梁華悅 黃榮葉 岑平 區(qū)艷蕓 農(nóng)愛(ài)丹 鄔振先 林兆森 劉德平 覃彩 梁冰玉 葉力*

1 廣西醫(yī)科大學(xué)公共衛(wèi)生學(xué)院&廣西艾滋病防治研究重點(diǎn)實(shí)驗(yàn)室，南寧市 530021；2 欽州市疾病預(yù)防控制中心，廣西欽州市 535000；3 崇左市疾病預(yù)防控制中心，廣西崇左市 532200

男性是人類免疫缺陷病毒(HIV)感染的主要群體，性傳播已經(jīng)成為我國(guó)艾滋病傳播的主要途徑[1]。我國(guó)醫(yī)療機(jī)構(gòu)中性病門診就診人群的HIV陽(yáng)性檢出率(3.01‰)較高，性病門診男性就診者是HIV感染和傳播的高危人群，同時(shí)也是向普通人群傳播的重要橋梁[2]。傾向性評(píng)分匹配(PSM)是降低混雜因素影響的一種研究分析策略，通過(guò)綜合系列已知的可測(cè)量的協(xié)變量來(lái)模擬隨機(jī)對(duì)照試驗(yàn)的隨機(jī)化，可提高組間的均衡性[3]。本研究采用PSM均衡相關(guān)混雜因素，構(gòu)建logistic回歸模型探索了性病門診男性就診者 HIV 感染的影響因素，旨為針對(duì)性病門診男性就診者制訂艾滋病預(yù)防干預(yù)策略和實(shí)施有效行為干預(yù)提供科學(xué)依據(jù)。

1 對(duì)象與方法

1.1 研究對(duì)象 選取2010～2020年每年4～7月，在廣西兩個(gè)城市中縣級(jí)以上醫(yī)院性病門診的男性就診者21 369名作為研究對(duì)象，就診者均簽署研究知情同意書。

1.2 方法

1.2.1 采用連續(xù)橫斷面調(diào)查研究的方法，由醫(yī)護(hù)人員與男性就診者通過(guò)一對(duì)一問(wèn)答的方式填寫調(diào)查問(wèn)卷。調(diào)查內(nèi)容包括：一般人口學(xué)信息(年齡、民族、婚姻狀況、戶籍所在地)，艾滋病知曉情況(常規(guī)哨點(diǎn)問(wèn)卷中的8個(gè)艾滋病相關(guān)知識(shí)問(wèn)題)，行為學(xué)情況(商業(yè)性行為、臨時(shí)性行為、靜脈吸毒、同性性行為、性病史)，是否接受過(guò)預(yù)防艾滋病的服務(wù)(安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測(cè)、社區(qū)藥物維持治療及清潔針具提供/交換、同伴教育)。

1.2.2 醫(yī)護(hù)人員完成調(diào)查問(wèn)卷的填寫后，采研究對(duì)象靜脈血5 mL，采用酶聯(lián)免疫吸附試驗(yàn)(enzyme-linked immunosorbent assay，ELISA)進(jìn)行HIV初篩檢測(cè)；對(duì)HIV初篩陽(yáng)性者進(jìn)行ELISA復(fù)檢，復(fù)檢陽(yáng)性者使用蛋白印跡法(Western blot，WB)進(jìn)行確證試驗(yàn)，確證試驗(yàn)陽(yáng)性者判定為HIV陽(yáng)性。

1.2.3 以分組變量(HIV陽(yáng)性=1，HIV陰性=0)為因變量，將年齡、民族、婚姻狀況、戶籍所在地和艾滋病知識(shí)知曉情況作為協(xié)變量，采用 PSM 計(jì)算各研究對(duì)象的傾向性評(píng)分進(jìn)行1 ∶1匹配。對(duì)廣西性病門診男性就診者HIV感染的影響因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)處理 采用EpiData 3.1錄入調(diào)查問(wèn)卷數(shù)據(jù)，采用SPSS 20.0和R4.1.2對(duì)數(shù)據(jù)進(jìn)行統(tǒng)計(jì)學(xué)分析。計(jì)數(shù)資料以%表示，組間比較采用χ2檢驗(yàn)。采用R中的MatchIt包實(shí)現(xiàn)PSM，卡鉗值為0.02。對(duì)廣西性病門診男性就診者HIV感染的影響因素進(jìn)行多因素logistic回歸分析。以P<0.05為差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

2 結(jié) 果

2.1 廣西性病門診男性就診者的人口學(xué)信息及HIV感染情況 本研究共調(diào)查2010～2020年廣西兩個(gè)城市中縣級(jí)以上醫(yī)院的性病門診男性就診者21 369名，其中確診HIV陽(yáng)性者共272例(1.3%)，經(jīng)PSM匹配后，共有272對(duì)性病門診男性就診者匹配成功，匹配后兩組研究對(duì)象的年齡、民族、婚姻狀況、戶籍所在地和艾滋病知識(shí)知曉情況比較，差異均無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1。

表1 PSM匹配成功的272對(duì)廣西性病門診男性就診者的人口學(xué)信息比較 [n(%)]

2.2 2010～2020年HIV陽(yáng)性與HIV陰性的廣西性病門診男性就診者的行為學(xué)特征比較 PSM匹配成功的HIV陰性和HIV陽(yáng)性研究對(duì)象，在最近3個(gè)月是否發(fā)生過(guò)臨時(shí)性行為、最近1年是否接受社區(qū)藥物維持治療及清潔針具提供/交換服務(wù)、最近1年是否接受同伴教育服務(wù)這3個(gè)方面的情況比較，差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)；在最近3個(gè)月是否注射吸毒、最近3個(gè)月是否有同性性行為、最近1年是否曾被診斷為性病、最近1年是否接受安全套宣傳和發(fā)放/艾滋病咨詢與檢測(cè)服務(wù)這4個(gè)方面的情況比較，差異無(wú)統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

表2 2010～2020年HIV陽(yáng)性與HIV陰性的廣西性病門診男性就診者的行為學(xué)特征比較

續(xù)表2

2.3 廣西性病門診男性就診人群HIV感染的影響因素分析 將感染HIV作為因變量，將上述性病門診男性就診者的行為學(xué)特征比較中差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義的因素作為自變量進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析。結(jié)果顯示，最近3個(gè)月發(fā)生過(guò)臨時(shí)性行為、最近1年接受社區(qū)藥物維持治療及清潔針具提供/交換服務(wù)和最近1年接受同伴教育服務(wù)是廣西性病門診男性就診人群HIV感染的獨(dú)立影響因素(P<0.05)。見表3。

表3 2010～2020年廣西性病門診男性就診者HIV感染影響因素的多因素logistic回歸分析

3 討 論

本研究對(duì)廣西性病門診男性就診者進(jìn)行連續(xù)十年的橫斷面觀察，共納入21 369名研究對(duì)象，通過(guò)調(diào)查研究發(fā)現(xiàn)，2010～2020年廣西性病門診男性就診者HIV陽(yáng)性檢出率為1.3%，高于全國(guó)性病門診男性就診者的檢出率[4]，提示有關(guān)部門應(yīng)高度關(guān)注性病門診就診人群，并認(rèn)真做好對(duì)該人群的艾滋病知識(shí)宣傳教育和行為干預(yù)工作。

通過(guò)PSM匹配HIV陰性和HIV陽(yáng)性研究對(duì)象進(jìn)行l(wèi)ogistic回歸分析發(fā)現(xiàn)，最近3個(gè)月發(fā)生過(guò)臨時(shí)性行為、最近1年接受社區(qū)藥物維持治療及清潔針具提供/交換服務(wù)和最近1年接受同伴教育服務(wù)是廣西性病門診男性就診者HIV感染的獨(dú)立影響因素，這與以往的一些研究[5-7]報(bào)道結(jié)果相類似。臨時(shí)性行為包括商業(yè)性臨時(shí)性行為和非商業(yè)性臨時(shí)性行為，發(fā)生非商業(yè)性臨時(shí)性行為時(shí)，當(dāng)事人安全套的使用率會(huì)明顯低于在發(fā)生商業(yè)性臨時(shí)性行為時(shí)[8-11]，因此發(fā)生非商業(yè)性臨時(shí)性行為時(shí)當(dāng)事人的HIV感染風(fēng)險(xiǎn)更高。為此，疾病防控部門在進(jìn)行性病門診艾滋病哨點(diǎn)監(jiān)測(cè)時(shí)，應(yīng)該加強(qiáng)對(duì)性病門診男性就診者的艾滋病行為干預(yù)和咨詢檢測(cè)工作力度，強(qiáng)調(diào)安全套使用的重要性，使其在發(fā)生臨時(shí)性行為時(shí)能積極采取保護(hù)措施、做好保護(hù)工作；同時(shí)還要加強(qiáng)對(duì)暗娼等特殊人群的艾滋病咨詢檢測(cè)、知識(shí)教育和行為干預(yù)工作，從而有效阻止HIV向普通人群傳播。接受社區(qū)藥物維持治療或同伴教育是減少HIV流行與傳播的重要干預(yù)措施。研究表明接受社區(qū)藥物維持治療的HIV感染者接受抗逆轉(zhuǎn)錄病毒治療的機(jī)會(huì)可能更多，這對(duì)控制HIV的流行與傳播有非常積極的作用[12]。同伴教育是提高普通人群對(duì)HIV/AIDS的認(rèn)識(shí)和改善其對(duì)患者態(tài)度的有效方法，可以顯著提高安全套的使用率[13-15]。

綜上所述，廣西性病門診男性就診者HIV陽(yáng)性檢出率較高，最近3個(gè)月發(fā)生過(guò)臨時(shí)性行為、最近1年接受社區(qū)藥物維持治療及清潔針具提供/交換服務(wù)和最近1年接受同伴教育服務(wù)是他們HIV感染的獨(dú)立影響因素，性病門診主動(dòng)提供艾滋病咨詢檢測(cè)、社區(qū)藥物維持治療、促進(jìn)同伴教育可有效減少艾滋病的感染與傳播。