賈學(xué)秀，楊熙彤

（山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院小兒推拿中心，山東 濟南 250011）

患兒，女，5歲，于2020年11月15日就診。1年前因反復(fù)感冒后出現(xiàn)睡覺打鼾，夜間張口呼吸，家屬未予重視，2月前因不明原因打鼾加重，張口呼吸，頻繁摳鼻子，于山東省立醫(yī)院就診，診斷為腺樣體肥大。遂予糖皮質(zhì)激素口服，生理鹽水洗鼻，效可，但停藥后癥狀反復(fù)，建議行腺樣體切除手術(shù)治療，家屬因畏懼手術(shù)來山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院小兒推拿中心就診。現(xiàn)鼻塞，鼻音重，流涕色黃黏稠，頻繁摸鼻子，偶張口呼吸，偶爾頭暈，無咳嗽咳痰。查咽部充血，扁桃體Ⅲ°腫大，表面無化膿性分泌物，雙側(cè)下鼻甲紅腫，腺樣體面容。電子喉鏡示雙側(cè)鼻腔黏膜腫脹，鼻咽部腺樣體增生，堵塞后鼻孔1/2～2/3。脾氣急躁，平素喜食肉類，眠一般，大便偏干，小便黃，舌紅苔微黃，舌下脈絡(luò)粗，脈滑數(shù)。西醫(yī)診斷為腺樣體肥大，中醫(yī)診斷為慢乳蛾（痰瘀互結(jié)）。治以化瘀散結(jié)，順氣清熱利咽。①鼻部操作：患兒仰臥位，暴露面部，取適量凡士林，開天門、推坎宮、揉太陽各24次，按揉山根穴2min，自上向下推揉雙側(cè)鼻翼各2min，重點按揉下鼻甲體表投影處，按揉印堂穴、雙側(cè)迎香穴各1min，按揉雙側(cè)下關(guān)穴2min。②咽部操作：患兒仰臥抬頭，醫(yī)者雙手食、中、無名指向內(nèi)上方45°按揉大迎與人迎連線中點，左右各一，可摸到痛性結(jié)節(jié)（非淋巴結(jié)），操作3～5min。③頸項部操作：患兒仰臥抬頭，醫(yī)者自上向下重點推揉雙側(cè)大迎至氣舍方向連線（扁桃體一線）與大迎至天鼎方向連線（扁桃體二線），各2min?；純罕诚蜥t(yī)者取坐位，取適量凡士林，摩揉腦戶、風府、啞門穴，力度滲透以患兒感到局部發(fā)熱為度。④手部操作：清補脾經(jīng)300次，清肺經(jīng)300次，掐揉四橫紋、小橫紋各5次，按弦走搓摩100次。⑤針灸操作：選取上星穴、印堂，迅速刺入后平補平瀉，留針20min。囑家屬清淡飲食，規(guī)律作息。次日家屬代述打鼾明顯緩解，睡覺可偶爾用鼻呼吸，摸鼻子動作減少，繼按上方治療。治療3次后睡覺時可長時間用鼻呼吸，偶張口，稍有鼻音，扁桃體Ⅰ°腫大，咽后壁色紅。治療5次后扁桃體無腫大，治療15次后異常癥狀消失，家長觀察幾乎不張口呼吸，鼻甲無腫大，舌下脈絡(luò)恢復(fù)正常。鼻腔鏡示雙側(cè)鼻腔黏膜略腫脹，鼻咽部腺樣體增生。隨訪2個月未復(fù)發(fā)。

按語：《諸病源候論》記載：“人喉嚨，氣上下也，氣血若調(diào)，雖寤寐不妨宣暢；氣有不和，則沖擊喉咽而作聲也?！薄堆C論》指出：“蓋人身氣道，不可有壅滯……須知痰水之壅，由瘀血使然，但去瘀血，則痰水自消?！庇纱丝梢娞?、瘀為常見原因?；純焊忻胺磸?fù)發(fā)作，肺失宣降，氣壅滯于上。又喜食肉類滋膩食物，影響脾胃運化功能。肺脾不和，氣機升降及水液運化失職，成痰成飲，氣滯則血行不暢，痰熱瘀三者循經(jīng)上炎搏結(jié)于咽喉，故出現(xiàn)眠時打鼾，鼻塞不通，張口呼吸等癥狀。根據(jù)“但去瘀血則痰水自消”理論，選取病灶局部為主要施術(shù)部位。治療手法用柔和滲透的按揉法，下鼻甲、扁桃體以及腺樣體體表投影操作，使得局部瘀滯有所化。就解剖而言，在咽喉及頸項局部操作時，順序同淋巴內(nèi)外環(huán)的走行相符，促進淋巴回流，從而起到清除細胞中異物的作用，提高局部代謝速率。清補脾經(jīng)、清肺經(jīng)調(diào)理肺脾二臟，掐揉小橫紋、四橫紋化中焦瘀滯并瀉熱，配合按弦走搓摩，順氣散結(jié)，氣行則痰瘀消，標本兼治，相得益彰。印堂與上星二穴位于局部，腧穴所在，主治所及［1］。推拿與針刺同時使用通竅利咽，化瘀散結(jié)。另發(fā)現(xiàn)雖治療前后喉鏡皆顯示腺樣體增生，但仍要依據(jù)臨床表現(xiàn)，二者結(jié)合，以免出現(xiàn)失治誤治或者過度治療。