(xì)胞層面的功能修復(fù)。艾維嵐?注射填充劑作為國(guó)內(nèi)首款受NMPA批準(zhǔn)的“童顏針”，其在面頸部抗衰老、年輕化方面的臨床應(yīng)用報(bào)道較少。因此，本研究對(duì)艾維嵐?注射與基礎(chǔ)抗衰治療的面頸部抗衰老的多角度效果差異進(jìn)行分析。

本研究結(jié)果顯示，觀察組治療后皺紋水平、皮膚光滑細(xì)膩程度、皮膚緊致程度優(yōu)于治療前（P＜0.05）；觀察組治療后皺紋水平低于對(duì)照組，皮膚光滑細(xì)膩程度和皮膚緊致程度優(yōu)于對(duì)照組（P＜0.05）；兩組毛孔粗大程度、膚色均勻程度比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明注射艾維嵐?對(duì)治療皮膚皺紋、粗糙、松垂具有良好的改善效果；而艾維嵐?注射與基礎(chǔ)抗衰治療在美容矯正皮膚毛孔粗大和膚色均勻程度方面效果相近。同時(shí)，本研究發(fā)現(xiàn)，觀察組治療總有效率高于對(duì)照組（P＜0.05），說明注射艾維嵐?效果較好。此外，兩組不良反應(yīng)發(fā)生情況比較，差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義（P＞0.05），說明艾維嵐?注射副作用較少，治療安全性較好。本研究使用的艾維嵐?作為一種膠原蛋白刺激物用于誘導(dǎo)自身膠原再生，以增強(qiáng)皮膚和皮下組織的支持，因?yàn)楣に嚰夹g(shù)的優(yōu)化，已達(dá)到聚左旋乳酸在體內(nèi)安全可控降解[6]。在人體面頸部注射后，可持續(xù)誘導(dǎo)成纖維細(xì)胞分泌合成膠原蛋白和彈力蛋白，而新生的膠原蛋白會(huì)逐步填補(bǔ)原來缺失部分的體積，并修復(fù)皮膚彈力網(wǎng)，由內(nèi)而外、由淺至深的頸部皮膚皺紋和凹陷，提高皮膚的緊致度，使得皮膚恢復(fù)年輕狀態(tài)，從而到達(dá)到延緩衰老頸部下垂的進(jìn)程[15，16]。

此外，關(guān)于艾維嵐?的注射，有以下幾點(diǎn)操作建議：①艾維嵐?復(fù)溶時(shí)加入利多卡因可以緩解注射時(shí)產(chǎn)生的疼痛；②由于皮內(nèi)注射過高的濃度有可能增加結(jié)節(jié)的發(fā)生率，故推薦注射層次選擇皮下而不是皮內(nèi)注射[17]；③注射至治療部位后，可對(duì)注射部位進(jìn)行適當(dāng)按摩，以保證藥量均勻分散組織間，也可促進(jìn)局部循環(huán)，減少疼痛感，避免局部堆積過多而引發(fā)結(jié)節(jié)；④對(duì)于首次注射艾維嵐?的患者，建議一般控制均勻分散頸部需改善的皮膚區(qū)域，不宜過多注射。

綜上所述，采用艾維嵐?注射治療，可降低患者頸部皺紋水平，提升皮膚光滑細(xì)膩程度、皮膚緊致程度，有效改善患者頸部衰老問題，整體療效良好，且術(shù)后不良反應(yīng)少，風(fēng)險(xiǎn)可控，是一種有效、安全且滿意度較高的方法，臨床應(yīng)用價(jià)值高。