楊永 趙甜甜 張瑛 孫心悅 譚思連 楊連招*

1 廣西中醫(yī)藥大學(xué)，南寧市 530200； 2 廣西中醫(yī)藥大學(xué)賽恩斯新醫(yī)藥學(xué)院，南寧市 530222

原發(fā)性高血壓是一種常見的慢性病，患者需終生服藥控制病情，患者的服藥依從性與其預(yù)后密切相關(guān)，患者服藥依從性好則療效明顯、不良反應(yīng)少[1-4]。廣西白褲瑤族簡稱白褲瑤，是瑤族眾多支系中的一個(gè)特殊分支，至今仍保留著獨(dú)特的習(xí)俗和古老的文化習(xí)慣，了解白褲瑤族人群的高血壓患病情況，探討白褲瑤族原發(fā)性高血壓患者服藥行為意向及服藥依從性的影響因素，可為有效防控我國少數(shù)民族的原發(fā)性高血壓等慢性病提供重要參考。

1 行為意向和服藥依從性概念

行為意向是指個(gè)體采取某項(xiàng)行為的傾向或動機(jī)，是任何行為表現(xiàn)的必需過程，反映個(gè)體是否愿意嘗試或者愿意付出多少努力去實(shí)現(xiàn)該行為[5-6]。計(jì)劃行為理論認(rèn)為，行為意向是預(yù)測行為的最佳變量，即個(gè)人對某項(xiàng)行為的意向越強(qiáng)烈，則其從事該行為的可能性越高。服藥依從性是指患者按照臨床醫(yī)生的規(guī)定進(jìn)行治療的情況，患者遵醫(yī)囑服藥表示其服藥依從性好，治療效果明顯，不良反應(yīng)和并發(fā)癥較少。因此，改善原發(fā)性高血壓患者的服藥意向性、提高其服藥依從性可以提高臨床治療效果，降低其心血管意外事件的發(fā)生風(fēng)險(xiǎn)，減輕患者的經(jīng)濟(jì)負(fù)擔(dān)。

2患者的服藥行為意向與其服藥依從性的關(guān)系

Horne等[7]認(rèn)為，個(gè)體的服藥信念決定了其自身的服藥行為，個(gè)體主觀感受服用藥物的必要性越強(qiáng)、對服藥的顧慮越輕、認(rèn)為藥物有害性越小時(shí)其服藥依從性就越高。Scholz等[8]通過研究發(fā)現(xiàn)，服藥依從性意向是預(yù)測患者服藥依從性行為的最強(qiáng)因素。

目前，在我國使用完整的計(jì)劃行為理論框架探討患者服藥依從性影響因素的研究報(bào)道較少，也欠缺基于計(jì)劃行為理論框架來評價(jià)患者服藥依從性影響因素的工具[9]。計(jì)劃行為理論(Theory of Planned Behavior, TPB)是在理性行為理論(Theory of Reasoned Action，TRA)的基礎(chǔ)上發(fā)展而來的，TRA認(rèn)為，假設(shè)個(gè)人的行為是理性的，則其在行為決策的心理過程中，最直接的影響因素就是個(gè)人是否有意向去實(shí)施某行為，即行為意向。TPB包括五個(gè)維度，即行為態(tài)度、主觀規(guī)范、知覺行為控制、行為意向、行為。根據(jù)該理論，個(gè)體實(shí)施某一行為的意向越強(qiáng)，則該行為被其實(shí)施的可能性越大。主觀規(guī)范主要是指個(gè)人在行為決策過程中所感知到的社會壓力，主要反映對個(gè)人有重要影響的他人或團(tuán)體對于個(gè)人決策的影響，它是預(yù)測患者服藥行為意向的重要變量，主觀規(guī)范受規(guī)范信念和順從動機(jī)的影響[10-11]?；颊叩姆幮袨橐庀蛟綇?qiáng)烈，其發(fā)生服藥行為的可能性就越高。

3 廣西白褲瑤族原發(fā)性高血壓患者服藥行為意向及服藥依從性的影響因素

黃鋒[12]報(bào)道，廣西白褲瑤族原發(fā)性高血壓患者的服藥行為意向和服藥依從性均不佳；廣西白褲瑤族具有其獨(dú)特的種族特征，其居住環(huán)境、宗教信仰、飲食習(xí)慣、經(jīng)濟(jì)發(fā)展程度、衛(wèi)生觀念與漢族人存在明顯差異，這些因素可能與其服藥行為意向及服藥依從性不佳密切相關(guān)。

3.1 宗教文化 白褲瑤族是一個(gè)由原始社會生活形態(tài)直接跨入現(xiàn)代社會生活形態(tài)的民族，其宗教文化的本質(zhì)是形而上學(xué)和唯心主義的。宗教文化是白褲瑤族文化心理素質(zhì)的一個(gè)重要構(gòu)成因素，白褲瑤族的思維方式世代穩(wěn)定沿襲，他們的行為方式也傳承了下來。當(dāng)宗教思想滲透在白褲瑤族生產(chǎn)和生活的各個(gè)方面時(shí)，會導(dǎo)致他們的生活方式、生活內(nèi)容基本均與宗教有關(guān)。在缺醫(yī)少藥的惡劣生存環(huán)境下，廣西白褲瑤老人崇尚“巫術(shù)”，認(rèn)為通過道公驅(qū)趕惡靈、注重“養(yǎng)神、修性”、祭拜神靈等可保平安、求幸福、除疾病[13]。由于他們具有這些宗教文化特點(diǎn)，導(dǎo)致其服藥行為意向及服藥依從性受到嚴(yán)重的影響，使他們呈現(xiàn)出與漢族等人群不同的特殊表現(xiàn)。因此，在探討廣西白褲瑤族原發(fā)性高血壓患者的服藥行為意向和服藥依從性的影響因素時(shí)，必須從社會、行為和心理等角度去進(jìn)行探索。

3.2 地域環(huán)境和生活方式 廣西白褲瑤族居住在貧瘠的大石山區(qū)，生存環(huán)境極其惡劣，生活水平極低。廣西白褲瑤族原發(fā)性高血壓患者的家庭經(jīng)濟(jì)狀況普遍較差，而這類患者需長期服藥控制病情，因此大多無能力支付治療費(fèi)用。廣西白褲瑤族群眾堅(jiān)信“藥補(bǔ)不如食補(bǔ)”，認(rèn)為服用西藥治療疾病不如進(jìn)行飲食調(diào)節(jié)，因此更傾向于采用自泡藥酒(內(nèi)服加外用)治療疾病[13]。由于上述原因，廣西白褲瑤族原發(fā)性高血壓患者對西醫(yī)藥物治療通常持無所謂態(tài)度，主要表現(xiàn)為盲目用藥或服藥意向性差、服藥依從性不良。

3.3 文化教育水平 文獻(xiàn)[14-15]報(bào)道，患者學(xué)歷、文化水平越高，其服藥意向越高、用藥依從性越好。廣西白褲瑤族因受生活條件以及經(jīng)濟(jì)條件制約，群眾尤其是中老年人的受教育程度普遍不高，文化水平較低。廣西白褲瑤族群眾聚居地偏遠(yuǎn)、分散，普遍使用其本民族語言，與外界交流溝通困難，接受健康教育的途徑非常單一，因此普遍缺乏高血壓防治方面的知識，對高血壓危險(xiǎn)性認(rèn)識嚴(yán)重不足，導(dǎo)致他們服藥意向性差、服藥依從性不良。

4 改善廣西白褲瑤族原發(fā)性高血壓患者服藥意向及服藥依從性的措施探討

4.1 尊重宗教文化、改善生活方式 研究[16]發(fā)現(xiàn)，政府、相關(guān)機(jī)構(gòu)或部門在制訂針對原發(fā)性高血壓高危人群的防治措施時(shí)，只有在綜合考慮人群的宗教文化、生活方式差異的基礎(chǔ)上采取不同的應(yīng)對措施，針對性對人群進(jìn)行主動干預(yù)才能取得良好的效果。宗教文化、生活方式對廣西白褲瑤族原發(fā)性高血壓患者的服藥行為意向及服藥依從性有重要的影響，因此在為他們制訂原發(fā)性高血壓的防治措施時(shí)，必須站在民族團(tuán)結(jié)、充分尊重各民族文化的前提下，慎重考慮宗教文化差異，具體問題具體分析，采取不同的策略和措施，方能取得良好的防治效果[17]。為此，應(yīng)把解除廣西白褲瑤族群眾思想顧慮，幫助他們樹立戰(zhàn)勝疾病的信心和決心，積極主動配合治療，提高服藥行為意向及服藥依從性作為工作的重心。與此同時(shí)，應(yīng)尊重廣西白褲瑤族族群的生活方式和文化情感，尊重其文化傳統(tǒng)，滿足其改善生計(jì)的合理需要，對較低經(jīng)濟(jì)水平的人群給予一定的經(jīng)濟(jì)救助，或在醫(yī)療上給予民族優(yōu)惠政策，從根本上減少他們的醫(yī)療費(fèi)用支出[18]。隨著社會的進(jìn)步、我國綜合實(shí)力的增強(qiáng)、人們生活水平的不斷提高，對少數(shù)民族人群慢性病的研究將會越來越多，研究也將會越來越深入，改善廣西白褲瑤族原發(fā)性高血壓患者服藥意向及服藥依從性的措施也將越來越完善。

4.2 完善相關(guān)政策、加強(qiáng)健康宣教力度 廣西屬西部欠發(fā)達(dá)地區(qū)，人口基數(shù)大，經(jīng)濟(jì)底子薄，資金來源渠道單一，社區(qū)衛(wèi)生建設(shè)尚處于起步階段。如何健全衛(wèi)生服務(wù)體系，增加基層醫(yī)務(wù)人員數(shù)量，提高他們的專業(yè)素質(zhì)，在今后的廣西白褲瑤族原發(fā)性高血壓患者管理中應(yīng)作為主要衛(wèi)生政策導(dǎo)向和重要研究方向。在國家層面，關(guān)鍵在于如何更好地落實(shí)少數(shù)民族地區(qū)政策，適度傾斜加大對少數(shù)民族地區(qū)原發(fā)性高血壓防治資金的投入，加強(qiáng)少數(shù)民族地區(qū)原發(fā)性高血壓防治隊(duì)伍的培訓(xùn)，增強(qiáng)對少數(shù)民族地區(qū)原發(fā)性高血壓的普查力度[19]。地方政府通過增加鄉(xiāng)村衛(wèi)生院(所/室)的建設(shè)和投入，強(qiáng)化醫(yī)聯(lián)體作用，形成集預(yù)防、醫(yī)療保健、健康教育為一體的三級網(wǎng)絡(luò)，加強(qiáng)對白褲瑤族原發(fā)性高血壓監(jiān)控；醫(yī)護(hù)人員在白褲瑤族地區(qū)積極開展人群高血壓的宣傳教育；社區(qū)衛(wèi)生院增加到基層的走訪次數(shù)，為白褲瑤族提供一定的上門醫(yī)療服務(wù)[20]。

廣西白褲瑤族原發(fā)性高血壓患者的自身特點(diǎn)及多層次需求決定了當(dāng)?shù)厣鐓^(qū)醫(yī)務(wù)人員需要依據(jù)他們的感覺認(rèn)知及日常生活方式等才能較好地修正他們的不當(dāng)用藥方式，提高他們的服藥行為意向及服藥依從性[21]。如對他們盡量使用易開啟、易口服的藥物劑型進(jìn)行治療，用藥說明及藥物標(biāo)簽盡量使用稍大字號印制，選擇最佳時(shí)機(jī)對患者進(jìn)行電話和短信干預(yù)。通過不斷實(shí)踐，探索出一套符合廣西白褲瑤族原發(fā)性高血壓防控方式方法，為廣大少數(shù)民族群眾提供優(yōu)質(zhì)的醫(yī)療服務(wù)，從而促進(jìn)廣西白褲瑤族地區(qū)群眾逐步改變不良的生活方式，提高患者的服藥行為意向及服藥依從性。