高新 粟勝勇

廣西中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院，南寧市 530022

【提要】 頸源性高血壓是由于頸項(xiàng)部肌肉勞損、頸椎退行性改變刺激、壓迫椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)而導(dǎo)致血壓反應(yīng)性增高，患者表現(xiàn)為眩暈、頭痛、惡心等。此類患者口服降壓藥效果大多不理想，而針刺治療可以降低血壓水平、快速改善臨床癥狀。針刺治療頸源性高血壓患者方法多種多樣，包括針刺部位的多樣性及針具選擇的多樣性。本文將近十年針刺治療頸源性高血壓的各種特色療法進(jìn)行了綜述，旨為臨床決策提供參考。

高血壓是臨床常見病、多發(fā)病，近年患病率呈增高趨勢(shì)，發(fā)病年齡也逐漸年輕化。高血壓的發(fā)病原因眾多，約20%是因頸椎退行性改變刺激、壓迫椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)導(dǎo)致血壓反應(yīng)性增高所致，屬交感神經(jīng)型頸椎病或椎動(dòng)脈型頸椎病范疇[1-2]。此類患者除有眩暈、惡心、嘔吐、血壓增高等表現(xiàn)外，還表現(xiàn)為頸項(xiàng)部僵硬、疼痛，上肢麻木等；此類患者口服降壓藥療效大多不理想，而采用中醫(yī)針刺方法治療可以快速改善其頸項(xiàng)部肌肉勞損情況，緩解其椎動(dòng)脈或交感神經(jīng)的刺激、壓迫，降低血壓水平，改善臨床癥狀，很多患者可達(dá)到治愈疾病的目的，部分患者可告別服用降壓藥物的困擾。本文將近十年針刺治療頸源性高血壓的各種特色療法進(jìn)行了綜述，旨為臨床決策提供參考。

1 普通針刺治療

頸源性高血壓屬于“眩暈”“項(xiàng)痹病”范疇，針刺治療此類疾病積累了豐富的經(jīng)驗(yàn)，有大量的臨床報(bào)道。主要的治療方案有：夾脊穴為主針刺、止暈三針針刺、陰陽調(diào)和針法、薄氏腹針針刺、枕后三角肌肉起止點(diǎn)針刺。

1.1 夾脊穴為主針刺 從經(jīng)脈循行關(guān)系看，夾脊穴與督脈和膀胱經(jīng)關(guān)系密切，督脈總督人體陽氣，膀胱經(jīng)在背部的巡行路線緊靠督脈，也是陽氣最足的經(jīng)脈，因此針刺夾脊穴有調(diào)整人體陽氣的作用。督脈的巡行路線入腦，與腦髓的關(guān)系也較密切。因此針刺夾脊穴可以通過調(diào)理督脈，進(jìn)而影響人的腦髓，從而產(chǎn)生治療作用?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，針刺夾脊穴既可以降低交感神經(jīng)的興奮性，又可以改善椎動(dòng)脈的血液循環(huán)、緩解血管痙攣，從而降低患者的血壓[3]。曹玲等[4]以局部的夾脊穴為主治療頸源性高血壓患者，治療總有效率為93.3%，優(yōu)于常規(guī)針刺取穴(風(fēng)池、太沖、曲池、足三里、三陰交穴)治療，而且對(duì)患者的伴隨癥狀如頭暈、頸項(xiàng)部疼痛等也具有更好的改善效果。項(xiàng)柏冬等[5]以夾脊穴為主，配合風(fēng)池、風(fēng)府、天柱等頸項(xiàng)部穴位治療交感神經(jīng)型頸椎病患者，治療有效率達(dá)91.67%。許亞楠[6]針刺夾脊穴配合艾灸治療頸性眩暈患者，治療有效率為96.87%，優(yōu)于口服藥物的對(duì)照組患者，改善中醫(yī)癥候評(píng)分和椎-基底動(dòng)脈血流速度的效果也是優(yōu)于對(duì)照組患者。唐波等[3]針刺夾脊穴治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者，治療有效率為 92.73%，可改善椎動(dòng)脈各段的收縮期峰值流速。

1.2 止暈三針針刺 止暈三針為人迎穴、風(fēng)池穴、額中線。針刺人迎穴時(shí)必須非常小心，因?yàn)槠渑赃吋礊轭i動(dòng)脈，進(jìn)針時(shí)要將頸動(dòng)脈用手推向外側(cè)、針尖指向C6橫突方向以避免損傷頸動(dòng)脈，留針時(shí)要囑患者盡量不要說話。額中線為神庭穴至印堂穴的連線，針刺時(shí)從神庭穴貼緊頭皮進(jìn)針，平刺30 mm左右，針尖指向印堂穴。人迎穴是足陽明胃經(jīng)非常重要的一個(gè)穴位，對(duì)氣血的營運(yùn)有重要的調(diào)節(jié)作用；人迎穴為氣海的門戶，針刺其可調(diào)節(jié)營衛(wèi)氣血，恢復(fù)機(jī)體正常的氣血運(yùn)行，改善氣血逆亂的狀態(tài)，降低血壓?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人迎穴深部為頸動(dòng)脈竇，其附近有交感神經(jīng)節(jié)，針刺人迎穴可降低交感神經(jīng)興奮性，緩解椎動(dòng)脈痙攣，改善大腦供血，從而降低血壓。顧春蕾等[7-8]應(yīng)用止暈三針治療頸性眩暈患者發(fā)現(xiàn)，其降低血壓及改善患者椎-基底動(dòng)脈腦血流指數(shù)的效果優(yōu)于普通針刺及口服藥物治療。張婷等[9]采用人迎穴改良針刺法結(jié)合Mulligan手法治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者發(fā)現(xiàn)，其降低血壓、改善眩暈癥狀和椎動(dòng)脈平均血流速度的效果均優(yōu)于口服藥物治療。孫嫘等[10]報(bào)道，針刺人迎穴可以明顯降低高血壓大鼠的血壓，提高其延髓抗氧化應(yīng)激能力。

1.3 陰陽調(diào)和針法 陰陽調(diào)和針法根據(jù)“根結(jié)”理論創(chuàng)立，針刺時(shí)使陰經(jīng)的穴位與陽經(jīng)配合，調(diào)整人體的陰陽，使陰平陽秘，消除疾病。陰陽調(diào)和針法選穴特點(diǎn)為：陽經(jīng)選取百勞、大杼、風(fēng)池等穴，陰經(jīng)選取百會(huì)、神庭、頭維、太陽、四關(guān)等穴；針刺時(shí)從陰引陽、從陽入陰，補(bǔ)不足、瀉有余，從而達(dá)到治療疾病、恢復(fù)人體健康的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為頸源性高血壓的發(fā)生與人體交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的調(diào)節(jié)紊亂密切相關(guān)，主要病因?yàn)榻桓猩窠?jīng)興奮性過高，而陰陽調(diào)和針法可以降低交感神經(jīng)興奮性、提高副交感神經(jīng)興奮性，達(dá)到調(diào)節(jié)兩個(gè)神經(jīng)系統(tǒng)平衡的目的。劉道龍等[11]報(bào)道，運(yùn)用陰陽調(diào)和針法治療頸性眩暈患者的有效率為91.67%，優(yōu)于口服藥物治療的對(duì)照組患者，其改善相關(guān)癥狀如眩暈和椎-基底動(dòng)脈供血的效果也優(yōu)于對(duì)照組患者。云冰等[12]報(bào)道，運(yùn)用陰陽調(diào)和針法結(jié)合半夏白術(shù)天麻湯治療頸性眩暈患者的治愈率可達(dá)42.37%，優(yōu)于普通針刺治療。鄭諒等[13]研究發(fā)現(xiàn)，陰陽調(diào)和針法有降低中風(fēng)患者血管內(nèi)皮素水平的作用；康康等[14]報(bào)道，血管內(nèi)皮素是強(qiáng)烈的縮血管因子，與高血壓病的發(fā)生密切相關(guān)，陰陽調(diào)和針法可以通過降低高血壓腦出血患者血管內(nèi)皮素水平而降低血壓。

1.4 薄氏腹針針刺 腹針療法由薄智云教授首先提出，也稱薄氏腹針，是以神闕系統(tǒng)為核心，根據(jù)先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與后天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)之間的關(guān)系理論，通過先天經(jīng)絡(luò)系統(tǒng)與人體臟腑之間的關(guān)系調(diào)整人體的生理機(jī)能，可達(dá)到治療疾病的目的?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體腹部有第二大腦即“腸腦”，其可以控制自主神經(jīng)系統(tǒng)和中樞神經(jīng)內(nèi)分泌系統(tǒng)，能夠影響人體的生理機(jī)能[15]。因此，通過調(diào)整腹部的穴位，可以調(diào)整“腸腦”從而達(dá)到治療疾病的目的。腹針選取的穴位以腹部為主，有上脘、中脘、下脘、氣海、關(guān)元、商曲、滑肉門、氣穴、氣旁等穴，圍繞神闕穴即形成一個(gè)全息穴位圖。謝曉梅等[16]報(bào)道，采用薄氏腹針結(jié)合隔姜灸治療頸源性眩暈患者的有效率為90%，優(yōu)于山莨菪堿靜滴治療的對(duì)照組患者，同時(shí)可以改善患者的眩暈癥狀。張軍等[17]報(bào)道，應(yīng)用腹針結(jié)合懸灸百會(huì)穴治療頸性眩暈患者的有效率為86.7%，優(yōu)于采用灸法治療的對(duì)照組患者，同時(shí)還可以改善患者椎-基底動(dòng)脈血流速度，降低血壓。艾宙等[18]報(bào)道，采用腹針療法治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者的總有效率達(dá)100%，治愈率達(dá)60%，可明顯增寬患者雙側(cè)椎動(dòng)脈的血管內(nèi)徑，加快血流速度，從根本上改善椎動(dòng)脈的血流動(dòng)力學(xué)指標(biāo)，治愈疾病。譚晶[19]采用腹針療法結(jié)合局部理療治療頸性眩暈患者發(fā)現(xiàn)，不但可降低患者血壓、改善眩暈癥狀、提高椎-基底動(dòng)脈血流速度，還可以改善患者的睡眠質(zhì)量和生活質(zhì)量，讓患者回歸正常的工作和生活。高宏等[20]報(bào)道，腹針療法可健脾胃、助生化、補(bǔ)后天之本，又可以培腎固本、補(bǔ)氣回陽、補(bǔ)先天之功，達(dá)到治病求本的目的。

1.5 枕后三角肌肉起止點(diǎn)針刺 枕后三角肌肉包括頭后大直肌、頭上斜肌、頭下斜肌，該處肌肉深部有椎動(dòng)脈經(jīng)過，該處肌肉痙攣可以刺激壓迫椎動(dòng)脈導(dǎo)致患者出現(xiàn)眩暈癥狀及血壓增高。針刺枕后三角肌肉的起止點(diǎn)，可緩解肌肉痙攣，改善其對(duì)椎動(dòng)脈的刺激和壓迫，降低血壓。高治增等[21]報(bào)道，針刺枕后三角治療頸源性眩暈患者的有效率為86.77%，優(yōu)于采用傳統(tǒng)針刺方法治療的對(duì)照組患者，還可以改善患者眩暈癥狀。劉西紡等[22]采用針刀療法在枕后三角治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者，與普通針刺和干擾電結(jié)合相對(duì)比，治療一個(gè)療程后，治療組患者的血壓降低、癥狀改善情況以及椎動(dòng)脈血流峰值均優(yōu)于對(duì)照組。關(guān)程程等[23]采用針刀松解枕下三角肌群治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者發(fā)現(xiàn)，與采用推拿手法聯(lián)合牽引療法治療的對(duì)照組比較，前者在改善頸椎關(guān)節(jié)活動(dòng)度和椎動(dòng)脈血流動(dòng)力指數(shù)方面的效果均優(yōu)于對(duì)照組。張洪濤等[24]采用密集型針刺枕后三角治療枕下三角區(qū)綜合征患者，在兩側(cè)枕后三角區(qū)域縱向和橫向密集取穴，縱向5列，橫向7列，矩形分列，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，與采用單純推拿手法治療的對(duì)照組比較，前者的療效優(yōu)于后者。針刺枕后三角肌群時(shí)，可用另外一只手的指甲抵住需要針刺穴位下面的骨面，針尖沿著指甲邊緣進(jìn)入，直達(dá)到骨面為止。

2 電針治療

電針治療屬于針刺治療的一種，是在其針柄通上直流電，從而加強(qiáng)針刺的刺激強(qiáng)度，提高治療效果，被廣泛應(yīng)用于臨床。陳東風(fēng)等[25]將頸源性高血壓患者90例分成三組，每組30例，普通組患者給予針刺夾脊穴治療，對(duì)照組患者口服藥物治療，治療組患者以頭上、下斜肌，頭后大、小直肌以及中、后斜角肌的起止點(diǎn)作為針刺點(diǎn)，在每個(gè)肌肉起止點(diǎn)的針刺針柄上接正負(fù)極，選擇疏密波進(jìn)行電針治療，每次治療 30 min。1個(gè)療程結(jié)束后發(fā)現(xiàn)，治療組和普通組患者的VAS評(píng)分均優(yōu)于對(duì)照組，治療組患者的椎-基底動(dòng)脈血流峰速度優(yōu)于普通組及對(duì)照組，治療組和對(duì)照組患者的血壓降低效果優(yōu)于普通組，治療組患者的治療總有效率優(yōu)于普通組和對(duì)照組。黃建國等[26]報(bào)道，采用電針結(jié)合麻黃葛根湯治療，可以明顯改善椎動(dòng)脈型頸椎病患者的臨床癥狀、日常工作和生活及心理社會(huì)適應(yīng)性評(píng)分，改善患者的腦血流速度和椎-基底動(dòng)脈血流速度，降低血液黏稠度。武文鵬等[27]報(bào)道，采用夾脊穴電針為主治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者(配穴選取大椎、天柱、完骨、太陽、懸鐘等穴)能取得良好的臨床效果。廖志英等[28]采用電針治療椎動(dòng)脈型頸椎病患者，選取頸椎病變節(jié)段相應(yīng)的斜方肌內(nèi)側(cè)緣、間隔0.5寸密集排刺治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)治療有效率可達(dá)95.74%，而且還可改善患者的血液黏稠度和椎動(dòng)脈血流速度。電針治療可以增加針刺的刺激強(qiáng)度，縮短患者恢復(fù)時(shí)間，提高治療效果，但電針刺激較強(qiáng)，可能會(huì)增加患者發(fā)生暈針的風(fēng)險(xiǎn)，因此對(duì)體質(zhì)較弱、氣血虧虛的患者要慎用。

3 特殊針具針刺

現(xiàn)代針刺治療都是以毫針為主，選擇其他針具的較少，但古人針刺以“九針”的針刺思維指導(dǎo)臨床，毫針是其中的一種。近些年廣大醫(yī)者逐漸認(rèn)識(shí)到，根據(jù)不同疾病類型選擇合適的針具和針法進(jìn)行治療，療效會(huì)更好。治療頸源性高血壓的特殊針具療法主要有撳針法、毫火針法兩種。

3.1 撳針法 撳針法治療是將撳針埋入穴位，然后用膠布固定，每日刺激穴位的一種中醫(yī)治療方法。周亞鋒等[29]報(bào)道，采用撳針結(jié)合口服藥物治療頸源性高血壓患者的治療總有效率為96.6%，優(yōu)于單純口服藥物或單獨(dú)撳針治療，對(duì)高血壓癥候的改善作用也最好。韓杰等[30]對(duì)中青年肝火上炎型高血壓病患者，選擇雙側(cè)肝俞、膽俞、三陰交配合耳穴側(cè)角窩上、肝炎點(diǎn)、心等部位穴位，采用撳針法進(jìn)行治療發(fā)現(xiàn)，撳針法可以顯著降低患者血壓，改善患者頭痛、眩暈等中醫(yī)癥候，降低不良反應(yīng)發(fā)生率。金圣博等[31]選取大椎穴、陶道穴、身柱穴、神道穴等穴位，應(yīng)用撳針“督脈穴”治療原發(fā)性高血壓輕中度患者發(fā)現(xiàn)，撳針法治療可以顯著降低患者的24 h平均收縮壓和夜間平均舒張壓，降低患者血清IgM、IgG水平，降低患者CD3+、CD8+、CD4+T淋巴細(xì)胞亞群及CD4/CD8水平。李楊等[32]選取耳穴雙側(cè)角窩上、角窩中、心、肝、腎、緣中、脾腧、腎腧、心腧等穴位，采用撳針結(jié)合五運(yùn)六氣理論治療痰濕壅盛型高血壓患者，根據(jù)五運(yùn)六氣理論及不同穴位的開穴時(shí)間定期按壓治療，結(jié)果發(fā)現(xiàn)可可以顯著降低患者血壓，改善患者中醫(yī)癥候。撳針法是最近幾十年發(fā)明的新型針具療法，埋針一次可以持續(xù)1周左右，患者只需定時(shí)按壓穴位即可，可減少患者就診次數(shù)，降低總治療費(fèi)用。

3.2 毫火針法 火針療法為傳統(tǒng)的針刺方法，可發(fā)揮火的溫?zé)嶙饔眉搬樉牡尼槾套饔?，?duì)寒痹證患者的治療效果非常好，可松解卡壓的“橫絡(luò)”，溫通經(jīng)絡(luò)，達(dá)到通暢經(jīng)絡(luò)、協(xié)調(diào)氣血的目的。毫火針療法由劉恩銘發(fā)明，取火針之意，采毫針之型，針具由特殊材料制成，較傳統(tǒng)火針細(xì)小，針刺時(shí)可減輕患者疼痛感，用完即扔，可有效避免交叉感染，患者的接受度高。傅敏等[33]采用毫火針治療頸性眩暈患者，選擇枕后三角區(qū)域作為主要的針刺部位，結(jié)果發(fā)現(xiàn)，毫火針治療改善患者癥狀評(píng)分、降低血壓的效果優(yōu)于口服藥物治療；半年復(fù)發(fā)率為6.67%，明顯低于口服藥物治療。龔云秀等[34]報(bào)道，采用毫火針針刺雙側(cè)的鳳池穴結(jié)合龍氏整脊法治療頸源性眩暈患者的有效率達(dá)100%；孫占虎[35]報(bào)道，采用毫火針法結(jié)合龍氏正骨推拿治療神經(jīng)根型頸椎病患者，針刺患者頸夾脊、阿是、天柱、后溪、申脈等穴，治療有效率達(dá)95%。毫火針法治療頸源性高血壓患者療效肯定，但具體選穴不盡相同，宜根據(jù)個(gè)人經(jīng)驗(yàn)及患者的具體病情進(jìn)行選擇，主要選取后枕部、頸項(xiàng)部穴位，尤其是枕后三角和夾脊穴。

4 小 結(jié)

頸源性高血壓的發(fā)病機(jī)制目前尚不明確，在中醫(yī)屬于“眩暈”“痹癥”范疇，占全部高血壓的15.0%～21.9%[36-39]。中醫(yī)認(rèn)為其病因病機(jī)是頸項(xiàng)部經(jīng)絡(luò)受到風(fēng)寒侵襲或氣血不足、肝腎虧虛，導(dǎo)致筋脈失養(yǎng)、痰瘀內(nèi)阻、氣血虧虛而發(fā)病，因此“痰、瘀、虛”為該病的主要病理基礎(chǔ)?，F(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為，人體頸項(xiàng)部肌肉包含大量本體感受器，頸項(xiàng)部肌肉勞損可刺激本體感受器出現(xiàn)異常信號(hào)，錯(cuò)誤信號(hào)傳遞到大腦后就會(huì)形成一個(gè)錯(cuò)誤的位置信息，最終導(dǎo)致患者眩暈的發(fā)生；而眩暈患者大多存在后循環(huán)缺血狀況，機(jī)體反應(yīng)性升高血壓，導(dǎo)致高血壓的發(fā)生[40]。另一種理論[41]認(rèn)為，頸項(xiàng)部肌肉勞損可刺激交感神經(jīng)節(jié)后纖維，反射性增高血壓而導(dǎo)致高血壓的發(fā)生。頸源性高血壓患者口服降壓藥效果大多不理想，而針刺治療效果甚佳，針刺可有效緩解患者頸項(xiàng)部肌肉的緊張，從而改善本體感受器的信息傳入，改善病理性肌緊張對(duì)交感神經(jīng)的刺激，恢復(fù)肌肉的順應(yīng)性，改善眩暈癥狀、降低血壓[42]。目前，頸源性高血壓與原發(fā)性高血壓的關(guān)系尚無定論，部分高血壓患者伴隨有頸椎病的癥狀，針刺治療可以降低其血壓水平、改善眩暈癥狀，減少服用甚至停用降壓藥物。