郭向前

（云南省玉溪市人民醫(yī)院針灸推拿科，云南 玉溪 653100）

慢性非細(xì)菌性前列腺炎（chronic abacterial prostatitis，CAP）是以排尿刺激癥狀和膀胱生殖區(qū)疼痛為主要表現(xiàn)的臨床綜合征，為成年男性的常見病。最新研究顯示，免疫反應(yīng)在其發(fā)病過程中起重要作用，約有50%的男性在一生中會受到前列腺炎癥狀的困擾。主要臨床表現(xiàn)為骨盆區(qū)域疼痛，可見于會陰、陰莖、肛周部、尿道、恥骨部或腰骶等部位的疼痛；排尿異?？杀憩F(xiàn)為尿急、尿頻、尿痛和夜尿增多等；由于慢性疼痛久治不愈，患者生活質(zhì)量下降，并可能有性功能障礙、焦慮、抑郁、失眠、記憶力下降等。

筆者近年來辨證論治選取相應(yīng)耳穴及體穴針刺治療慢性非細(xì)菌性前列腺炎療效較好，報道如下。

1 中醫(yī)病因病機(jī)

中醫(yī)本無慢性前列腺炎之名，從臨床表現(xiàn)分析可歸為“淋證”、“精濁”等范疇。中醫(yī)認(rèn)為本病的發(fā)生，多因嗜食肥甘，中焦?jié)駸嵯伦?，或手淫及房室不?jié)潔，導(dǎo)致腎氣虛衰，濕熱之邪乘虛而入所致。

筆者結(jié)合多年臨癥經(jīng)驗(yàn)，將慢性非細(xì)菌性前列腺炎的中醫(yī)證型歸納為濕熱內(nèi)蘊(yùn)及腎氣不足。濕熱內(nèi)蘊(yùn)多因過食膏粱厚味，助濕生熱，濕熱蘊(yùn)積下焦，以致膀胱氣化不利，出現(xiàn)會陰部疼痛、尿頻、尿急等；腎氣不足者，多責(zé)之于高齡腎氣虛衰，或房勞過度，以致腎氣虛衰，復(fù)加外邪入侵，阻于下焦而發(fā)病。

2 西醫(yī)病因和發(fā)病機(jī)制

排尿功能失調(diào)。某些因素引起尿道括約肌頻繁過度收縮或痙攣，導(dǎo)致膀胱出口梗阻或逼尿肌-括約肌協(xié)同失調(diào)，造成前列腺部尿道壓力升高，尿液反流入前列腺，尿酸產(chǎn)生化學(xué)性刺激，誘發(fā)無菌的化學(xué)性前列腺炎，進(jìn)而引起排尿異?；蚬桥鑵^(qū)域疼痛。

性激素。前列腺是性附屬器官，它的生長、發(fā)育、病變均受性激素及其受體的影響。從組織學(xué)角度證明性激素水平異?？蓪?dǎo)致CAP的發(fā)生。

免疫功能異常。有學(xué)者對ⅢB型病組織標(biāo)本的炎癥細(xì)胞進(jìn)行分析，發(fā)現(xiàn)T細(xì)胞占主要部分，并且CD8+T細(xì)胞與CD4+T細(xì)胞的比例與組織的炎癥程度呈正比，并發(fā)現(xiàn)在組織中沒有病毒和細(xì)菌感染，故認(rèn)為CAP是自身免疫性疾病。

氧化應(yīng)激。CAP患者抗氧化能力較正常人顯著下降，而抗氧化治療（以清除自由基為目的）也有很好的效果，提示氧自由基在CAP的發(fā)病和進(jìn)程中起著重要的作用。

精神心理因素。經(jīng)久不愈的前列腺炎患者中一半以上存在明顯的精神心理因素和人格特征改變。如焦慮、壓抑、疑病癥、癔病，甚至自殺傾向。這些精神、心理因素的變化可引起植物神經(jīng)功能紊亂，造成后尿道神經(jīng)肌肉功能失調(diào)，導(dǎo)致骨盆區(qū)域疼痛及排尿功能失調(diào)；或引起下丘腦-垂體-性腺軸功能變化而影響性功能，進(jìn)一步加重癥狀，消除精神緊張可使癥狀緩解或痊愈。

3 診斷標(biāo)準(zhǔn)

參照《中國泌尿外科疾病診斷治療指南》中有關(guān)標(biāo)準(zhǔn)制定。①癥狀為小便頻急、尿道澀痛、尿后余瀝、尿后滴白、會陰不適、腰骶部疼痛等；②肛診示前列腺表面不平或不對稱，可觸及不規(guī)則的炎性硬結(jié)，并有壓痛；③前列腺液（EPS）檢查示W(wǎng)BC＞10個／高倍視野，卵磷脂小體減少；④前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。

4 辨證論治

辨證分型：濕熱內(nèi)蘊(yùn)證可見會陰部疼痛，尿頻尿急，小便黃赤，有時小便帶血，腰骶部脹痛且向下肢放射，脈滑數(shù)，苔薄黃膩。腎氣不足證則表現(xiàn)為會陰部隱痛，腰酸腿軟，遺精陽痿，溲清便溏，脈細(xì)，苔薄白。

治療處方：濕熱內(nèi)蘊(yùn)證，當(dāng)清熱利濕，耳針取雙耳心、肝、脾、艇角、膀胱，體針取中極、曲骨及雙側(cè)陰陵泉、三陰交、太沖；腎氣不足證，當(dāng)溫補(bǔ)腎陽，耳針取雙耳尿道、交感、腎、腰、脾，體針取氣海、關(guān)元及雙側(cè)三陰交、太溪、太沖。

方解：中極為膀胱之募穴，配曲骨穴可清利下焦?jié)駸?，通利小便，陰陵泉為脾?jīng)的合穴，可健脾化濕。三陰交為肝、脾、腎三經(jīng)之交會穴，能理氣活血。配合耳穴心、肝、脾、艇角、膀胱，共湊清心安神、健脾益腎、清熱利濕、舒肝止痛之功效。氣海可培補(bǔ)元?dú)?，關(guān)元為任脈與足三陰經(jīng)的交會穴，可調(diào)補(bǔ)肝脾腎，溫下元之氣；太溪為腎之原穴，可滋陰補(bǔ)腎；太沖為肝之原穴，取其疏肝解郁、理氣止痛之功效。配合耳穴之尿道、交感、腎、腰、脾，可達(dá)益氣潤元，培腎固本之功效。

耳針刺法：選取一次性使用長13mm，直徑0.18mm毫針，嚴(yán)格用75%酒精消毒諸穴，根據(jù)臨床所需直刺或斜刺，所刺諸穴深度以不刺穿耳軟骨為度。針感以耳廓局部熱脹為度。留針40min，留針期間10min行針1次，1周針刺2次，10次為1個療程。體針刺法：囑患者針刺腹部前排空尿液；強(qiáng)調(diào)針刺感傳，臨癥時根據(jù)經(jīng)絡(luò)循行以及神經(jīng)解剖來決定進(jìn)針方向，并強(qiáng)調(diào)務(wù)必要根據(jù)患者自身體質(zhì)來調(diào)節(jié)刺激量。行針手法：均采用平補(bǔ)平瀉法；進(jìn)針深度：使用直徑0.3mm、長40mm針灸針，進(jìn)針深度為30～35mm；針感：腹部穴位針刺時要求針感放射至前陰部；余穴針感以酸脹為佳、疼痛次之。留針40min，留針期間10min行針1次，1周針刺2次，10次為1個療程。

5 關(guān)注心理健康

慢性非細(xì)菌性前列腺炎患者常有各種身心癥狀，主要表現(xiàn)為恐懼、悲觀、焦慮、抑郁、性功能障礙。因此耐心詳細(xì)地向患者解釋病情及預(yù)后，以此緩解患者內(nèi)心恐懼、緊張及焦慮情緒尤為重要，筆者在臨床診療中每診必對患者進(jìn)行心理疏導(dǎo)，結(jié)合患者的具體情況進(jìn)行針對性的干預(yù)，以改善不良情緒，減輕患者的思想負(fù)擔(dān)，讓患者在放松、舒適與信任的狀態(tài)下積極治療，以提高療效，從而提高他們的生活質(zhì)量。

6 驗(yàn)案舉隅

馬某，男，36歲，因“尿頻2年余”于2018年3月8日就診。2年前酒后出現(xiàn)尿頻不適，當(dāng)時未重視，未給予醫(yī)治，幾天后小便次數(shù)明顯增多，10～14次/日，就診于我院內(nèi)分泌科，行糖尿病相關(guān)檢查后排除糖尿病所致之多尿，遂轉(zhuǎn)診泌尿外科，行彩超、尿常規(guī)、前列腺液檢查后，確診為前列腺炎，經(jīng)口服頭孢呋辛酯抗菌治療后，前列腺液檢查示白細(xì)胞在正常范圍，但卵磷脂小體明顯下降，尿頻稍有改善，夜尿4～6次，嚴(yán)重影響睡眠。此后，患者就診于多家醫(yī)院，進(jìn)行中醫(yī)、西醫(yī)等各種治療，癥狀均未明顯緩解，且性功能逐漸下降，行房時出現(xiàn)早泄、勃起不堅(jiān)現(xiàn)象、陰莖掣痛，情緒低落、焦慮、自卑。癥見尿頻尿急，尿不盡，小便黃赤，排尿時感尿道灼熱不適，凌晨3點(diǎn)熟睡時常因尿急而憋醒，早泄、陰莖掣痛，脈滑數(shù)，苔薄黃膩。輔助檢查前列腺液鏡檢示白細(xì)胞8個/HP，卵磷脂為25%。前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。西醫(yī)診斷為慢性非細(xì)菌性前列腺炎。中醫(yī)診斷為淋病，濕熱內(nèi)蘊(yùn)證。耳針取雙耳心、肝、脾、艇角、膀胱，選取一次性使用長13mm，直徑0.18mm毫針，嚴(yán)格用75%酒精消毒諸穴，諸穴直刺，所刺諸穴深度以不刺穿耳軟骨為度．針感以耳廓局部熱脹為度。留針40min，留針期間10min行針1次。體針取中極、曲骨，雙側(cè)陰陵泉、三陰交、太沖，嚴(yán)格消毒諸穴，取直徑0.3mm、長40mm針灸針，采用平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針深度為30～35mm；根據(jù)患者腹壁脂肪層厚薄，可靈活調(diào)整進(jìn)針深度，臨癥時以穴周充血發(fā)紅、氣至為佳；刺中極、曲骨穴針感應(yīng)放射至前陰部，余穴針感以酸脹為佳、疼痛次之。留針40min，留針期間10min行針1次，耳針配合體針治療1次后，治療當(dāng)晚凌晨5點(diǎn)方感尿急不適，次日白天尿頻癥狀明顯緩解，復(fù)診時要求按療程治療，對其進(jìn)行心理疏導(dǎo)，囑其戒酒、忌食辛辣刺激、肥甘厚膩之品，避免久坐、熬夜勞累，效不更方，1周針刺2次，10次為一療程。治療4次后尿頻尿急，尿不盡，小便黃赤，排尿時感尿道灼熱不適緩解，持原方治療10次后陰莖掣痛消失，早泄改善，已無尿頻尿急，尿不盡，小便黃赤，尿道灼熱不適。查前列腺液鏡檢示白細(xì)胞4個/HP，卵磷脂75%，隨訪1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。

楊某，男，44歲，因“因尿頻伴腰骶部酸痛10年余”于2018年1月18日就診。10年前無明顯誘因出現(xiàn)尿頻伴腰骶部酸痛不適，多方診治，確診為慢性非細(xì)菌性前列腺炎，先后服用左氧氟沙星、阿奇霉素、鹽酸坦索羅辛緩釋膠囊、前列康舒膠囊等藥物，均療效不佳。癥見尿頻，尿等待，尿線細(xì)，排不盡感，伴腰骶部酸痛，睪丸冷痛，遺精陽痿，溲清便溏，脈細(xì)，苔薄白。近期輔助檢查回報：腰骶椎磁共振平掃無異常；前列腺薄層高分辨磁共振+DWI，睪丸及附睪掃描回報前列腺中央腺體信號異常，多考慮慢性前列腺炎；雙側(cè)睪丸鞘膜少許積液。尿常規(guī)檢查回報正常。前列腺液鏡檢顯示白細(xì)胞5個/HP，卵磷脂為25%。前列腺液細(xì)菌培養(yǎng)陰性。西醫(yī)診斷為慢性非細(xì)菌性前列腺炎。中醫(yī)診斷為精濁，腎氣不足證。耳針取雙耳尿道、交感、腎、腰、脾，選取一次性長13mm，直徑0.18mm毫針，嚴(yán)格用75%酒精消毒諸穴，諸穴直刺，深度以不刺穿耳軟骨為度。針感以耳廓局部熱脹為度。留針40min，留針期間10min行針1次。體針取氣海、關(guān)元，雙側(cè)三陰交、太溪、太沖。嚴(yán)格消毒諸穴，取直徑0.3mm、長40mm針灸針，采用平補(bǔ)平瀉法，進(jìn)針深度為30～35mm，針感以酸脹為佳、疼痛次之。留針40min，留針期間10min行針1次。耳針配合體針治療1次后尿頻癥狀明顯緩解，守方按療程治療，1周針刺2次，10次為一療程。治療5次后尿頻，尿等待，尿線細(xì)，排不盡感明顯改善，持原方治療10次后腰骶部酸痛、睪丸冷痛消除，遺精陽痿明顯好轉(zhuǎn)，溲清便溏改善，查前列腺液鏡檢正常，隨訪1年內(nèi)未復(fù)發(fā)。

7 體 會

慢性非細(xì)菌性前列腺炎與中醫(yī)古籍中“淋證”、“精濁”、“白濁”等疾病的記載相類似，為本虛標(biāo)實(shí)證，虛為氣虛、腎虛、心脾兩虛，實(shí)為濕、熱、瘀、滯，病起之初多是濕熱下注，濕熱蘊(yùn)結(jié)下焦易阻滯氣機(jī)，則引起血瘀，久病則傷腎，導(dǎo)致腎氣不足證，病程長久，常虛實(shí)兼夾。

慢性非細(xì)菌性前列腺炎的病因復(fù)雜多樣且發(fā)病機(jī)制不明確，縱欲過度導(dǎo)致的前列腺長時間充血是最主要的發(fā)病因素，《素問疹論》提到“思想無窮，所愿不得，意淫與外......及為白淫”。不良生活、作息習(xí)慣，比如久坐、憋尿、酒后行房等也可引發(fā)此病。目前更傾向于認(rèn)為本病是由多種因素通過不同機(jī)制引起的臨床綜合征，因此各種可能致病因素及其相互影響都應(yīng)該受到足夠的重視。

中醫(yī)治療CAP有明顯的特色和優(yōu)勢。《內(nèi)經(jīng)》說“耳者，宗脈之所聚也”，闡述了耳與臟腑、經(jīng)絡(luò)之間，在生理、病理上有密切關(guān)系，這是耳穴治療的理論基礎(chǔ)。刺激耳穴能夠調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈與其有聯(lián)系的臟腑器官的功能。耳與臟腑關(guān)系密切。通過對耳穴的刺激，可協(xié)調(diào)體內(nèi)臟腑功能，平衡陰陽，結(jié)合體針，取穴以任脈及足三陰經(jīng)經(jīng)穴為主，因前列腺受任脈及足三陰影響較大，足三陰為肝、脾、腎三臟，若肝失疏泄，則氣機(jī)不暢，血運(yùn)不通，產(chǎn)生瘀血；脾失健運(yùn)，運(yùn)化失調(diào)，津液不布，聚而生痰生濕；老年腎氣腎陽不足，腎精推動乏力，則易敗精郁阻。若此三臟功能異常，常產(chǎn)生痰濕、血瘀、敗精，此類有形之物結(jié)于男子胞（前列腺）任脈所屬之處，導(dǎo)致前列腺功能失常，出現(xiàn)相應(yīng)臨床不適。故針刺任脈之中極、曲骨穴可清利下焦?jié)駸幔柰ò螂字畾猓ɡ”?，針刺陰陵泉可健脾化濕，針刺三陰交能理氣活血。針刺氣海、關(guān)元可溫腎壯陽、調(diào)理沖任、培補(bǔ)元?dú)?，針刺太溪滋陰補(bǔ)腎，針刺太沖疏肝解郁、理氣止痛，同時腹部穴位多在前列腺體表區(qū)域，針刺相應(yīng)體穴，能夠直接作用于病灶部位，通過對此處經(jīng)脈進(jìn)行良性刺激，有助于加速局部組織的血液循環(huán)速度、減輕前列腺充血、壓迫，有利于局部炎癥消退，能夠在短時間內(nèi)緩解不適癥狀，達(dá)到較好的近治作用。體針和耳針結(jié)合使用可調(diào)節(jié)十二經(jīng)脈及相應(yīng)臟腑器官功能，達(dá)到激發(fā)經(jīng)氣、振奮機(jī)體正氣、調(diào)和陰陽、益氣潤元、培腎固本、祛邪外出之功效，從而恢復(fù)男子胞生精和藏精的功能。

耳針結(jié)合體針治療CAP療效較好，且副作用小。