李艷玲 王鳳德 李萍

廣西國際壯醫(yī)醫(yī)院，南寧市 530201

【提要】 腦梗死患者的發(fā)病率逐年升高，廣大臨床護(hù)理工作者將中醫(yī)護(hù)理應(yīng)用于腦梗死患者的臨床護(hù)理中取得了顯著的效果。本文對(duì)針刺法、灸法、中醫(yī)按摩、中醫(yī)耳穴治療、穴位貼敷、中醫(yī)情志調(diào)理等傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法和腦梗死患者臨床護(hù)理相結(jié)合的應(yīng)用研究情況進(jìn)行了綜述，旨為促進(jìn)中醫(yī)臨床護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用、提高腦梗死患者的臨床護(hù)理效果提供參考。

我國自從1999年起進(jìn)入了人口老齡化社會(huì)，人口老齡化的進(jìn)程不斷增快，伴隨而來的是人群多種疾病的患病率逐年增加，腦血管類疾病是其中患病率較高的疾病之一，而腦梗死約占全部腦血管疾病的77%[1]。腦梗死有四大主要特點(diǎn)，即發(fā)病率高、致殘率高、治療周期長(zhǎng)、恢復(fù)緩慢，已變成廣大臨床醫(yī)療工作者亟待解決的重大難題[2]。在腦梗死患者的臨床治療中，護(hù)理工作發(fā)揮著重要的作用，隨著中醫(yī)護(hù)理技術(shù)不斷被應(yīng)用到腦梗死患者的臨床護(hù)理中，越來越多腦梗死患者的治療周期縮短，中醫(yī)護(hù)理技術(shù)的臨床應(yīng)用價(jià)值凸顯出來。本文就中醫(yī)臨床護(hù)理技術(shù)在腦梗死患者中的應(yīng)用情況進(jìn)行了綜述。

1 中醫(yī)護(hù)理技術(shù)相關(guān)概念

中醫(yī)護(hù)理技術(shù)是基于中醫(yī)基礎(chǔ)理論，將中醫(yī)傳統(tǒng)的一些治療方法與臨床護(hù)理相結(jié)合，逐漸發(fā)展起來的有著完善的理論指導(dǎo)、操作方法以及護(hù)理效果評(píng)價(jià)，并獨(dú)具中國特色的一種臨床護(hù)理技術(shù)，其中“整體觀念”和“辨證施護(hù)”是其顯著特點(diǎn)，主要包括針刺法、艾灸法、按摩法、穴位貼敷、中藥外洗等中醫(yī)護(hù)理技術(shù)[3-4]。中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在臨床應(yīng)用中由于具有“簡(jiǎn)、效、易、廉”的顯著特色，所以在減輕患者病痛、提高慢性病患者生活質(zhì)量等方面有著不可替代的優(yōu)勢(shì)[5]?！吨袊o(hù)理事業(yè)發(fā)展規(guī)劃綱要(2011-2015年)》[6-7]明確提出，中醫(yī)護(hù)理發(fā)展的目標(biāo)和任務(wù)是“提高中醫(yī)護(hù)理技術(shù)，發(fā)揮中醫(yī)護(hù)理特色和優(yōu)勢(shì)，注重中醫(yī)藥技術(shù)在護(hù)理工作中的作用，推廣優(yōu)勢(shì)病種中醫(yī)護(hù)理方案。中醫(yī)醫(yī)療機(jī)構(gòu)和綜合醫(yī)院要積極開展辨證施護(hù)和中醫(yī)特色?？谱o(hù)理，促進(jìn)中醫(yī)護(hù)理的可持續(xù)發(fā)展”。

2 腦梗死中醫(yī)特色護(hù)理技術(shù)

腦梗死歸屬于中醫(yī)“中風(fēng)”范疇[8]，患者臨床主要表現(xiàn)為突然昏仆、半身不遂、言語不利。腦梗死內(nèi)因主要為機(jī)體氣血不足、心肝腎三臟陰陽失衡，外因?yàn)轱L(fēng)寒外襲、煩勞過度、飲食不節(jié)、情志內(nèi)傷；內(nèi)外因綜合作用，導(dǎo)致患者出現(xiàn)風(fēng)、火、痰、瘀阻滯經(jīng)絡(luò)，甚則上犯于腦，致使腦脈瘀滯而發(fā)病[9-10]。采用中醫(yī)護(hù)理技術(shù)護(hù)理腦梗死患者，主要是指針對(duì)中風(fēng)的病因病機(jī)，采用活血化瘀和疏通經(jīng)絡(luò)的方法對(duì)患者進(jìn)行護(hù)理干預(yù)。

2.1 中醫(yī)毫針 中醫(yī)毫針針刺法是一種祖國傳統(tǒng)外治方法，也是一種中醫(yī)護(hù)理常用技術(shù)，中醫(yī)毫針治療腦梗死患者，可以起到疏通經(jīng)絡(luò)，活血化瘀的作用。劉艷艷[11]研究發(fā)現(xiàn)，針灸干預(yù)能夠增強(qiáng)腦梗死后上肢偏癱患者的康復(fù)訓(xùn)練效果。劉惠萍[12]采用焦氏頭針療法治療305例腦梗死患者的結(jié)果顯示，基本治愈率為36.7%,治療總有效率為96%。劉芮佚等[13]將針灸康復(fù)護(hù)理運(yùn)用到腦梗死患者的康復(fù)治療中發(fā)現(xiàn)，臨床效果良好，能夠及時(shí)有效幫助患者上肢功能康復(fù)，恢復(fù)患者的日常生活能力，提高患者的自理能力，對(duì)患者的整體治療有極大的幫助。趙志翠[14]報(bào)道，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上加用針灸康復(fù)護(hù)理腦中風(fēng)癱瘓患者，既可以顯著減輕患者的神經(jīng)功能缺損程度，又可以提高患者運(yùn)動(dòng)功能，增強(qiáng)患者的自理能力，提高患者的生活質(zhì)量，因此認(rèn)為針灸康復(fù)護(hù)理具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。

2.2 中醫(yī)耳穴治療 中醫(yī)耳穴治療是將王不留行籽或者撳針貼于患者耳穴處，并讓患者不定時(shí)自行按壓，通過刺激耳穴調(diào)整臟腑陰陽平衡、預(yù)防和治療疾病。張建琴[15]報(bào)道，選擇王不留行籽貼于腦梗死后抑郁患者耳穴神門、心、肝、交感、腦、三焦和內(nèi)分泌相應(yīng)穴位處，結(jié)合情志護(hù)理，可明顯改善腦梗死后患者的抑郁狀態(tài)。王子豪等[16]在中風(fēng)后失眠患者的耳穴交感、神門、心、皮質(zhì)下、內(nèi)分泌等相應(yīng)穴位壓籽治療發(fā)現(xiàn)，耳穴療法在改善患者睡眠質(zhì)量方面的效果明顯優(yōu)于地西泮口服治療。李愛民[17]報(bào)道，將急性腦梗死患者隨機(jī)分為對(duì)照組和治療組，每組44例，對(duì)照組患者給予常規(guī)護(hù)理，治療組患者給予耳穴壓豆按摩配合情志護(hù)理，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療組患者的治療總有效率明顯高于對(duì)照組，便秘發(fā)生率明顯低于對(duì)照組，因此認(rèn)為耳穴壓豆按摩對(duì)防治腦梗死患者便秘有著非常積極的作用。

2.3 中醫(yī)穴位貼敷 中醫(yī)穴位貼敷療法是將調(diào)制好的藥物貼敷在患者穴位處，通過藥物對(duì)穴位的刺激而發(fā)揮行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)、養(yǎng)心安神、調(diào)和臟腑陰陽的作用[18]。王夏如[19]報(bào)道，與常規(guī)護(hù)理比較，中醫(yī)穴位貼敷治療能夠顯著提高腦梗死患者的日常生活能力，促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，具有較高的臨床應(yīng)用價(jià)值。范敏等[20]報(bào)道，對(duì)中風(fēng)后便秘患者給予自制的大黃芒硝敷臍貼進(jìn)行穴位貼敷治療發(fā)現(xiàn)，穴位貼敷治療效果明顯、操作簡(jiǎn)單、安全有效。常青等[21]報(bào)道，在給予常規(guī)綜合治療的基礎(chǔ)上，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行穴位貼敷護(hù)理，有助于恢復(fù)患者的日?；顒?dòng)能力與神經(jīng)功能，穴位貼敷護(hù)理后，患者的 Barthel 指數(shù)增大、NIHSS 評(píng)分降低，治療總有效率明顯提高。

2.4 中醫(yī)按摩 中醫(yī)按摩可追溯到遠(yuǎn)古時(shí)期，經(jīng)過歷代醫(yī)家不斷完善與發(fā)展，現(xiàn)在已經(jīng)發(fā)展成為臨床上中醫(yī)外治法中的一種重要治療方法。中醫(yī)按摩治療腦梗死患者的臨床效果已有很多的文獻(xiàn)報(bào)道。姚娟慧等[22]將140例腦梗死恢復(fù)期患者隨機(jī)分為對(duì)照組和觀察組，對(duì)照組患者給予常規(guī)西醫(yī)治療及護(hù)理，觀察組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予穴位按摩護(hù)理，結(jié)果顯示穴位按摩能夠有效緩解患者的抑郁癥狀，改善患者的生活質(zhì)量，提高患者對(duì)護(hù)理服務(wù)的滿意度。孟慧芳[23]報(bào)道，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，加用中醫(yī)穴位按摩療法對(duì)腦中風(fēng)偏癱患者進(jìn)行護(hù)理，可明顯促進(jìn)患者的康復(fù)進(jìn)程。郭凌峰[24]報(bào)道，在常規(guī)護(hù)理的基礎(chǔ)上，給予腦梗死患者穴位按摩及康復(fù)鍛煉護(hù)理干預(yù)，可有效促進(jìn)患者的肢體功能恢復(fù)，提高患者的日常生活能力，改善患者的生活質(zhì)量，臨床療效顯著。

2.5 中醫(yī)灸法 中醫(yī)灸法，主要是選擇艾絨或者艾條為主要的施灸材料，在患者穴位上或沿著經(jīng)脈循行進(jìn)行熏灼，借助艾絨(艾條)的熱力，達(dá)到行氣活血、通經(jīng)活絡(luò)的目的。程勇等[25]報(bào)道，給予腦梗死恢復(fù)期患者艾灸曲池、合谷、百會(huì)，聯(lián)合分級(jí)心理指導(dǎo)干預(yù)，能促進(jìn)患者的神經(jīng)功能恢復(fù)，提高患者的運(yùn)動(dòng)功能及生活能力，改善患者的負(fù)性情緒。安雪梅等[26]將 75例腦梗死患者分為三組，對(duì)照組患者給予常規(guī)康復(fù)護(hù)理，灸法組患者在對(duì)照組基礎(chǔ)上給予灸法治療，巨刺灸法組患者在對(duì)照組的基礎(chǔ)上給予巨刺灸法治療。干預(yù)1個(gè)月發(fā)現(xiàn)，巨刺灸法組患者的上肢功能明顯優(yōu)于對(duì)照組及灸法組患者。孫莉莉等[27]報(bào)道，采用自擬縮泉散藥物鋪灸治療中風(fēng)后尿失禁患者，可明顯提高治療總有效率，臨床療效肯定。

2.6 中醫(yī)情志護(hù)理 中醫(yī)情志護(hù)理是在中醫(yī)基礎(chǔ)理論的指導(dǎo)下，對(duì)患者進(jìn)行辨證施護(hù)，護(hù)理過程中可根據(jù)具體情況選擇個(gè)體化的護(hù)理手段，包括情志相勝、以情勝情、移情易性等[28]。應(yīng)印兵等[29]報(bào)道，中醫(yī)情志護(hù)理能讓老年抑郁癥患者放下心理負(fù)擔(dān)，保持積極向上的樂觀心態(tài)，提升康復(fù)進(jìn)程的一種護(hù)理干預(yù)方法。陳青等[30]報(bào)道，在給予針灸+中藥聯(lián)合治療的基礎(chǔ)上，對(duì)腦梗死患者進(jìn)行中醫(yī)情志護(hù)理干預(yù)，能夠明顯改善患者的抑郁程度，提高患者的神經(jīng)功能缺損評(píng)分，縮短患者康復(fù)時(shí)間。王紅[31]報(bào)道，中醫(yī)情志護(hù)理能夠明顯改善中風(fēng)后抑郁患者的抑郁狀態(tài)，提高患者的臨床治療效果，改善患者的生活質(zhì)量。

3 小 結(jié)

新中國建立以來，我國推行中西醫(yī)結(jié)合的醫(yī)療政策，在臨床治療各種疾病患者的過程中，充分顯現(xiàn)了中醫(yī)學(xué)的優(yōu)勢(shì)。近年來，隨著國家中醫(yī)藥政策的不斷推行，中醫(yī)學(xué)在腦梗死的治療和護(hù)理中獲得了更多的臨床經(jīng)驗(yàn)，出現(xiàn)了更多的文獻(xiàn)報(bào)道；中醫(yī)護(hù)理技術(shù)因具有安全性、高效性、便捷性的優(yōu)點(diǎn)，越來越得到腦梗死患者的認(rèn)可和喜愛[32]。但在臨床護(hù)理實(shí)踐中，很多已得到臨床驗(yàn)證、行之有效的中醫(yī)護(hù)理技術(shù)在推廣過程中，由于各種原因在臨床上并沒有得到真正的應(yīng)用，這些原因主要包括重視程度不夠、護(hù)理人員中醫(yī)基礎(chǔ)理論不夠扎實(shí)、操作欠規(guī)范等[33]。本文對(duì)針刺法、灸法、中醫(yī)按摩、中醫(yī)耳穴治療、穴位貼敷、中醫(yī)情志調(diào)理等傳統(tǒng)中醫(yī)特色療法和腦梗死患者臨床護(hù)理相結(jié)合的應(yīng)用研究情況進(jìn)行了綜述，這對(duì)促進(jìn)中醫(yī)臨床護(hù)理技術(shù)的應(yīng)用、提高腦梗死患者的臨床護(hù)理效果具有重要的意義，將讓更多的患者受益。