楊 子

（錦州市中心醫(yī)院，遼寧 錦州 121000）

ICU即重癥加強護理病房，其中涉及治療、護理以及康復等多種工作，能集中人力、技術(shù)以及先進設備作用，全方位為患者提供服務，以進一步保障患者健康，促進其身體康復[1]。一般情況下，ICU病房內(nèi)多為重癥患者，其病情更為緊急，其變化復雜且快，疾病本身對治療、護理的要求更高，同時患者受疾病影響更為容易產(chǎn)生不良情緒，如焦慮、煩躁以及抑郁等，甚至對疾病治愈喪失信心，進而影響治療、護理效果，降低生命質(zhì)量[2-3]。常規(guī)ICU護理更為注重針對疾病的護理，忽視了患者身體、心理感受，護理效果并不能滿足現(xiàn)代社會人們的需求，而舒適護理則可彌補此方面問題[4]?；诖?，本院研究了舒適護理對ICU重癥患者睡眠質(zhì)量的影響，具體如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料 選擇我院2019年5月至2020年5月收治的重癥患者80例，將其隨機分為對照組40例，男22例，女18例，年齡在30～75歲，平均（51.26±5.61）歲，其中有胸外科患者14例，腦外科患者8例，呼吸衰竭患者5例，腹外科患者6例，多發(fā)傷患者7例；觀察組40例，男23例，女17例，在32～75歲，平均（51.42±5.57）歲，其中有胸外科患者13例，腦外科患者7例，呼吸衰竭患者5例，腹外科患者9例，多發(fā)傷患者6例。兩組患者一般資料對比無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

1.2 方法

1.2.1 對照組 對照組采用常規(guī)護理，主要包括：維持病房安靜整潔，密切關(guān)注患者病情變化情況，關(guān)注其生命體征、呼吸變化情況，制訂針對性應急方案，指導、協(xié)助患者用藥，制訂營養(yǎng)支持方案。

1.2.2 觀察組 給予40例患者舒適護理，內(nèi)容如下。

1.2.2.1 基礎(chǔ)舒適護理 為保證患者身體、心理舒適，首先應注意為患者營造良好的病房環(huán)境，其需要保證病房安靜，避免噪聲，其中白天應控制音量在45 dB及以下，夜晚應控制音量在30 dB以下，保證病房溫度、濕度適宜。同時應盡量將病房內(nèi)環(huán)境向生活、家庭方面靠攏，一方面其能從視覺上緩解患者緊張情緒，另一方面患者也更為適應這樣的環(huán)境。適時調(diào)整患者體位，以避免長時間保持一定姿勢而導致身體與床接觸部位壓傷，出現(xiàn)壓瘡。確保床鋪干燥整潔，為患者翻身時應減少皮膚與床鋪的摩擦，對其局部皮膚行定期按摩并采用溫水擦拭，有助于血液循環(huán)。針對大小便失禁者，在其便后應使用溫水對其肛門及周圍皮膚進行清洗，防止尿液或糞便沾染皮膚。確保其皮膚干凈潔潤。適當對其進行翻身，2 h/次，可通過仰臥、左側(cè)臥、右側(cè)臥依次進行。針對肥胖、病情較危重者，將其床腳抬高30°并在其腰骶部置入軟墊，可提高透氣性。

1.2.2.2 呼吸道舒適護理 部分患者受病情影響需要進行氣管插管處理，但氣管插管會對患者口腔產(chǎn)生一定強度的刺激，使得其分泌物增加，導致患者不適，影響其情緒，并影響睡眠，此時護理人員應注意告知患者氣管插管的重要性，避免其過度心理排斥，多關(guān)注其口腔情況，按時進行口腔護理，保證口腔清潔，同時應注意觀察患者牙墊情況，及時為其更換舒適位置，以避免長期同一位置壓迫致使口腔黏膜受損。部分患者受病情影響可能較為容易產(chǎn)生痰液，需要進行吸痰處理，吸痰前應適當給予患者吸氧處理，吸痰操作中護理人員應注意動作輕柔，避免對氣管黏膜產(chǎn)生過大刺激進而引起劇烈咳嗽，增加患者不適，同時應注意觀察患者反應，如出現(xiàn)憋氣等異常情況時應立即停止并予以其對癥處理。此外，當患者病情穩(wěn)定且氣管插管拔除后，應指導其進行正確咳嗽，使痰液及時排出。正確咳嗽還能有效緩解疼痛，提升其呼吸道功能。根據(jù)患者具體情況及醫(yī)囑合理使用鎮(zhèn)痛藥物或鎮(zhèn)痛泵,還可使用低張力胸帶并紗布墊固定其胸壁，均能緩解其疼痛，使其進行正確咳嗽，這對改善患者睡眠質(zhì)量有重要作用。

1.2.2.3 機械通氣舒適護理 行呼吸機支持治療能有效改善患者肺泡萎縮、水腫、肺出血現(xiàn)象，糾正其低氧血癥，確保充分換氣、供氧。為了取得理想的肺復張效果，避免胸內(nèi)壓過高引發(fā)氣壓損傷，并引發(fā)低血壓，此時應對患者胸內(nèi)壓進行密切觀察，減少脫機且立即吸痰。在通氣治療中，應確保呼吸機正常運作，提前檢查好導管、插管及氣囊，保證各項參數(shù)在正常、合理范圍，并按照其血氣分析結(jié)果調(diào)整呼吸機參數(shù)。護理人員也應做好預防護理，避免患者在此過程中出現(xiàn)肺炎。此外，脫機吸痰能夠?qū)е聫蛷埡蟮姆闻菰俅伟l(fā)生塌陷，需引起注意。降低機械通氣相關(guān)并發(fā)癥，能提高治療效果，幫助患者穩(wěn)定病情，繼而獲得良好的睡眠質(zhì)量。

1.2.2.4 導尿管留置舒適護理 部分患者需要留置尿管，護理人員應注意觀察尿管的固定情況，及時更換尿袋，以避免滋生細菌導致感染?；颊咛幱谇逍褷顟B(tài)時大多能自覺尿意，護理人員應及時解釋原因，部分患者可能對排泄存在一定的羞恥心，護理人員應注意尊重患者，進行尿管調(diào)整、尿袋更換時應動作輕柔，避免觸及敏感部位，減少生理應激，促使患者獲得良好睡眠質(zhì)量。

1.2.2.5 睡眠舒適護理 夜間患者入睡覺前，護理人員應關(guān)注患者身心狀態(tài)，根據(jù)實際情況，適當提供溫水或者是溫牛奶并協(xié)助患者飲用，適當為其清理身體。為其創(chuàng)造安靜舒適的環(huán)境，能緩解其神經(jīng)緊張。將室內(nèi)溫度、濕度維持在舒適范圍內(nèi)，避免噪聲，使其處于舒適性、家庭式的生活環(huán)境中，從而使其身心放松，更好入眠。對于睡眠障礙較嚴重患者可使用安眠藥進行治療，醫(yī)務人員需充分了解其藥性，并根據(jù)患者實際情況正確用藥，需時刻監(jiān)測其是否出現(xiàn)不良反應?？刂朴盟帟r間，防止患者過度依賴。護理過程中，應對其講解相關(guān)操作的內(nèi)容與目的，使其積極配合治療，防止影響其情緒。應盡量保持用語溫和、態(tài)度懇切、操作正確，盡可能在某一時段集中進行治療及護理操作，多為患者著想，使其感受到被尊重、被重視，提升其信任度，讓患者有在家一般的感受，減輕患者的心理負擔，可有效提高睡眠質(zhì)量。

1.2.2.6 心理舒適護理 在患者身體允許的情況下，護理人員應多與其溝通交流，多體貼、關(guān)心患者，一方面其能使得護理人員更為了解患者的心理情緒狀態(tài)，另一方面可以使患者更為信任護理人員，進而提高治療、護理的依從性。為進一步保證患者心理健康，醫(yī)院可安排專業(yè)陪護人員，增強患者安全感。除此之外，還應適當安排親屬探視，患者使患者感受到來自家庭的關(guān)心，減輕其受疾病、病房環(huán)境影響而產(chǎn)生的孤獨感。此外，針對語言障礙患者，需采取肢體語言或其他語言進行交流。指導其學會非語言方法表達其內(nèi)心感受與訴求。如病情較輕者可通過書面語言表達，而較重者可通過口型或肢體語言表達，護理人員應理解患者表達的含義并滿足其需求，增強其信任與安全感。將一些簡單的護理知識教給家屬，并與其通力合作，一起加快患者康復進程。

1.2.2.7 疼痛護理 時刻監(jiān)測患者疼痛表現(xiàn)，并對其疼痛程度做出評估，根據(jù)實際結(jié)果，及時告訴醫(yī)師。如果疼痛感在治療范圍內(nèi)，護理人員則利用轉(zhuǎn)移注意力法等提高疼痛閾值。必要時給予藥物鎮(zhèn)痛療法。針對麻醉后疼痛者，可根據(jù)醫(yī)囑行鎮(zhèn)痛藥物；針對因引流管疼痛者，應指導其定期翻身，正確咳嗽以緩解疼痛；時刻關(guān)注并掌握患者的病情變化，采取預防性措施以免其出現(xiàn)并發(fā)癥。使其維持較舒適體位，閉目養(yǎng)神，放松全身肌肉，同時緩慢地進行深呼吸，每次練習5 min。在放松訓練的過程中，告知患者應保持身心輕松，切忌分心，以感受到溫暖的感覺為宜。

1.3 指標判定 本次研究以SF-36生活質(zhì)量量表反映患者生活質(zhì)量，總分100分，分數(shù)越高，表示患者的生活質(zhì)量越好；以PSQI睡眠質(zhì)量指數(shù)反映患者睡眠質(zhì)量情況，總分21分，分數(shù)越高表示睡眠質(zhì)量越差；以SAS（焦慮評分）以及SDS（抑郁評分）反映患者心理狀態(tài)，分數(shù)越高表示患者焦慮、抑郁越嚴重；護理滿意度分為滿意、基本滿意以及不滿意3種，總滿意度=（滿意例數(shù)+基本滿意例數(shù)）/本組總例數(shù)×100%。

1.4 統(tǒng)計學方法 本次研究使用統(tǒng)計學軟件（SPSS14.0版本）進行統(tǒng)計學分析，用t進行計量資料（）的檢驗，用χ2進行計數(shù)資料（n，%）的檢驗。P＜0.05表示結(jié)果具有統(tǒng)計學意義。

2 結(jié)果

2.1 兩組患者生活質(zhì)量情況 本次研究發(fā)現(xiàn)，護理前，觀察組生理功能（65.85±10.20）分、生理職能（64.58±11.36）分、軀體疼痛（66.48±12.36）分、總體健康（69.48±12.36）分、活力（65.48±11.49）分、社會功能（64.58±12.48）分；對照組生理功能（65.48±10.16）分、生理職能（64.52±11.29）分、軀體疼痛（65.49±12.37）分、總體健康（69.16±12.69）分、活力（65.37±11.57）分、社會功能（64.37±12.48）分，對比并用t進行計量資料（）的檢驗，結(jié)果分別為t=0.163、0.024、0.358、0.043、0.075，P=0.871、0.981、0.721、0.966、0.940，說明兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

護理后，觀察組生理功能（87.69±2.67）分、生理職能（86.97±2.41）分、軀體疼痛（87.49±2.79）分、總體健康（89.46±2.74）分、活力（88.64±2.14）分、社會功能（89.64±2.73）分；對照組生理功能（74.69±5.49）分、生理職能（76.42±5.64）分、軀體疼痛（77.89±4.25）分、總體健康（75.69±4.26）分、活力（75.26±4.21）分、社會功能（75.89±4.39）分，對比并用t進行計量資料（）的檢驗，結(jié)果分別為t=13.468、10.879、11.943、17.194、17.918、16.822，P均=0.001，說明兩組差異均具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.2 兩組患者睡眠質(zhì)量情況 本次研究發(fā)現(xiàn)，護理前，觀察組患者PSQI睡眠質(zhì)量評分顯示為（16.24±2.47）分；對照組患者PSQI睡眠質(zhì)量評分顯示為（16.31±2.51）分，對比并用t進行計量資料（）的檢驗，結(jié)果為t=0.126，P=0.900，說明兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

護理后，觀察組患者的PSQI睡眠質(zhì)量評分顯示為（8.64±1.32）分；而對照組患者的PSQI睡眠質(zhì)量評分顯示為（11.37±2.06）分。對比并用t進行計量資料（）的檢驗，結(jié)果為t=7.057，P=0.001，說明兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.3 兩組患者焦慮、抑郁情緒狀態(tài)情況 本次研究發(fā)現(xiàn)，護理前，觀察組患者的SAS焦慮評分顯示為（50.57±1.74）分，SDS抑郁評分顯示為（43.62±1.66）；對照組分別顯示為（50.33±2.15）分、（43.34±2.01）分。對比并用t進行計量資料（）的檢驗，結(jié)果分別為t=0.549、0.679，P=0.585、0.499，說明兩組差異無統(tǒng)計學意義（P＞0.05）。

護理后，觀察組患者的SAS焦慮評分顯示為（28.16±4.92）分，SDS抑郁評分顯示為（21.79±4.82）分；而對照組分別顯示為（35.36±5.03）分、（33.68±4.69）分。對比并用t進行計量資料（）檢驗有：t=6.472、11.182，P均=0.001，說明兩組差異具有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。

2.4 兩組患者護理滿意度情況 本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組40例患者中，滿意22例，基本滿意16例，不滿意2例，總滿意度為38（95%）；而對照組40例依次顯示為12、20、8例，總滿意度為32（80%），差異具有統(tǒng)計學意義（χ2=10.286，P=0.001）。

3 討 論

ICU患者大多病情較為嚴重，且更為多變，對治療、護理的要求更高，且其受疾病、心理狀態(tài)等影響，可能會出現(xiàn)失眠、易醒等情況，而睡眠質(zhì)量降低會反過來影響患者身體、精神以及心理狀態(tài)，形成惡性循環(huán)，所以護理人員應重視睡眠質(zhì)量相關(guān)護理[5-6]。

常規(guī)ICU護理更為注重患者疾病護理，注重身體管理。本次研究中主要觀察了在ICU中應用是舒適護理的效果，要求護理人員在常規(guī)護理的基礎(chǔ)上，更為重視患者身體、心理的舒適程度，其包括了基礎(chǔ)環(huán)境、身體護理、對癥護理、心理護理、針對性呼吸道以及導尿管留置護理[7-8]。除此之外，還針對患者睡眠質(zhì)量采取了相應改善措施，且具有良好的護患關(guān)系，使其感受到來自醫(yī)院、家庭的關(guān)心與愛護，盡可能減少患者身體、心理受外界因素刺激[9]。在現(xiàn)代醫(yī)學模式，要求把人作為一個統(tǒng)一的整體來加以認識和對待。ICU舒適護理更為細節(jié)，內(nèi)容更為全面，其能有效滿足患者身體、精神需求，尊重患者，利于構(gòu)建良好的護患關(guān)系，為患者提供更好的就醫(yī)體驗[10-11]。相比于常規(guī)ICU護理，我們在舒適護理中更重視心理護理，因為患者的心理應激反應可直接影響患者搶救后的病情穩(wěn)定、疾病治療、生活質(zhì)量等。在護理過程中要求護士保持良好的言語、表情、態(tài)度和行為，去影響患者的感受與認識，從而改變其心理狀態(tài)和行為，保證其自身的最佳身心狀態(tài)。本次研究發(fā)現(xiàn)，觀察組患者護理滿意度、SF-36生活質(zhì)量評分均明顯高于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）；觀察組患者PSQI評分、SAS、SDS評分均明顯低于對照組，差異均有統(tǒng)計學意義（P＜0.05）。與上述內(nèi)容相符。在患者來到醫(yī)院就給予熱情的接待，協(xié)助患者完善各種檢查，實施舒適護理，并給予健康教育，提高患者對疾病和治療的相關(guān)知識，讓患者樹立正確的疾病認知能力，從而緩解患者負性情緒，提高臨床依從性，促進其康復；從呼吸道、機械通氣、導尿管留置、睡眠、心理、疼痛等方面進行舒適護理，滿足患者對舒適的需求，讓患者生理、心理都得到滿足，不僅能改善患者心理狀況，對其生活質(zhì)量和睡眠質(zhì)量也有很大的提高。

綜上所述，對ICU重癥患者而言，實施舒適護理可有效改善其生活質(zhì)量，提高睡眠質(zhì)量，同時可減輕其心理壓力，緩解不良情緒，進而有效改善患者治療、護理體驗，提高護理滿意度。