陳鳳香 陳常蓮*

（江西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院，江西 南昌 330006）

血透全稱為血液透析，是急慢性腎功能衰竭患者腎臟替代治療方式之一。它通過將體內(nèi)的血液引流至體外，經(jīng)一個由無數(shù)根空心纖維組成的透析器中，血液與和機體濃度相似的電解質(zhì)溶液，稱之為透析液。在一根根空心纖維內(nèi)外，通過彌散、超濾、吸附和對流原理進行物質(zhì)交換，清除體內(nèi)的代謝廢物，維持電解質(zhì)和酸堿平衡；同時清除體內(nèi)過多的水分，并將經(jīng)過凈化的血液回輸?shù)恼麄€過程，稱為血液透析?；颊呓?jīng)血液透析能生存多久由多種因素共同決定。正常情況透析的年輕患者其精神狀態(tài)好且能夠正常工作，其他人看不出有病癥?；颊咂綍r要注意防止感冒等并發(fā)癥，透析患者多死于并發(fā)癥，血透患者于尿毒癥階段要配合治療。血液透析能夠治療腎功能衰竭患者，患者需以血液透析療法進而延長自己的生命[1-2]。進行血液透析治療的患者需建立動靜脈內(nèi)瘺，透析患者的內(nèi)瘺是非常關鍵的，內(nèi)瘺是血液透析患者的生命線，因為透析必須要通過內(nèi)瘺這個血管通路來實現(xiàn)整個透析的目的。如果血流量達不到，就達不到透析的目的。因此，血流量必須在200 mL/min以上才能達到清除毒素的目的。而選擇動靜脈造瘺，這是因為動靜脈造瘺也是透析患者自身的與臨時插管、人工血管內(nèi)瘺相比，它不會產(chǎn)生排異反應。但動靜脈內(nèi)瘺易造成堵塞及增加并發(fā)癥的發(fā)生率，從而縮短使用的時間[2]，嚴重影響患者的生活質(zhì)量與生命安全。因此對慢性血液透析動靜脈內(nèi)瘺術后患者采用綜合護理干預極為重要[3-4]。本次從我院選擇70例患者作為研究對象。以分組的形式為患者展開不同的護理干預，組別以B組和A組區(qū)分，干預方法以綜合護理、常規(guī)護理區(qū)分。將探討綜合護理干預對慢性血液透析動靜脈內(nèi)瘺術后患者護理的應用價值，報道如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 本文研究時間選定于2019年1月至2020年1月，選擇在我院治療的70例慢性血液透析動靜脈內(nèi)瘺術后患者進行研究，分析兩組患者研究資料。B組中患者年齡區(qū)間在30～70歲，均數(shù)（42.25±2.12）歲，性別比例男性15/35（42.86%）、女性20/35（57.14%）；A組中患者年齡區(qū)間在30～70歲，均數(shù)（42.25±2.12）歲，性別比例男性20/35（57.14%）、女性15/35（42.86%）；利用統(tǒng)計學數(shù)據(jù)后顯示P＞0.05，可開展研究。本研究已獲得我院倫理委員會的批準。

1.2 方法 A組患者行常規(guī)護理方法，檢測其內(nèi)瘺狀況及日常護理等。綜合護理干預則用于B組患者其內(nèi)容如下。術前及術后護理：對于術中的全部用品進行嚴格消毒，預防感染；患者于術前不可在造瘺側(cè)部位穿刺手臂動靜脈，從而保證手術能夠順利進行。另外，手術完成后，由于瘺管的原因，患者將不敢移動手臂，并且手臂可能處于完全靜止的狀態(tài)[5-6]。此時，護理人員要安撫患者不良的心理情緒，指導患者正確功能鍛煉方式，促使瘺管具有較好的擴張力。接受瘺管的患者應避免發(fā)生堵塞狀況。②穿刺護理：動靜脈內(nèi)瘺術成功完成后，術后內(nèi)瘺閉塞觀察患者穿刺處血腫進行更換敷料，對于患者穿刺點加壓包扎松緊度情況，按時進行壓力松懈在接受持續(xù)血液透析治療的患者中。護理人員操作時動作要輕柔按照無菌制定進行，觀察穿刺部位有無滲血情況[9-10]。穿刺盡量一次成功，避免同一部位反復多次穿刺以減少瘺血管的損傷和局部滲漏。③壓迫止血的正確實施與心理護理：透析順利完成后，應盡輕快拔針，采用無菌紗布卷輕按壓穿刺點，壓迫10 min左右后降低其力度若患者發(fā)生出血狀況，延長壓迫時間[11-12]。對于手術患者會有畏懼心理，會擔心手術是否成功，從而引發(fā)不良的情緒，護理人員要耐心給予患者講解，并鼓勵患者，指導放松心情以保證血透的順利進行。做好自身的管理，告知患者晚間睡覺時避免壓迫內(nèi)瘺，日常對于內(nèi)瘺肢體功能進行鍛煉，注意內(nèi)瘺肢體的保暖工作。④對患者的“三高”水平進行合理調(diào)節(jié)：避免發(fā)生血黏度超高情況。⑤飲食護理：制訂飲食方案，根據(jù)患者的身體狀況初步制定食物搭配的比例，合理控制食鹽的攝入。避免煙酒不良刺激，飲食清淡規(guī)律加強營養(yǎng)，食用蔬菜、水果、精肉、鴿子湯等食物，忌辛辣刺激食物以及羊肉、狗肉、海鮮發(fā)物，可進食吃雞蛋、牛奶、黃瓜、西紅柿、胡蘿卜、草莓等。⑥出院指導：告知患者按時對內(nèi)瘺進行CT檢查，如靜脈壓較高尤其是血管不好的患者，應及早進行治療。⑦避免壓迫肢體血管：如避免穿緊身衣，盡量穿較為寬松的衣服。內(nèi)瘺側(cè)肢體不測定血壓等。透析結(jié)束后穿刺部位需要保持干燥，為了防止感染，不與水接觸。如果在穿刺部位產(chǎn)生血腫，則進行壓迫止血、冰袋冷敷，1 d后可以進行熱敷。⑧每日檢查內(nèi)瘺口是否通暢：在靜脈如觸及震顫、聽到血管雜音就表示瘺管通暢，否則應懷疑有血栓形成，應立刻與醫(yī)師聯(lián)系并及時處理。⑨防血栓、促進靜脈血管擴張：術后督促患者服用阿司匹林藥物，以及于術后24 h適當做握拳及腕關節(jié)運動，以防血栓形成阻塞瘺管，術后2 d可壓迫作瘺的前臂，每次5 min左右，然后松開，反復多次以促進靜脈血管的擴張。術后2周手捏橡皮球，每次10 s，每日3次，促進血管擴張早日成熟。⑩日常注意事項：告知患者患側(cè)肢體盡量避免舉重，睡覺時不要壓迫患側(cè)肢體。注意抬高患肢以促進靜脈血液回流，減輕腫脹。?抗凝藥物使用：患者存在高凝狀態(tài)而且于術后無滲血情況，可給予患者全身抗凝藥物，如服用阿司匹林進行擴管治療或皮下注射低分子肝素。

1.3 觀察指標 觀察兩組患者的并發(fā)癥情況，內(nèi)容包括：血管栓塞、內(nèi)瘺狹窄，并對兩組患者護理前后的生理功能、軀體功能、社會功能、物質(zhì)生活狀態(tài)及心理情緒評分進行分析對比，其生活質(zhì)量評分越高則表明護理效果顯佳。

1.4 觀察指標 本文中涉及的計數(shù)數(shù)據(jù)通過（n）表示，需要比較的數(shù)據(jù)之間行χ2檢驗；計量數(shù)據(jù)通過（）表示，需要比較的數(shù)據(jù)之間行t檢驗。所有數(shù)據(jù)都通過SPSS20.0軟件數(shù)據(jù)包分析，當P＜0.05，則表明慢性血液透析動靜脈內(nèi)瘺術患者考核的數(shù)據(jù)之間有明顯差別，檢驗結(jié)果有意義。

2 結(jié)果

對兩組患者護理前后的心理情緒、生活質(zhì)量改善、并發(fā)癥發(fā)生概率進行研究對比：A組護理前焦慮與抑郁情緒綜合評分、生活質(zhì)量改善情況綜合評分、并發(fā)癥發(fā)生率與B組對比結(jié)果顯示無意義（P＞0.05）；護理后研究數(shù)據(jù)分析結(jié)果顯示焦慮、抑郁情緒綜合評分、生活質(zhì)量改善情況綜合評分、并發(fā)癥發(fā)生率以B組患者顯佳，而且B組的心理情緒波動較小，與A組患者對比結(jié)果顯示有意義（P＜0.05）。見表1。

3 討 論

血液透析是治療因腎功能衰退引起的一系列疾病。它的主要功能是將患者身體內(nèi)的血液，通過一種血壓透析機器，在機器內(nèi)把血液里的有害毒素過濾出去，再把干凈的血液送回患者的身體，也稱為人工腎。通過這個方法讓血液的生理指標基本正常。血液透析是利用血液透析器（人工腎）內(nèi)的半透膜進行物質(zhì)交換來達到治療尿毒癥等疾癥的一種方法。透析方法是將患者的動脈與透析器（人工腎）接通，將患者的血液和透析液同時引進透析器，利用透析器的半透膜，將血中蓄積的廢物、毒素和過多的水分排向透析液，清出體外；并將透析液中的人體需要的離子和堿基等移到血液中，糾正電解質(zhì)和酸堿失衡狀態(tài)。經(jīng)過交換的“干凈”血液出透析器后通過與靜脈連接的管道回到體內(nèi)。因此血液透析可以部分的替代腎臟排泄功能，是目前應用最廣泛的血液凈化方法之一。隨著醫(yī)療技術的不斷發(fā)展，血透技術治療腎功能衰竭具有較好的效果。血液透析就是要將血液引出體外通過透析機進行血液濾過，并且需要血流足夠大，所以靜脈達不到此種要求則需要引動脈血，直接穿刺動脈一般能夠達到此要求，但是動脈位置深不能保證每次都成功，并且給患者帶來較大的痛苦，做完動靜脈瘺后，就可以穿刺淺表靜脈而達到穿刺深部動脈一樣的效果，從而減少患者痛苦，并且成功率增高。而動靜脈內(nèi)瘺手術主要是將手臂前端的動脈和臨近靜脈縫合的一種手術，它能夠讓吻合后的靜脈中留著動脈中的血，從而為透析治療提供充足的血液。這種手術的好處非常多，不會影響患者日常的生活，而且安全性很高，不會引起感染，在臨床治療中使較為理想的解決方案。正常情況下一個動靜脈內(nèi)瘺可以持續(xù)使用4～5年，所以對于腎衰竭患者及時的進行這種手術，能夠為透析提供充足的保障，能夠讓患者獲得更好地生活質(zhì)量。通過手術將肢體遠端動脈與鄰近的靜脈在皮下吻合，術后靜脈逐漸擴張、肥厚而動脈化，內(nèi)瘺管發(fā)育成熟后可供穿刺，能保證足夠的血流量，成為永久性血管通路。由于患者治療時間較長，動靜脈內(nèi)瘺術后也會引發(fā)不同的并發(fā)癥，主要并發(fā)癥是出血、感染和周圍神經(jīng)損傷，手術可能不成功。在長期使用內(nèi)瘺的過程中可能出現(xiàn)一些其他并發(fā)癥，如血栓形成、內(nèi)瘺狹窄、血管樣擴張等。尤其是動靜脈瘺，其基于局部血流動力學的變化，因此血流速度相對較高，一方面，它將增加心臟的負擔，有可能具有大流量的患者會出現(xiàn)心力衰竭的表現(xiàn)，給患者身心帶來傷害嚴重可危及生命安全。而綜合護理干預通過對患者實施多方面干預，改善患者的生活狀況，從而減少患者的疼痛，緩解患者的不良心理情緒，降低并發(fā)癥發(fā)生概率。本文研究結(jié)果表明，護理后，B組組患者生活質(zhì)量改善情況、并發(fā)癥發(fā)生概率、心理情緒均優(yōu)于A組（P＜0.05）。

綜上所述，將綜合護理干預應用于此類患者護理中，能夠明顯提升臨床護理效果，建議提倡。