謝 磊，鮑 剛，韋 新

（通用醫(yī)療三〇二醫(yī)院，貴州 安順 561000）

1 現(xiàn)階段我國執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容概要分析

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容主要是以綜合筆試、實踐技能來體現(xiàn)，且考試等級細分之下也有執(zhí)業(yè)醫(yī)師、執(zhí)業(yè)助理醫(yī)師兩個等級[1]。而在臨床專業(yè)資格考試方面，也是以綜合筆試、實踐技能來組成考試內(nèi)容，其中實踐技能需相應(yīng)地區(qū)省級衛(wèi)生行政部組織推進，旨在考察應(yīng)試群體臨床操作能力以及運用所學(xué)專業(yè)理論知識解決實際問題的能力。一般而言，應(yīng)試人員需實踐技能考核達標后，方可進入綜合筆試。就目前線上情況而言，我國醫(yī)學(xué)生執(zhí)業(yè)資格考試整體通過率不高，人才缺口較為明顯。醫(yī)學(xué)院校必須從實際出發(fā)，做好相應(yīng)教學(xué)改革，盡可能提高學(xué)生綜合專業(yè)能力，培養(yǎng)其成為當前社會真正所需的復(fù)合型專業(yè)人才。這不僅是我國醫(yī)學(xué)院校教學(xué)水平得以不斷進步的先決條件，也是我國醫(yī)學(xué)人才培養(yǎng)質(zhì)量能夠持續(xù)提升的關(guān)鍵路徑[2]。

2 執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)實習醫(yī)生實踐案例

2.1 明確具體改革目標

以某醫(yī)學(xué)院校為例，在教學(xué)過程受到多種內(nèi)外部因素的影響，當前執(zhí)業(yè)醫(yī)生資格考試的通過率仍不理想的大背景下，該校教師充分意識到執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的重要性，利用該考試的杠桿作用，創(chuàng)新醫(yī)學(xué)教學(xué)方式，豐富醫(yī)學(xué)教學(xué)活動，科學(xué)修訂人才培養(yǎng)方案與目標，從而提升學(xué)生良好的臨床實踐能力[3]。

2.2 具體改革實踐方案

該醫(yī)學(xué)院校利用執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試，對現(xiàn)有教學(xué)理念進行全面改進優(yōu)化，在深入發(fā)掘執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容特點、掌握當今社會所需醫(yī)療人才專業(yè)素質(zhì)要求的基礎(chǔ)上，重新構(gòu)建醫(yī)療人才培養(yǎng)策略。比如其將思辨思維滲透至整個教學(xué)環(huán)節(jié)，突出臨床知識轉(zhuǎn)化應(yīng)用重要性，引領(lǐng)學(xué)生嘗試自主自發(fā)地去分析表述疾病，理清發(fā)病機制、影響因素、病變特質(zhì)，使之臨床處理解決問題水平得到切實提升。在此基礎(chǔ)上，教師教學(xué)期間按照執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試具體內(nèi)容模塊指標，闡述臨床實踐所需注意事項，突出以病患為中心的人本關(guān)懷理念現(xiàn)實意義，為學(xué)生形成正確的職業(yè)標準提供有力參考依據(jù)。充分圍繞學(xué)生需求，提供多元化、多視角教學(xué)模式，激活學(xué)生學(xué)習興趣。除此之外，該醫(yī)學(xué)院教師還提前進行了全方位的社會性調(diào)研，順應(yīng)發(fā)展潮流地對現(xiàn)有臨床課程、基礎(chǔ)知識課程、實踐課程進行比重調(diào)整，改進現(xiàn)有教學(xué)流程，全面突出教學(xué)實用性，逐步形成執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實習醫(yī)生的實踐教學(xué)形式，充分發(fā)揮執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對學(xué)生的自查、考核效能[4]。

2.3 創(chuàng)新多元教學(xué)模式

執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指導(dǎo)醫(yī)學(xué)實習醫(yī)生的實踐教學(xué)本身便是對傳統(tǒng)職業(yè)醫(yī)學(xué)院校教育教學(xué)的一次模式創(chuàng)新。該醫(yī)學(xué)院教師借助執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試對教學(xué)方法、內(nèi)容、節(jié)點均進行了相應(yīng)改革。比如運用CBL，選取過往考試中的各類案例，運用多媒體技術(shù)在課堂教學(xué)期間，做現(xiàn)場模擬、診療情境，創(chuàng)設(shè)直觀的教學(xué)環(huán)境來調(diào)動學(xué)生學(xué)習興趣。同時教師還借助PBL，構(gòu)建問題引導(dǎo)式教學(xué)方案，組織學(xué)生做小組學(xué)習探究，在實踐分析中鍛煉學(xué)生專業(yè)知識轉(zhuǎn)化應(yīng)用能力，切實提高學(xué)生學(xué)習效率和專業(yè)技能水平，使之可以真正在課堂中積累一定臨床經(jīng)驗。整個教學(xué)過程中，每個臨床案例分析完后，教師也會在其后面追加執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱的相關(guān)內(nèi)容問題，再次對學(xué)生進行提問和作答，使之可以零距離地感受執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試題目[5]。

2.4 改革實踐重點難點

改革的重點難點在于帶教老師一定要有較強的理論知識且一定要熟悉執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試大綱，緊扣大綱，選擇合適的教學(xué)病例。所選病例的難度要適中，如果病例過于簡單，大多學(xué)生能輕易地從教科書中找到答案，容易產(chǎn)生認為本專業(yè)的內(nèi)容太容易的誤解，大大降低其積極性；但是如果病案過于復(fù)雜，學(xué)生通過查閱大量資料及討論仍找不到方向的話，既浪費了學(xué)生的學(xué)習時間又使學(xué)生產(chǎn)生受挫感。盡量出既往執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的原題；讓醫(yī)學(xué)生面對以后的執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試更加從容。

3 針對執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)實習醫(yī)生改革策略

3.1 建立健全的課程教學(xué)體系

相關(guān)專業(yè)醫(yī)學(xué)院校必須配合教師先從建立健全的課程教學(xué)體系層面做起。明確當前社會對復(fù)合型醫(yī)學(xué)專業(yè)人才的需求標準，以學(xué)校、醫(yī)院、社區(qū)融合為中心，創(chuàng)設(shè)現(xiàn)代化人才培養(yǎng)方案，調(diào)整現(xiàn)有課程教學(xué)機制。明確課程重點的基礎(chǔ)上，合理安排臨床專業(yè)課程與其他基礎(chǔ)課程交互銜接，保障醫(yī)學(xué)生可以在深度學(xué)習理論知識后便迅速進入臨床實習階段，切實提高其臨床診斷和實踐動手能力。

3.2 合理更新課程教學(xué)內(nèi)容豐富教學(xué)方法

合理更新課程教學(xué)內(nèi)容豐富教學(xué)方法，圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試綱要，科學(xué)設(shè)計現(xiàn)有理論指導(dǎo)內(nèi)容和實訓(xùn)課時，確保臨床醫(yī)學(xué)實習醫(yī)生可以提前為后續(xù)資格考試打下良好學(xué)習基礎(chǔ)。在此基礎(chǔ)上，對當前課程體系及教學(xué)內(nèi)容做好靈活調(diào)整，突出執(zhí)業(yè)資格考試項目特點，確保專業(yè)技能、綜合實訓(xùn)課程教學(xué)大綱完全與執(zhí)業(yè)資格考試綱要接軌。在教學(xué)方法上，教師應(yīng)摒除以往單一固化、理論講解為主的觀念，將重點放在醫(yī)學(xué)生的理論實踐轉(zhuǎn)化、臨床技能培訓(xùn)方面，形成以學(xué)生為中心的教學(xué)模式，從而達到切實提升教學(xué)質(zhì)量、教學(xué)效率的目的。

3.3 設(shè)置專業(yè)規(guī)范的臨床實習教改指標

要從促進醫(yī)學(xué)生自身臨床實踐、綜合專業(yè)素質(zhì)層面著手，在理論學(xué)習基礎(chǔ)上，劃分出對應(yīng)模擬訓(xùn)練板塊，分層施行的為每位醫(yī)學(xué)生創(chuàng)造臨床實踐平臺，比如周期性的舉辦醫(yī)學(xué)知識競賽、階段性實習考察等活動，引導(dǎo)其多參與不同醫(yī)學(xué)技能講座，調(diào)動學(xué)生學(xué)習能動性。在實踐課程方面，突出綜合性屬性讓學(xué)生選定自身比較感興趣的主題予以深度研究，若主題研究價值較高，學(xué)校和教師也可幫助學(xué)生進行立項，并為其提供必要的支持，以臨床技能為中心銜接執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容，運用教學(xué)模型，實現(xiàn)模擬手術(shù)、網(wǎng)絡(luò)技術(shù)等多元綜合實習培訓(xùn)教學(xué)形式，將醫(yī)院實習、醫(yī)學(xué)模型、臨床病患做交互對比，促進學(xué)生掌握基本醫(yī)學(xué)技能并進一步了解并熟悉執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容方向和相關(guān)標準要求。

3.4 不斷提高醫(yī)學(xué)院教師綜合專業(yè)素質(zhì)

不斷提高醫(yī)學(xué)院教師自身綜合專業(yè)素質(zhì)，教師自身業(yè)務(wù)水平?jīng)Q定著執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)實習醫(yī)生最終教學(xué)改革效果。這個過程中，醫(yī)學(xué)院教師必須堅持以學(xué)生為中心，盡快轉(zhuǎn)變以往教學(xué)觀念，在此基礎(chǔ)上圍繞執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)實習醫(yī)生設(shè)置教改目標，注重教學(xué)理念形式的專業(yè)性，科學(xué)改進完善現(xiàn)有教學(xué)綱領(lǐng)，設(shè)置符合醫(yī)學(xué)生具體需求的方案計劃，使之可以在深化理解現(xiàn)有醫(yī)學(xué)課程知識同時不斷提升自身綜合專業(yè)素質(zhì)，熟知執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試范圍、標準。隨時間推移，培養(yǎng)其形成良好的辯證思維和臨床實操能力，平時考核考察階段，教師必須對學(xué)生考核具體成果予以全面分析、歸納、總結(jié)，形成常態(tài)化調(diào)整創(chuàng)新教學(xué)方法的現(xiàn)代化教育觀念，并對自身教學(xué)存在不足之處做好記錄，持續(xù)提高自身知識水平以及教學(xué)能力，深度研讀教材內(nèi)容，教案設(shè)置選擇應(yīng)具備難度適中、符合醫(yī)學(xué)生需求的特質(zhì)，比如教學(xué)病例選取過往執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的原題，或者稍作調(diào)整，以調(diào)動醫(yī)學(xué)生學(xué)習能動性，為培養(yǎng)出當今社會所需復(fù)合型專業(yè)醫(yī)學(xué)人才提供有力參考依據(jù)。除此之外，教師必須在教學(xué)期間，針對不同醫(yī)學(xué)生存在短板做實時梳理整合，分層制定符合醫(yī)學(xué)生的學(xué)習計劃和學(xué)習目標，循序漸進幫助學(xué)生在掌握執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試內(nèi)容特征的前提下，使自身臨床醫(yī)學(xué)綜合專業(yè)理論及臨床實操水平也可以取得長足進步

4 結(jié)語

綜上所述，利用執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試指導(dǎo)臨床醫(yī)學(xué)本科教學(xué)改革工作，充分發(fā)揮考試具備的杠桿作用，不僅能夠有效提升醫(yī)學(xué)本科教學(xué)的質(zhì)量，還有利于增強醫(yī)學(xué)生綜合實踐素養(yǎng)。教師應(yīng)深入分析執(zhí)業(yè)醫(yī)師資格考試的考核趨勢，堅持“以考促教”“以考促學(xué)”的原則，提升學(xué)生臨床綜合能力，以便更好地服務(wù)于醫(yī)療領(lǐng)域。