許金鵬 蔣鐘吉 廖碧紅*

暨南大學(xué)第二臨床醫(yī)學(xué)院深圳市人民醫(yī)院(1 心血管內(nèi)科，2 檢驗(yàn)科)，廣東省深圳市 518020

【提要】 靜息心率可以反映交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)興奮變化，靜息心率對(duì)心血管疾病的發(fā)生和影響已在相關(guān)的病理生理學(xué)研究中得到證實(shí)。心力衰竭、冠心病、高血壓、心房顫動(dòng)、缺血性卒中等心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展以及預(yù)后均與靜息心率有一定的相關(guān)性。有效干預(yù)靜息心率，對(duì)進(jìn)一步降低與其相關(guān)疾病的患病率及改善患者預(yù)后具有十分重要的意義。

心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致其心室充盈或射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，器官組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征；冠心病是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起其管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的一種心臟病；高血壓是體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)偏高的一種慢性疾??；心房顫動(dòng)(房顫)是一種常見(jiàn)的、嚴(yán)重的心房電活動(dòng)紊亂性疾??；缺血性卒中是各種原因引起的腦組織血液供應(yīng)障礙導(dǎo)致缺血缺氧性壞死進(jìn)而引發(fā)神經(jīng)功能障礙的一組臨床綜合征。以上疾病同屬傳統(tǒng)心血管疾病，已經(jīng)成為對(duì)人類健康和生命安全威脅最大的一類疾病，并給社會(huì)帶來(lái)巨大的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

靜息心率是指機(jī)體在清醒、安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù)。新生兒的靜息心率約為130～140次/min，伴隨著年齡增長(zhǎng)機(jī)體靜息心率會(huì)逐漸減慢，但其極易受到多種因素如生理狀況、自主神經(jīng)系統(tǒng)活動(dòng)、心理活動(dòng)、體育鍛煉、疾病和藥物等的影響；為了維持正常的心輸出量和重要器官的灌注，機(jī)體靜息心率會(huì)隨著生理?xiàng)l件的變化而變化[1]。大量的流行病學(xué)研究結(jié)果表明，靜息心率作為一種反映機(jī)體心功能的客觀指標(biāo)與心血管疾病的發(fā)生、發(fā)展及預(yù)后存在聯(lián)系。Zhang等[2]有關(guān)靜息心率與一般人群全因及心血管死亡關(guān)系的薈萃分析結(jié)果顯示，靜息心率每增加10次/min，機(jī)體的心血管和全因死亡率分別增加9%和8%；它是人群心血管病死率及全因死亡率的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。Whelton等[3]報(bào)道，靜息心率是患有心血管疾病人群、存在心血管危險(xiǎn)因素人群以及健康人群心血管疾病發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)增加的標(biāo)志物。為此，本文就靜息心率與各類心血管病關(guān)系的研究進(jìn)行概述，為指導(dǎo)臨床工作，為進(jìn)一步降低心血管疾病患病率及改善患者預(yù)后提供參考。

1 靜息心率的定義與臨床意義

靜息心率是指機(jī)體在清醒、安靜狀態(tài)下每分鐘心跳的次數(shù)，出生時(shí)靜息心率為130～140 次/min，伴隨著年齡增長(zhǎng)人體靜息心率逐漸減慢，正常成年人的靜息心率為50～100次/min[4]。靜息心率通常被用來(lái)反映人體交感神經(jīng)和副交感神經(jīng)的興奮程度，其作為一種靈敏、廉價(jià)、無(wú)創(chuàng)的心功能指標(biāo)，近年來(lái)受到國(guó)內(nèi)外研究的廣泛關(guān)注。一些研究結(jié)果表明，靜息心率對(duì)心血管疾病的發(fā)生和病理生理有重要影響，并與患者的預(yù)后息息相關(guān)。心血管疾病種類繁多，發(fā)病機(jī)制各不相同，目前關(guān)于靜息心率與各類心血管疾病的關(guān)聯(lián)程度因研究而異，最佳靜息心率也因疾病狀態(tài)而異。充分認(rèn)識(shí)靜息心率與各類心血管疾病的關(guān)系，及早評(píng)估靜息心率水平，對(duì)指導(dǎo)臨床工作，進(jìn)一步降低心血管疾病患病率及改善患者預(yù)后具有重要的意義。

2 靜息心率與相關(guān)心血管疾病的關(guān)系

2.1 靜息心率與心力衰竭 心力衰竭是各種心臟結(jié)構(gòu)或功能性疾病導(dǎo)致其心室充盈或射血功能受損，心排血量不能滿足機(jī)體組織代謝需要，以肺循環(huán)和(或)體循環(huán)淤血，器官組織血液灌注不足為臨床表現(xiàn)的一組綜合征。心力衰竭患者的死亡率和再住院率居高不下，發(fā)達(dá)國(guó)家人群的患病率為1.5%～2.0%，≥70歲人群的患病率≥10%。隨著我國(guó)人口老齡化的加劇以及醫(yī)療水平的提高，我國(guó)心臟疾病患者生存期明顯延長(zhǎng)，導(dǎo)致我國(guó)人群心力衰竭患病率呈持續(xù)升高趨勢(shì)。2003年的流行病學(xué)調(diào)查結(jié)果顯示，我國(guó)35～74歲成人的心力衰竭患病率為0.9%。心率決定心肌耗氧量，心率越快，心肌耗氧量越大。

2.1.1 靜息心率與心力衰竭發(fā)生的關(guān)系 靜息心率增加可能會(huì)促進(jìn)心力衰竭的發(fā)生。一項(xiàng)納入25 639名39～79歲健康人群的多變量隨訪研究結(jié)果顯示，靜息心率每增加10次/min，人群的心力衰竭發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相應(yīng)增加11%[5]；另一項(xiàng)隊(duì)列研究結(jié)果顯示，靜息心率與心力衰竭的發(fā)生率呈線性正相關(guān)關(guān)系，靜息心率每增加10次/min，人群心力衰竭的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)相對(duì)增加19%(OR為1.19，95%置信區(qū)間為1.13～1.25)；但在亞組女性未觀察到上述相關(guān)性，性別差異對(duì)人群心力衰竭的發(fā)生有何影響尚不明確[6]。靜息心率過(guò)低同樣會(huì)促進(jìn)人群心力衰竭的發(fā)生，Dharod等[7]對(duì)6 733名45～84歲、隨訪10年無(wú)心血管疾病的參與者進(jìn)行回顧性分析發(fā)現(xiàn)，心率小于50次/min (危險(xiǎn)比為2.42)與心率大于80次/min(危險(xiǎn)比為3.55)的參與者相比，前者具有較高的死亡風(fēng)險(xiǎn)。

2.1.2 靜息心率與心力衰竭患者預(yù)后的關(guān)系 文獻(xiàn)[8]報(bào)道，在心力衰竭患者的治療過(guò)程中，患者靜息心率的變化和其預(yù)后有顯著關(guān)系，患者的基礎(chǔ)心率每分鐘增加1次，患者死亡的風(fēng)險(xiǎn)增加 1.5%，再住院風(fēng)險(xiǎn)增加1.8%。Kapoor等[9]報(bào)道，對(duì)左心室收縮功能保留(射血分?jǐn)?shù)>50%)的男性心力衰竭人群進(jìn)行全因死亡率分析發(fā)現(xiàn)，靜息心率升高是心力衰竭收縮功能保留患者死亡率增加的標(biāo)志。Poole-Wilson等[10]報(bào)道，輕中度心力衰竭患者入院時(shí)，靜息心率大于90次/min患者的病死率是靜息心率小于70次/min患者的2～3倍。

2.2 靜息心率與冠心病 冠心病是冠狀動(dòng)脈發(fā)生粥樣硬化引起管腔狹窄或閉塞，導(dǎo)致心肌缺血缺氧或壞死的一種心臟病。Fox等[11]報(bào)道，冠心病患者出院后6個(gè)月內(nèi)死亡、卒中、再住院率達(dá)到25%，4年累計(jì)病死率高達(dá)22.6%。

2.2.1 靜息心率與冠心病發(fā)生的關(guān)系 靜息心率增加會(huì)增加機(jī)體心肌耗氧量和導(dǎo)致心肌灌注減少，從而導(dǎo)致或加劇機(jī)體的心肌缺血。Zhang等[12]報(bào)道，一項(xiàng)納入45個(gè)前瞻性隊(duì)列研究的薈萃分析結(jié)果顯示，靜息心率每增加10次/min，人群發(fā)生冠心病的多變量校正風(fēng)險(xiǎn)增加10%。Perret-Guillaume等[13]報(bào)道，美國(guó)一項(xiàng)納入了7 594名25～74歲表面健康人群的隨訪研究結(jié)果表明，靜息心率大于84次/min者與小于74次/min者的冠心病發(fā)病概率比較會(huì)明顯增加；歐洲一項(xiàng)研究結(jié)果表明，在年輕時(shí)罹患冠心病的男性人群中，患者的靜息心率與其動(dòng)脈粥樣硬化的嚴(yán)重程度和進(jìn)展顯著相關(guān)。

2.2.2 靜息心率與冠心病患者預(yù)后的關(guān)系 靜息心率是冠心病患者總死亡率和心血管疾病死亡率的預(yù)測(cè)因子，高靜息心率提示患者預(yù)后不佳。Diaz等[14]報(bào)道，與靜息心率為62次/min的患者相比，靜息心率為83 次/min的冠心病患者的再住院風(fēng)險(xiǎn)將大大增加。

2.3 靜息心率與高血壓 高血壓是指體循環(huán)動(dòng)脈血壓持續(xù)偏高的一種慢性疾病，靜息心率增加可能是高血壓患者的發(fā)病機(jī)制之一。

2.3.1 靜息心率與高血壓發(fā)生的關(guān)系 Qiu等[15]報(bào)道，靜息心率增加與患者高血壓的發(fā)生發(fā)展密切相關(guān)；Shen等[16-17]報(bào)道，一項(xiàng)對(duì)隊(duì)列研究所進(jìn)行的薈萃分析結(jié)果顯示，靜息心率與高血壓發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)之間存在著線性正相關(guān)，靜息心率每增加10次/min，發(fā)生高血壓的相對(duì)危險(xiǎn)度會(huì)增加9%。而Shi等[6]報(bào)道的結(jié)果有所不同，雖然同樣發(fā)現(xiàn)靜息心率與高血壓的發(fā)生呈線性正相關(guān)關(guān)系，但僅限于男性，而在女性中則未觀察到這樣的線性正相關(guān)關(guān)系。

2.3.2 靜息心率與高血壓患者預(yù)后的關(guān)系 Johansson等[18]報(bào)道，靜息心率增加會(huì)促進(jìn)高血壓患者靶器官的損害，靜息心率增加提示高血壓患者預(yù)后不良；Zhao等[19]報(bào)道，靜息心率增加可能是中國(guó)高血壓患者全因死亡率的獨(dú)立危險(xiǎn)因素；在已患高血壓的人群中，靜息心率超過(guò)84次/min，其未來(lái)發(fā)生心血管事件的可能性大大增加，可能與患者交感神經(jīng)張力的增加有關(guān)。

2.4 靜息心率與房顫

2.4.1 靜息心率與房顫發(fā)生的關(guān)系 房顫與靜息心率之間可能存在U型關(guān)聯(lián)，Grundvold等[20]報(bào)道，在一項(xiàng)納入2014名健康成年男性的前瞻性研究中發(fā)現(xiàn)，中等靜息心率下健康成年男性發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)最小，低靜息心率可能是健康成年男性發(fā)生房顫的長(zhǎng)期預(yù)測(cè)因子。Liu等[21]報(bào)道，中國(guó)的一項(xiàng)劑量反應(yīng)薈萃分析結(jié)果顯示，低靜息心率和高靜息心率與68～80次/min的中等靜息心率的人群相比，前者發(fā)生房顫的風(fēng)險(xiǎn)增加。Goldberger等[22]報(bào)道，在一項(xiàng)針對(duì)309 540名挪威男性和女性的大規(guī)模人群研究中發(fā)現(xiàn)，靜息心率每降低10次/min，男性和女性人群的房顫發(fā)病風(fēng)險(xiǎn)分別增加26%和15%；Aladin等[23]也進(jìn)行了類似的研究報(bào)道。由此推測(cè)，房顫很可能是少數(shù)與靜息心率呈負(fù)相關(guān)的心血管疾病。

2.4.2 靜息心率與房顫患者預(yù)后的關(guān)系 有關(guān)靜息心率與房顫患者預(yù)后的研究報(bào)道目前較少，且結(jié)論不一。Li等[24]報(bào)道，只有當(dāng)靜息心率>100次/min時(shí)，靜息心率才與房顫患者死亡率的增加有關(guān)，靜息心率不是房顫患者預(yù)后的獨(dú)立預(yù)測(cè)因子。

2.5 靜息心率與缺血性卒中 缺血性卒中是指由各種原因引起的腦組織血液供應(yīng)障礙所導(dǎo)致的缺血缺氧性壞死，進(jìn)而引發(fā)患者神經(jīng)功能障礙的一組臨床綜合征，其發(fā)病與冠心病有相似的病理生理學(xué)基礎(chǔ)。B?hm等[25]報(bào)道，將初發(fā)或再發(fā)缺血性腦卒中人群按照靜息心率劃分為五組(分別為≤64次/min，65～70次/min，71～76次/min，77～82次/min，>82次/min)進(jìn)行分析發(fā)現(xiàn)，這些患者的死亡風(fēng)險(xiǎn)與其心率呈正相關(guān)關(guān)系，靜息心率增加和首次卒中后患者預(yù)后較差的趨勢(shì)顯著相關(guān)，但低靜息心率無(wú)法預(yù)測(cè)復(fù)發(fā)性卒中風(fēng)險(xiǎn)。與低水平靜息心率對(duì)死亡率的有益影響相反，Nakanishi等[26]報(bào)道，低水平靜息心率會(huì)增加正常人群發(fā)生缺血性腦卒中的風(fēng)險(xiǎn)。

2.6 靜息心率與擴(kuò)張性心肌病 擴(kuò)張性心肌病是一類以機(jī)體左心室或雙心室擴(kuò)大伴收縮功能障礙為特征的心肌疾病，是臨床上最多見(jiàn)的心肌病類型。目前，有關(guān)靜息心率與擴(kuò)張性心肌病發(fā)生之間關(guān)系的研究較少，少量的研究結(jié)果顯示，二者的聯(lián)系似乎不大，但靜息心率與擴(kuò)張性心肌病患者預(yù)后的關(guān)系卻較為明確。魏玲等[27]報(bào)道，靜息心率增加預(yù)示著擴(kuò)張性心肌病患者疾病的嚴(yán)重程度加重及預(yù)后不良；Raja等[28]報(bào)道，控制擴(kuò)張性心肌病患者心率在70次/min以下時(shí)對(duì)其預(yù)后有益。

3 小 結(jié)

靜息心率是臨床醫(yī)生最常用最易獲得的患者生命體征之一，目前許多研究結(jié)果表明它與心血管疾病存在聯(lián)系，是評(píng)價(jià)多種心血管疾病發(fā)生、進(jìn)展及預(yù)后的重要指標(biāo)，其應(yīng)用價(jià)值已得到學(xué)術(shù)界的廣泛認(rèn)可。但靜息心率與各種心血管疾病之間的具體關(guān)系目前仍不完全清楚，導(dǎo)致其在臨床工作中的應(yīng)用具有一定的局限性。進(jìn)一步探討靜息心率與各種心血管疾病的關(guān)系，建立完整的體系，對(duì)識(shí)別心血管疾病高危人群、預(yù)測(cè)患者的預(yù)后、指導(dǎo)臨床治療具有非常重要的意義。