青島理工大學(xué) 肖靜宜

自2000年我國(guó)進(jìn)入老齡化社會(huì)以來，由于經(jīng)濟(jì)發(fā)展、人口變遷、醫(yī)療和生活水平提高等多種因素影響，我國(guó)的人口老齡化程度不斷提高[1]。第七次全國(guó)人口普查主要數(shù)據(jù)結(jié)果顯示，我國(guó)60 周歲及以上老年人口達(dá)到2.64 億，占總?cè)丝诘?8.7%，人口老齡化程度進(jìn)一步加深。伴隨人口老齡化出現(xiàn)的是人口的慢病化。認(rèn)知癥也稱失智癥、認(rèn)知障礙，是由于多種因素導(dǎo)致大腦神經(jīng)細(xì)胞病變而引發(fā)大腦功能衰退的綜合癥，是一種神經(jīng)退行性疾病，具有不可逆性。認(rèn)知癥發(fā)病率與年齡密切相關(guān)，55 歲后年齡每增長(zhǎng)5歲認(rèn)知癥的發(fā)病率就翻一倍，我國(guó)人口老齡化程度加深導(dǎo)致老年人罹患認(rèn)知癥的概率增加。認(rèn)知癥的不可逆性，高發(fā)病性，低病識(shí)感，低就診率，成為威脅老年人健康生活的重要隱患。

在認(rèn)知癥的照護(hù)模式方面，我國(guó)重家庭，重孝悌，老人對(duì)熟悉的家庭環(huán)境十分依賴，加之受經(jīng)濟(jì)發(fā)展水平的影響，社區(qū)照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)尚未大規(guī)模普及，認(rèn)知癥照護(hù)仍以家庭照護(hù)為主。我國(guó)采取 9073的養(yǎng)老模式，90%家庭養(yǎng)老、7%社區(qū)養(yǎng)老、3%機(jī)構(gòu)養(yǎng)老，居家養(yǎng)老作為養(yǎng)老模式的首選很大程度上也決定了認(rèn)知癥老人選擇家庭照護(hù)。在認(rèn)知癥的介入方式方面，認(rèn)知癥尚無公認(rèn)的治愈藥物，國(guó)內(nèi)外學(xué)者逐漸將研究視角擴(kuò)展到對(duì)非藥物療法的領(lǐng)域中。非藥物療法即在藥物治療之外，由環(huán)境的調(diào)整、配合患者生命史與興趣、通過溝通方式的改變、規(guī)劃規(guī)律化生活活動(dòng)，以懷舊、藝術(shù)、認(rèn)知記憶、寵物、園藝、光照、代間等療法，穩(wěn)定認(rèn)知癥患者情緒，使其產(chǎn)生自我價(jià)值與成就感，降低或避免精神行為癥狀，減緩病程的退化，提升生活質(zhì)量。美國(guó)精神病學(xué)協(xié)會(huì)（American Psychiatric Association，APA）將癡呆的非藥物治療分為認(rèn)知導(dǎo)向治療、行為導(dǎo)向治療、感覺導(dǎo)向治療、情感導(dǎo)向治療四大類[2]。20世紀(jì)60年代國(guó)際著名認(rèn)知癥專家、老年社會(huì)工作者奧米·費(fèi)爾（Naomi Feil）女士提出的驗(yàn)證療法，作為傳統(tǒng)的非藥物療法得到廣泛運(yùn)用。英、美于20世紀(jì)70年代先后成立了園藝治療法協(xié)會(huì)，日本于1995年設(shè)立了園藝心理治療法研究會(huì)[3]。李樹華研究表明，園藝療法能有效運(yùn)用五感刺激對(duì)人的身體和情緒進(jìn)行干預(yù)[4]。金玉蓮等研究表明，懷舊支持療法能有效降低老年癡呆病人的環(huán)境及心理壓力，改善病人社會(huì)交流與活動(dòng)，提高病人的生活質(zhì)量[5]。張瑜研究表明，主動(dòng)式音樂治療可以給予病人心靈慰藉，改善老年病人的情緒、記憶力、睡眠質(zhì)量，有效調(diào)節(jié)病人體內(nèi)的性激素含量[6]。

本文將基于文獻(xiàn)研究，將關(guān)注點(diǎn)轉(zhuǎn)移到非藥物治療的綜合運(yùn)用方面，并結(jié)合社會(huì)工作專業(yè)的理念方法，以個(gè)性化方式通過對(duì)青島市C 社區(qū)Y 家庭的個(gè)案介入探索社會(huì)工作介入認(rèn)知癥老人居家照護(hù)的本土化路徑。

一、社會(huì)工作介入認(rèn)知癥居家照護(hù)的理論基礎(chǔ)

（一）社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)理論

Atchley(1985)認(rèn)為，社會(huì)支持是人們用以滿足生理、心理、社會(huì)需求的來自家庭、朋友和社會(huì)機(jī)構(gòu)的支持的總和[7]。社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)理論認(rèn)為，每個(gè)人一生中都會(huì)遭遇一些壓力事件，需要整合內(nèi)外資源、借助他人幫助或與他人合作才能夠滿足生存需求，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)既包括政府、社區(qū)等正式支持網(wǎng)，也包括鄰里、親屬、朋友等非正式支持網(wǎng)。認(rèn)知癥老人認(rèn)知功能退化、生活能力下降，需要他人照護(hù)，認(rèn)知癥照護(hù)者因繁重的照護(hù)壓力成為潛在病人，認(rèn)知癥又是一個(gè)綜合的、需要跨專業(yè)合作的病癥。因此，社會(huì)工作者介入認(rèn)知癥老人的家庭照護(hù)時(shí)，應(yīng)綜合分析認(rèn)知癥老人及照護(hù)者的社會(huì)支持狀況，整合家庭、社區(qū)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)等資源，重構(gòu)認(rèn)知癥老人及照護(hù)者社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)，以達(dá)到促使老人健康、有尊嚴(yán)快樂生活的同時(shí)，為照護(hù)者提供情感支持、精神慰藉、喘息服務(wù)、舒緩照護(hù)壓力。

（二）生態(tài)系統(tǒng)理論

生態(tài)系統(tǒng)理論認(rèn)為“人在情境中”，強(qiáng)調(diào)人的行為受到周圍環(huán)境的影響，要理解個(gè)人的問題和行為，就必須將其放置于特定的情境之中綜合考量，而且可以通過影響其周圍的環(huán)境和情境改變個(gè)人的行為。社會(huì)工作者在對(duì)認(rèn)知癥老人進(jìn)行問題的分析預(yù)估時(shí)要綜合生理、心理、行為、環(huán)境等多方面因素，綜合運(yùn)用非藥物療法時(shí)要關(guān)注老人的生命史與實(shí)際情況，在介入時(shí)要注意家庭友好環(huán)境的建設(shè)，通過日歷、時(shí)鐘、定向板，標(biāo)志牌，人物銘牌增加現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向，在老人經(jīng)常運(yùn)動(dòng)的地方設(shè)置扶手，增強(qiáng)其運(yùn)動(dòng)的欲望，房間物品擺放添加懷舊因素，增強(qiáng)認(rèn)知癥老人的安全感，從而有助于減少精神行為癥狀。

二、社會(huì)工作介入認(rèn)知癥老人居家照護(hù)的服務(wù)計(jì)劃——以Y 家庭為例

（一）接案與關(guān)系建立

筆者參加青島市關(guān)于認(rèn)知癥老人的一項(xiàng)社會(huì)公益服務(wù)項(xiàng)目時(shí)，應(yīng)家屬要求，醫(yī)生轉(zhuǎn)介筆者團(tuán)隊(duì)接案。社會(huì)工作者與Y 老人及照護(hù)者簽訂保密協(xié)議、通過初步會(huì)談與其建立專業(yè)關(guān)系。認(rèn)知癥老人Y 自身及家庭情況如下：Y 老人66 歲，腦中風(fēng)手術(shù)后罹患腦血管性認(rèn)知癥，中度偏輕度認(rèn)知障礙，輕度失能，主要照護(hù)者為妻子，二人結(jié)婚多年感情良好，但近期因照護(hù)問題夫妻二人偶有爭(zhēng)吵。二人育有一女。女兒已成家，但女婿常年在外地，加上平時(shí)工作較忙，只有周末才會(huì)帶孩子探望老人。Y 老人夫妻倆均為事業(yè)單位退休人員，家庭經(jīng)濟(jì)狀況良好。

（二）資料收集與診斷

1.資料收集

接案后，社會(huì)工作者與認(rèn)知癥老人Y 及其照護(hù)者進(jìn)行會(huì)談，參與觀察Y 老人的日常生活，結(jié)合轉(zhuǎn)介時(shí)醫(yī)生提供的資料與Y 老人所在社區(qū)網(wǎng)格員提供的信息，深入了解Y老人及其照護(hù)者的基本情況，診斷其家庭照護(hù)目前存在的問題。在對(duì)認(rèn)知癥老人Y 進(jìn)行資料收集時(shí)運(yùn)用了兩個(gè)量表：第一個(gè)是MMSE 量表，也稱智力狀態(tài)簡(jiǎn)易檢查量表，主要用于認(rèn)知功能的評(píng)估。量表一共包含5 個(gè)維度，分別是定向力、記憶力、注意力和計(jì)算力、回憶能力、語言能力，量表共為30 分。根據(jù)不同打分，可將人們的認(rèn)知狀況分為正常、輕度、中度、重度認(rèn)知障礙。社會(huì)工作者對(duì)Y 老人進(jìn)行前測(cè)，分?jǐn)?shù)為20 分，中度認(rèn)知障礙。第二個(gè)是日常生活活動(dòng)能力量表，簡(jiǎn)稱ADL 量表，量表有10 個(gè)關(guān)于日?；顒?dòng)的問題，根據(jù)問題的不同回答進(jìn)行打分，100—90 分為獨(dú)立，85—65 分為輕度失能，60—35 分為中度失能，30-0 分為重度失能。社會(huì)工作者對(duì)老人進(jìn)行前測(cè)分?jǐn)?shù)為76 分，中度失能。

2.問題的診斷與分析

（1）弱病識(shí)感、強(qiáng)病恥感。Y老人及照護(hù)者對(duì)腦血管性認(rèn)知癥了解較少，缺少相關(guān)知識(shí)，對(duì)此疾病的重視程度不夠。而且老人脾氣倔強(qiáng)，性格要強(qiáng)，因日常生活需要依靠他人而感到傷心、羞恥。（2）認(rèn)知癥病癥引發(fā)的系列問題：①生理層面。Y 老人腦中風(fēng)后罹患中度血管性認(rèn)知癥，輕度失能，左手輕微偏癱，不能自己洗澡。語言表達(dá)有輕微障礙，記憶力減退，空間定向能力減弱。生活作息不規(guī)律，早起晚睡，睡眠質(zhì)量差，日漸憔悴。②心理層面：Y老人患病后脾氣暴躁，情緒不穩(wěn)，缺少耐心，容易焦慮。③行為層面：Y 老人一周要到M 康復(fù)醫(yī)院做兩次復(fù)健，每次康復(fù)醫(yī)院都會(huì)派車接送，但老人不太配合，“坐不住”也提不起興趣，每次都鬧著要回家，并且出現(xiàn)了精神行為癥狀。（3）照護(hù)者照護(hù)任務(wù)繁重、心理壓力較大。Y 老人的妻子作為其主要照護(hù)者，照護(hù)壓力較大，缺少喘息服務(wù)與情緒疏導(dǎo)，導(dǎo)致照護(hù)質(zhì)量下降。照護(hù)者能較好地遵循醫(yī)囑引導(dǎo)服務(wù)對(duì)象吃藥，但對(duì)于血管性認(rèn)知癥的知識(shí)相對(duì)缺乏，在具體的精細(xì)化照護(hù)方面有所欠缺。（4）家庭社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)弱化。Y 老人與妻子因病癥和照護(hù)任務(wù)與他人的社會(huì)互動(dòng)減少，社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)弱化，缺少發(fā)掘資源、利用資源的機(jī)會(huì)和能力。（5）家庭認(rèn)知癥友好環(huán)境建設(shè)有待加強(qiáng)。Y 老人家中擺設(shè)缺少定向感，頻繁更換擺件、裝飾，不利于老人因熟悉形成安全感，部分家具擺放存在潛在風(fēng)險(xiǎn)。

（三）目標(biāo)與計(jì)劃的制定

（1）運(yùn)用社會(huì)工作專業(yè)方法技巧獲得信任，與Y 老人及照護(hù)者建立信任關(guān)系。（2）通過多種方式進(jìn)行更細(xì)致的資料收集，了解Y 老人的生命史，對(duì)老人進(jìn)行全面評(píng)估，根據(jù)其病程特征、性格特點(diǎn)、評(píng)估結(jié)果運(yùn)用的非藥物療法為老人制定個(gè)性化的服務(wù)方案，發(fā)揮老人優(yōu)勢(shì)，提高老人的自尊、自信與安全感，幫助老人建立高質(zhì)量、規(guī)律化、快樂的生活。（3）協(xié)助Y 老人到M醫(yī)院進(jìn)行康復(fù)訓(xùn)練，并通過簡(jiǎn)單的語言練習(xí)、認(rèn)知療法懷舊活動(dòng)、園藝活動(dòng)豐富老人的日常生活，鍛煉維持老人的語言能力、記憶力、空間定向力，并通過適當(dāng)?shù)倪\(yùn)動(dòng)改善睡眠狀況，對(duì)老人的家庭環(huán)境進(jìn)行評(píng)估，幫助其建立家庭認(rèn)知癥友好環(huán)境。（4）賦權(quán)增能：對(duì)Y 老人的妻子進(jìn)行情緒疏導(dǎo)，安慰關(guān)懷，為其提供喘息服務(wù)，緩解壓力。（5）鏈接、整合資源，拓展Y 老人家庭的社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。

三、社會(huì)工作介入認(rèn)知癥老人居家照護(hù)的實(shí)務(wù)過程

（一）社會(huì)工作介入非藥物生活方式的重建

非藥物生活方式的重建有四個(gè)基本要素：其中與社會(huì)工作價(jià)值觀相契合的“以人為本”的照護(hù)理念是前提條件，非藥物療法是核心內(nèi)容，環(huán)境支持是必要保障，適宜的規(guī)律化作息是基本目標(biāo)。

（1）踐行以“人為本”的照護(hù)理念。堅(jiān)持“以人為本”是完全根據(jù)認(rèn)知癥老人的喜好，根據(jù)他過去生命中擁有的東西，幫助他找回原來的生活狀態(tài)。在社會(huì)工作者介入Y 老人的家庭照護(hù)中，始終秉持這樣理念：認(rèn)知癥老人才是自己生命的主人，即使罹患認(rèn)知癥也應(yīng)該尊重其作為“人”的權(quán)利，要讓老人過正常、自主、尊嚴(yán)的生活。認(rèn)知癥老人仍具有一定的學(xué)習(xí)能力，社會(huì)工作者及照護(hù)者要關(guān)注老人能做什么而不是不能做什么，在不同階段設(shè)計(jì)不同的學(xué)習(xí)內(nèi)容，給予他們尊重和信心。

（2）綜合運(yùn)用非藥物治療方法。非藥物治療是藥物治療的補(bǔ)充，社會(huì)工作基于非藥物療法介入認(rèn)知癥照護(hù)提倡以醫(yī)療照護(hù)為輔、生活照護(hù)為主，強(qiáng)調(diào)運(yùn)用優(yōu)勢(shì)視角發(fā)掘認(rèn)知癥老人的現(xiàn)存能力和優(yōu)勢(shì)。社會(huì)工作者在對(duì)Y 老人認(rèn)知行為能力評(píng)估、需求分析及生命史了解的基礎(chǔ)上，針對(duì)老人情況，綜合運(yùn)用非藥物療法，探尋個(gè)性化的個(gè)案介入方案。①“代間療法”打開關(guān)系建立之門，獲得信任。代間療法是指孩子們和長(zhǎng)輩互動(dòng)、合作，一起從事各項(xiàng)活動(dòng)，彼此分享知識(shí)、技能、價(jià)值感，進(jìn)而讓彼此發(fā)生改變的一種方法，社會(huì)工作運(yùn)用代間療法介入認(rèn)知癥老人家庭照護(hù)的主要目的是通過代間活動(dòng)給老人刺激和動(dòng)機(jī)，激發(fā)他主動(dòng)去活動(dòng)、表現(xiàn)，進(jìn)而發(fā)揮沒有退化的功能。Y 老人脾氣倔強(qiáng)，情緒多變，初期與其關(guān)系建立并不順暢。但通過觀察發(fā)現(xiàn)，老人對(duì)小外孫的感情異常深厚，每當(dāng)周末小外孫來探望，Y 老人就變得十分溫和，也愿意與人主動(dòng)溝通。借助這個(gè)契機(jī)，筆者策劃了周末午飯后代間活動(dòng)。筆者選取合適的報(bào)紙，引導(dǎo)小外孫給Y 老人讀報(bào)，并時(shí)不時(shí)地提出疑問請(qǐng)教老人，兩次互動(dòng)后筆者發(fā)現(xiàn)Y 老人的情緒有了明顯轉(zhuǎn)變，也更愿意與筆者溝通表達(dá)自己內(nèi)心的想法，筆者與Y 老人逐漸建立了信任關(guān)系。②運(yùn)用寵物療法、園藝療法舒緩認(rèn)知癥老人壓力、增強(qiáng)自我價(jià)值感。社會(huì)工作基于寵物療法介入認(rèn)知癥老人的照護(hù)，是通過認(rèn)知癥老人與動(dòng)物的良性互動(dòng)，從而實(shí)現(xiàn)舒緩老人壓力，愉悅心情，鍛煉記憶力、日常生活能力，增強(qiáng)自我價(jià)值從而提升生活質(zhì)量的一種方式。Y 老人說他年輕時(shí)很喜歡貓，但因忙碌一直沒養(yǎng)，社會(huì)工作者與照護(hù)者商量后給老人買來一只貓，并列出了一個(gè)固定時(shí)間表，上面記錄了為小貓喂食、清理衛(wèi)生的時(shí)間，協(xié)助老人照顧小貓，完成后在表格上打勾，并且每次去復(fù)健醫(yī)院時(shí)都有小貓陪同。一段時(shí)間后，Y 老人樂此不疲，精心按照時(shí)間表照顧小貓。雖然需要?jiǎng)e人協(xié)助，但老人重新找到了自我價(jià)值，臉上的笑容明顯增多，和妻子的交流互動(dòng)也逐漸增多，有小貓陪同，老人也不再逃避去復(fù)健醫(yī)院。社會(huì)工作基于園藝療法介入認(rèn)知癥老人的照護(hù)，是通過老人與大自然的關(guān)聯(lián)互動(dòng)、與周圍人的互動(dòng)，增強(qiáng)動(dòng)手能力、空間定向內(nèi)力，以維持日常生活能力。Y 老人喜歡養(yǎng)盆栽，家里陽臺(tái)養(yǎng)了很多植物，社會(huì)工作者每天上午定時(shí)協(xié)助老人給盆栽澆水、修建花枝，做完每一項(xiàng)工作都會(huì)在記錄表上打勾，園藝療法讓老人跟自然相融，感受生命的美好，同時(shí)也鍛煉了肢體靈活性，Y 老人很享受這個(gè)過程，每次都會(huì)和身邊人分享養(yǎng)花心得，也鍛煉了語言能力。③運(yùn)用“認(rèn)知療法”協(xié)助認(rèn)知癥老人建立規(guī)律化的生活方式。認(rèn)知療法是指通過認(rèn)知刺激措施增加腦力運(yùn)動(dòng)。例如，拼圖、做操、音樂活動(dòng)等改善老人的記憶力、專注力、執(zhí)行力、表達(dá)力、語言能力、定向感等功能。認(rèn)知療法遵循“用盡廢退”的規(guī)律。社會(huì)工作者用認(rèn)知療法介入Y 老人的照護(hù)中，堅(jiān)持現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向，結(jié)合音樂、運(yùn)動(dòng)、懷舊活動(dòng)維持老人現(xiàn)有的認(rèn)知功能，增強(qiáng)老人的自尊、自信，力求建立規(guī)律化的生活方式。在具體介入過程中，社會(huì)工作者為Y 老人制作了現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向板，白板上寫清了今天是哪一年幾月幾日，天氣狀況，懸掛在鐘表下面，每天通過情景化方式引導(dǎo)Y 老人填一填、讀一讀，這個(gè)過程也增進(jìn)了社會(huì)工作者與Y 老人的交流，鍛煉了語言能力。Y 老人的妻子經(jīng)常拿出老人喜歡的舊照片、舊物件，社會(huì)工作者帶領(lǐng)老人一起分享舊時(shí)的故事點(diǎn)滴。每天上午，在社會(huì)工作者與照護(hù)者的協(xié)助下，Y 老人定時(shí)照顧小貓，修剪盆栽，吹口琴，之后通過簡(jiǎn)單的健手操活動(dòng)腦部。飯前老人進(jìn)行簡(jiǎn)單的吞咽練習(xí)，飯后協(xié)助老人動(dòng)手整理碗筷。午休和晚休前固定的時(shí)間利用助行器帶老人進(jìn)行簡(jiǎn)單活動(dòng)，消耗體力，待老人有睡意后放音樂助眠，建立規(guī)律的生活作息。每周周末Y 老人的女兒帶領(lǐng)小外孫來看望老人，定期的家庭聚會(huì)與代間活動(dòng)。Y 老人的生活作息逐漸規(guī)律后，社會(huì)工作者和照護(hù)者一起制作日程表，幫助老人進(jìn)一步熟悉自己的規(guī)律生活。

（3）建設(shè)家庭認(rèn)知癥友好環(huán)境。環(huán)境輔助是認(rèn)知癥老人建立非藥物生活方式的必要保障。社會(huì)工作者在介入Y 老人的家庭照護(hù)時(shí)既營(yíng)造了一個(gè)去污名化化的、尊重、接納、飽含同理心、維護(hù)老人尊嚴(yán)、保守老人秘密的人文環(huán)境，又幫助照護(hù)者營(yíng)造了一個(gè)無障礙、舒適的物理環(huán)境。物理空間環(huán)境建設(shè)有四個(gè)要點(diǎn)：第一是要做到保障安全，注意防摔，使用防滑地板、安全扶手，家具銳角貼防撞條。第二是要做到定向清晰，使用時(shí)鐘、日歷增加現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向與時(shí)間定向。在廚房、臥室、浴室等房間貼上了箭頭、標(biāo)識(shí)等增強(qiáng)地點(diǎn)定向，放置現(xiàn)實(shí)導(dǎo)向板。第三是要保證熟悉，家庭裝修維持原貌，加入懷舊因素。第四是要有適當(dāng)?shù)母泄俅碳?，保證室內(nèi)光線充足的同時(shí)避免強(qiáng)光，夜間安裝小夜燈，根據(jù)老人情緒狀況與喜好放置了香薰設(shè)備，放松心情與助眠。

（二）緩解照護(hù)者壓力，為其提供喘息服務(wù)

（1）教育授能，傳授照護(hù)知識(shí)與技巧，提高病識(shí)感。妻子作為Y老人的主要照護(hù)者，配合醫(yī)囑勸導(dǎo)老人正確用藥、定時(shí)做復(fù)健，但由于對(duì)認(rèn)知癥缺少病識(shí)感，缺少日常照護(hù)知識(shí)，對(duì)老人的心理、情緒、自尊、感受照顧不到位，照護(hù)效果適得其反。Y 老人的身體健康牽動(dòng)著妻子的精神狀態(tài)，這也無疑加重了照護(hù)者的壓力。因此，在此次介入過程中，社會(huì)工作者向Y 老人的妻子講授了有關(guān)認(rèn)知癥的類型、特點(diǎn)、不同病程階段等相關(guān)知識(shí)，介紹了有關(guān)非藥物治療和規(guī)律化生活相結(jié)合的居家照護(hù)模式，以及結(jié)合本地特點(diǎn)的健康飲食方式，并鏈接了上海專業(yè)醫(yī)生線上為照護(hù)者普及日常照護(hù)注意事項(xiàng)，以及專業(yè)的護(hù)理技巧。如按摩技巧、身體清潔技巧、防褥瘡技巧，讓照護(hù)者更加直觀、深入地掌握照護(hù)知識(shí)，提高自身能力。

（2）情緒疏導(dǎo)與支持。妻子對(duì)Y 老人除了生理上的照護(hù)外，還要安撫老人情緒，面對(duì)如此繁重的照護(hù)工作，產(chǎn)生了焦慮、無助、低落的情緒，感到倦怠，唯一的女兒工作忙，只能周末帶著小外孫探望。針對(duì)這一情況，社會(huì)工作者運(yùn)用探索—描述—宣泄的技巧與Y 老人的妻子會(huì)談，引導(dǎo)其探索內(nèi)心的不滿與壓抑，并清楚地表達(dá)、宣泄這些感受。社會(huì)工作者運(yùn)用同理心和傾聽的技巧給予關(guān)懷，通過有意義的宣泄，使Y 老人的妻子舒緩自己的情緒，調(diào)整自己，更加準(zhǔn)確地認(rèn)識(shí)自己。并且社會(huì)工作者與Y 老人的女兒溝通后，其女兒表示，以后會(huì)多抽時(shí)間來陪伴父母，即使忙也會(huì)保證一天一個(gè)電話。

（3）鏈接資源，提供喘息服務(wù)。社會(huì)工作者通過社區(qū)工作人員，聯(lián)系了本小區(qū)的一位居民提供付費(fèi)的小時(shí)工服務(wù)，主要負(fù)責(zé)做飯、洗衣等日常家務(wù)，聯(lián)系了康復(fù)醫(yī)院的一位護(hù)理員提供付費(fèi)的護(hù)理服務(wù)，為Y 老人的妻子提供了喘息機(jī)會(huì)。并且，社會(huì)工作者教會(huì)了Y 老人的妻子使用手機(jī)進(jìn)行網(wǎng)上購(gòu)物、送貨上門，無疑也減輕了照護(hù)壓力。

（4）增加社會(huì)交往，拓展社會(huì)支持網(wǎng)絡(luò)。Y 老人生活的小區(qū)經(jīng)常舉辦老年文藝活動(dòng)，在為Y 老人鏈接護(hù)理員和小時(shí)工后，其妻子有了喘息機(jī)會(huì)，社會(huì)工作者和社區(qū)工作人員陪同Y 老人的妻子參加社區(qū)活動(dòng)，認(rèn)識(shí)新朋友，加入活動(dòng)群聊，有時(shí)也會(huì)帶著Y 老人一起參加老年中心的活動(dòng)，拓展了社會(huì)關(guān)系網(wǎng)和支持網(wǎng)。

（三）整合資源，發(fā)揮社工優(yōu)勢(shì)

社會(huì)工作者的一個(gè)核心角色是資源鏈接與整合者，認(rèn)知癥照護(hù)強(qiáng)調(diào)跨專業(yè)合作、整合照護(hù)。在此次介入Y 老人的家庭照護(hù)中，筆者團(tuán)隊(duì)發(fā)揮社工優(yōu)勢(shì)鏈接?？漆t(yī)生、心理咨詢師、康復(fù)師、社區(qū)工作人員，志愿者，發(fā)揮多方優(yōu)勢(shì)，基于“以人為本、全人服務(wù)”的友好理念，在標(biāo)準(zhǔn)化、專業(yè)化評(píng)估后明確需求，綜合運(yùn)用非藥物療法制定個(gè)案服務(wù)方案。

（四）結(jié)案與評(píng)估

社會(huì)工作者介入一段時(shí)間后，認(rèn)知癥老人的日常生活能力有所提高，生活作息逐漸規(guī)律、精神行為癥狀有所緩解，情緒趨于穩(wěn)定，MMSE 量表測(cè)試為21 分，ADL 測(cè)評(píng)為80 分，并且照護(hù)者的壓力得到適當(dāng)緩解，資源鏈接有效，服務(wù)目標(biāo)基本達(dá)成，與認(rèn)知癥老人及照護(hù)者商議后結(jié)案。

四、結(jié)論與討論

伴隨我國(guó)人口老齡化趨勢(shì)的加深，老年人罹患認(rèn)知癥的概率增加。基于國(guó)內(nèi)學(xué)者對(duì)認(rèn)知癥老人家庭照護(hù)的研究仍然較少，且多集中于醫(yī)學(xué)和護(hù)理學(xué)角度的現(xiàn)狀，筆者創(chuàng)新性地結(jié)合社會(huì)工作專業(yè)知識(shí)、技術(shù)與非藥物治療方法，秉承“以人為本”的全人理念，通過對(duì)認(rèn)知癥老人身體狀況、認(rèn)知功能、心理狀況、過往經(jīng)歷、興趣愛好等方面的評(píng)估，綜合運(yùn)用代間療法、認(rèn)知療法、寵物與園藝療法進(jìn)行個(gè)案介入，同時(shí)發(fā)揮社工專業(yè)優(yōu)勢(shì)、鏈接資源為照護(hù)者解壓、提供喘息服務(wù)，以求揭示認(rèn)知癥老人家庭照護(hù)中面臨的問題、探索社會(huì)工作介入的本土化路徑。本文也存在一些不足。目前，大眾對(duì)認(rèn)知癥知識(shí)的缺乏導(dǎo)致就診率與辨識(shí)率較低，本文在宣傳倡導(dǎo)、提高大眾病識(shí)感方面缺少探討。同時(shí)，本文選取微觀個(gè)案角度探索社會(huì)工作介入認(rèn)知癥家庭照護(hù)的路徑，代表性有待提高，沒有從小組工作發(fā)揮同輩群體動(dòng)力角度進(jìn)行探索，也忽略了認(rèn)知癥友好社區(qū)的建設(shè)倡導(dǎo)。認(rèn)知癥照護(hù)是一個(gè)綜合性的、需要跨學(xué)科進(jìn)行整合照護(hù)的領(lǐng)域，筆者團(tuán)隊(duì)在介入時(shí)雖鏈接了心理學(xué)、醫(yī)學(xué)、護(hù)理學(xué)方面的專家，但沒有嘗試居家照護(hù)、機(jī)構(gòu)照護(hù)與社區(qū)照護(hù)的融合路徑。