楊曉琦，崔芳囡，張 聰，丁 超

（1.中國人民大學醫(yī)院耳鼻喉科，北京 100086；2.中國人民大學醫(yī)院內(nèi)科，北京 100086；3.北京市普仁醫(yī)院體檢中心，北京 100062；4.中國醫(yī)學科學院腫瘤醫(yī)院麻醉科，北京 100021）

隨著社會發(fā)展和人們生活水平的提升，人們預防疾病和了解醫(yī)療知識的需求日益迫切，做好醫(yī)療知識的科普，對于提高國民的健康有著關(guān)鍵作用。在重大突發(fā)公共衛(wèi)生防控過程中，也使越來越多的人了解普及醫(yī)學知識的重要性。大學生群體有一定的知識累積，接受及行動能力較強，學校有一定的師資力量和教學平臺，因此很多高校通過大學生健康教育課程開展醫(yī)學知識普及。

以問題為中心教學法（problem-based learning,PBL）是一種以問題為基礎(chǔ)，以學生為中心的小組討論式教學法[1]，是神經(jīng)病學教授霍華德·巴羅斯（Howard Barrows）于1969年首創(chuàng)的一種教學模式，作為一種學習策略，PBL已經(jīng)得到世界衛(wèi)生組織和世界醫(yī)學教育聯(lián)合會的認可，被廣泛應(yīng)用于醫(yī)學類專業(yè)課程，并逐漸拓展到商業(yè)、工程、建筑、教育、法律、社會研究等領(lǐng)域[2]。本文將PBL教學法引入非醫(yī)學類高校大學生健康教育課程的教學實踐，闡釋了PBL教學的實施過程及其評價，并對存在的問題進行探討。

1 PBL教學實踐實施過程

（1）分組：前期通過問卷調(diào)查及知識測試了解學生基本醫(yī)學知識水平及需求，選出關(guān)注度、參與度意愿最高的一科進行PBL教學實踐，然后小組化，指定小組長，在課堂發(fā)言中，以小組參與討論并推選發(fā)言人，每組指派一名中級以上職稱的醫(yī)學專業(yè)指導教師，這種方式可以提升團隊合作和溝通能力，在一定程度上達到教學過程中合作、溝通、交流的目的。

（2）指導：包括課前指導和課后指導。課前指導時誘導教師根據(jù)課堂教學內(nèi)容，進行教學設(shè)計，給出情景小案例，誘導和啟發(fā)學生去提出問題，激發(fā)學習興趣，主動查找資料，分析并解決問題，在解決的過程中深度學習，吸收知識，加深對知識的理解，同時學會信息的檢索與應(yīng)用。課后指導老師根據(jù)課堂發(fā)言及表現(xiàn)，帶領(lǐng)同學再次整理思維導圖，強調(diào)重點內(nèi)容，加深同學對知識的理解記憶。

（3）教學：教學過程不能單純以理論講授為主，注重多增加常見病高發(fā)病的案例，注意醫(yī)學教育中學科之間的融合，應(yīng)盡可能融入基礎(chǔ)、人文、社會科學等教學內(nèi)容[3]。以耳鼻喉科疾病神經(jīng)性耳鳴為例，緊張、焦慮、抑郁、疲乏均可誘發(fā)或加重神經(jīng)性耳鳴，開展教學時可以介紹患者的發(fā)病的心理社會因素、心理特點、心理干預策略等醫(yī)學心理學相關(guān)知識。此外，在課程中也教授非醫(yī)學生基本的溝通技巧以及不傷害、有利、尊重等醫(yī)學倫理原則，讓他們在將來的涉醫(yī)過程中，保護自己，幫助他人，理解醫(yī)生。授課過程中讓學生逐步樹立多學科的意識，認識到人文社會醫(yī)學知識在臨床中的應(yīng)用價值，避免只講授本課程中的疾病等“單獨課程”教學的現(xiàn)象。

（4）目標：指導教師不僅教學內(nèi)容要“接地氣”，而且要有教學目標，以培養(yǎng)學生常見病多發(fā)病的基礎(chǔ)知識為主，幫助非醫(yī)學類學生建立基本的醫(yī)學思維模式，建立基礎(chǔ)、人文與臨床醫(yī)學之間的聯(lián)系，并幫助學生如何理論聯(lián)系實踐，將所學知識用于未來可能需要的就醫(yī)診療過程中。

2 PBL教學評價

部分同學有選修課就是拿學分、可以依賴小組其他同學等錯誤思想，因此，評價過程較為重要。

（1）自我評價：PBL教學法要求學生有一定的自主學習能力，需要在課前完成預習、提出問題、查找資料并且分析整理，教學過程中需要參與討論、積極發(fā)言、表達觀點，課后還要進一步完成總結(jié)，形成、培養(yǎng)并提升解決問題的能力。學生可以通過填寫學習日志，記錄學習過程，進行自我評價，總結(jié)學習方法，提升學習能力，加強學生對小組合作和團隊精神的認識。

（2）組間及組內(nèi)評價：組內(nèi)成員應(yīng)對各成員分工內(nèi)容及表現(xiàn)進行評價，同時組間也應(yīng)對各組的學習成果從問題提出、匯報內(nèi)容、語言表達、團隊協(xié)作、幻燈制作等方面打分。學生不僅要提升自我學習模式，也要關(guān)注團隊合作交流，還要學習借鑒他組的學習方法、溝通技巧和合作機制。

（3）教師評價：教師根據(jù)教學目標完成情況、學生的學習日志、課堂表現(xiàn)、考試結(jié)果以及組間和組內(nèi)評價，對學生進行綜合評價，形成個人成績，并根據(jù)反饋結(jié)果及時調(diào)整PBL教學的教學內(nèi)容、方式方法，并激勵學生進行PBL模式的自主學習。

3 PBL教學過程中問題的探討

傳統(tǒng)的教學模式是以授課為基礎(chǔ)的學習模式（lecture based learning，LBL），而PBL教學法更重視培養(yǎng)學生自主學習能力的培養(yǎng)，教學過程中鍛煉尋找問題、查找資料、歸納整理、語言表達、解決問題等實踐能力，倡導以學生為中心而非以教師為中心，培養(yǎng)學生解決實際問題的能力及團隊合作精神等[4]。

教學結(jié)果調(diào)查問卷顯示（2020-2022年，共3次，有效問卷187份），72.7%的學生認為自己的健康知識及自學能力有一定提高，12.3%的學生提高較大，9.6%的學生提高極大，5.3%的學生認為提升很少或沒有任何提升。對于提高非醫(yī)學類高校學生的學習能力和醫(yī)學基本知識，PBL教學模式有一定的成效，但在教學過程中也出現(xiàn)了有待解決的問題：

（1）大學生健康教育課程多為多科室綜合形成，其中包括：內(nèi)科、外科、婦科、中醫(yī)科、耳鼻喉科、眼科、皮科、心理科、感染科等等，PBL教學應(yīng)為一個連續(xù)的知識學習積累過程，在單科序貫學習中優(yōu)點較為突出，多科都進行PBL教學，內(nèi)容知識點顯得雜亂無章，不僅令同學記憶有些混亂，可能還會占用過多的時間去查找、分析、整理資料。因此，設(shè)想未來教學中將興趣及關(guān)注度都較高的單一學科進行連續(xù)課程設(shè)置及針對性PBL教學。

（2）作為選修課程，學生來自不同學院不同年級，不同學生對各科室關(guān)注及興趣程度不同，對知識掌握程度不同，學習能力參差不齊，統(tǒng)一標準有時難以取得預期的教學目標，并對部分學生產(chǎn)生過大的學習壓力，造成逆反心理。如何激發(fā)學生對非專業(yè)知識的學習興趣，是否可以根據(jù)學生知識水平，進行分級分組、分級評價還有待進一步實踐。

（3）相對于LBL，PBL對師資力量要求更高，不僅教師的知識儲備和控課能力要強大，同時，教師也要敢于管理，敢于評價和打分。在疫情防控常態(tài)化形勢下，很多課程改為線上教學模式，教師還需要熟練使用社交軟件、在線教學平臺以及虛擬仿真軟件等。因此，學校需要提供平臺、創(chuàng)造環(huán)境，科室可以通過集體備課、模范課程等方式共享教學經(jīng)驗與資源，提升教學品質(zhì)。

（4）隨著信息化技術(shù)與教育領(lǐng)域的深度融合，教學形式呈現(xiàn)多元化發(fā)展。我國在線教學模式經(jīng)歷錄播式、直播式和實時互動式三個階段，目前形式發(fā)展多樣，包括在線直播、錄播、研討、線上慕課、虛擬仿真、混合式教學等；可同步或異步教學，可記錄和保留學習行為數(shù)據(jù)[5]。因此，學校應(yīng)當加強智慧教室的建設(shè)，通過引入智能教學系統(tǒng)，實現(xiàn)實時收集數(shù)據(jù)、查看學生的課堂參與度和作業(yè)完成情況，并做出在線指導與評價。

當前，PBL教學模式在很多院校成為焦點與熱門，在教學改革、科研立項等多方面常會涉及PBL教學。但真正將 PBL教學在教學實踐中靈活應(yīng)用并取得良好效果，還有待院校及全體教師的共同努力。