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磷酸鋁凝膠聯(lián)合蘭索拉唑治療HP陽性胃潰瘍的效果觀察

2022-12-11 23:38楊景帥
中國醫(yī)藥指南 2022年24期
關(guān)鍵詞:胃泌素磷酸胃酸

楊景帥

(東港市第二醫(yī)院消化內(nèi)科,遼寧 東港 118313)

消化內(nèi)科疾病中胃潰瘍(gastric ulcer,GU)較為常見,患者有上腹不同程度疼痛表現(xiàn),疾病的發(fā)生和患者的不規(guī)律飲食習(xí)慣、HP、胃酸分泌異常等多種因素有關(guān)[1]。幽門螺桿菌(helicobacter pylori,HP)是引發(fā)胃潰瘍的獨立危險因素,流行數(shù)據(jù)調(diào)查指出,HP陽性胃潰瘍患病率較高,治療不及時可導(dǎo)致消化道穿孔、出血等并發(fā)癥問題,從而影響患者的安全性,增加患者心理恐慌[2-4]。針對HP陽性胃潰瘍疾病治療的關(guān)鍵是根除HP,藥物療法是治療的主要方法,其中蘭索拉唑?qū)傩滦臀杆岱置谝种扑幬镱愋停盟幒罂梢栽谝种莆杆岱置诘幕A(chǔ)上促進損傷黏膜修復(fù)[5]。同時,磷酸鋁凝膠在中和患者胃酸的基礎(chǔ)上可以進一步保護胃黏膜。兩種藥物協(xié)同作用預(yù)后效果顯著,本文進行比較研究。

1 資料與方法

1.1 一般資料 研究對象均為HP陽性胃潰瘍患者,時間選自2019年期間,總計100例。采取隨機法完成分組治療,兩組HP陽性胃潰瘍患者各50例。觀察組患者中,男性27例、女性23例;患者年齡最小23歲、年齡最大60歲,平均年齡(43.50±5.50)歲;患者病程最短1個月、病程最長20個月,平均病程(9.00±2.00)個月。對照組患者中,男性29例、女性21例;患者年齡最小22歲、年齡最大58歲,平均年齡(43.80±6.00)歲;患者病程最短2個月、病程最長23個月,平均病程(9.80±2.50)個月。對照組與觀察組HP陽性胃潰瘍患者一般資料(性別、年齡、病程)比較,具有可比性P>0.05?;颊邔ρ芯恐橥獠⒑炇鹬橥鈺狙芯恳勋@得我院倫理委員會的批準。

1.2 納入與排除標準 納入標準[6]:①經(jīng)檢查確診的HP陽性胃潰瘍。②獲得醫(yī)院倫理委員會審核批準。③患者意識清楚,有良好的依從性。④患者無蘭索拉唑等用藥禁忌。⑤患者一般資料完整,無中途退出情況。⑥>18歲成人患者。排除標準[7-8]:①精神失常患者。②研究藥物過敏患者。③惡性腫瘤疾病患者。④認知、理解、依從能力差患者。⑤重要器官嚴重損傷患者。

1.3 治療方法 予以檢查確診的HP陽性胃潰瘍患者抗生素治療,阿莫西林膠囊(廣州白云山醫(yī)藥集團股份有限公司白云山制藥總廠,國藥準字H44021518,規(guī)格0.25 g×50粒)口服,1 g,bid;克拉霉素緩釋片(海南普利制藥股份有限公司,國藥準字H20051296,規(guī)格0.50 g×7片)口服,0.50 g,bid。在此基礎(chǔ)上進行分組治療。

對照組:采用蘭索拉唑腸溶片(汕頭經(jīng)濟特區(qū)鮀濱制藥廠,國藥準字H10980136,規(guī)格15 mg×14片)治療。蘭索拉唑口服,15 mg,qd,連續(xù)用藥4周。

觀察組:利用蘭索拉唑腸溶片+磷酸鋁凝膠(Boryung Pharmaceutical Co.,Ltd.,H20171269,規(guī)格:20 g×4袋)治療。蘭索拉唑用藥方法同對照組,包括用藥方法、劑量、時間。磷酸鋁凝膠口服1袋tid,連續(xù)用藥4周。

1.4 觀察指標 記錄兩組HP陽性胃潰瘍患者的臨床療效、HP根除率以及便秘、惡心、消化道不適等不良反應(yīng)發(fā)生情況、生物學(xué)指標[C-反應(yīng)蛋白(CRP)、胃泌素(Gastrin,GAS)、基質(zhì)金屬蛋白酶-9(matrix metalo protein-9,MMP-9)]水平變化情況。清晨于患者空腹狀態(tài)下抽取靜脈血(5 mL)并以離心機取得上清液,經(jīng)血分析儀對患者炎癥指標水平進行檢驗。

1.5 治療效果評價 顯效標準:治療后,胃潰瘍患者的臨床癥狀消失,潰瘍面達愈合期,HP陽性消失。有效標準[9]:治療后,胃潰瘍患者的臨床癥狀不同程度緩解,潰瘍面縮?。?0%,HP陽性基本清除。無效標準[10]:治療后,胃潰瘍患者臨床癥狀、潰瘍面情況基本無變化,HP陽性未清除,以上顯效和有效效果未達到。

治療總有效率=(HP陽性胃潰瘍患者顯效例數(shù)+有效例數(shù))/總病例數(shù)×100%。

1.6 數(shù)據(jù)統(tǒng)計學(xué)分析 使用統(tǒng)計學(xué)軟件包SPSS21.0對HP陽性胃潰瘍患者治療后觀察指標進行統(tǒng)計處理。計數(shù)型指標HP陽性胃潰瘍患者臨床療效、HP根除率、不良反應(yīng)發(fā)生率以例(n)、率(%)的形式描述,計量型指標HP陽性胃潰瘍患者生物學(xué)指標水平以均數(shù)±標準差()的形式描述,組間指標差異檢驗值為(χ2)以及(t)。HP陽性胃潰瘍患者治療后觀察指標數(shù)據(jù)差異顯著,即P<0.05,有統(tǒng)計學(xué)意義。

2 結(jié)果

2.1 計數(shù)型指標比較 觀察組:50例HP陽性胃潰瘍患者治療后,總有效率為98%(49/50),其中,顯效患者30例,有效患者19例,無效患者1例;不良反應(yīng)發(fā)生率為8%(4/50),其中,便秘以及惡心患者各1例,消化道不適患者2例;HP根除率為96%(48/50)。

對照組:50例HP陽性胃潰瘍患者治療后,總有效率為76%(38/50),其中,顯效患者20例,有效患者18例,無效患者12例;不良反應(yīng)發(fā)生率為10%(5/50),其中,惡心患者1例,便秘以及消化道不適患者各2例;HP根除率為72%(36/50)。

H P 陽性胃潰瘍患者治療后組間效果比較,χ2=10.6985,P=0.0010;不良反應(yīng)發(fā)生率比較,χ2=0.1221,P=0.7267;HP根除率比較,χ2=8.3056,P=0.0039。

2.2 計量型指標比較 觀察組:50例HP陽性胃潰瘍患者治療前CRP為(5.50±1.26)mg/L、胃泌素為(154.30±25.50)pg/mL、MMP-9為(193.70±17.20)g/L;治療后CRP為(2.10±0.30)mg/L、胃泌素為(78.50±12.50)pg/mL、MMP-9為(124.30±10.50)g/L。

對照組:50例HP陽性胃潰瘍患者治療前C R P為(5.53±1.25)mg/L、胃泌素為(154.33±24.80)pg/mL、MMP-9為(193.60±16.80)g/L;治療后CRP為(3.75±0.35)mg/L、胃泌素為(97.80±13.30)pg/mL、MMP-9為(165.35±12.30)g/L。

HP陽性胃潰瘍患者治療后組間炎癥指標水平比較,均P<0.05。

3 討 論

HP陽性胃潰瘍是常見疾病,應(yīng)以抗生素治療,但因抗生素應(yīng)用的不規(guī)范,導(dǎo)致的抗生素濫用現(xiàn)象、耐藥問題嚴重,從而影響治療效果與安全性。目前HP陽性胃潰瘍的治療主要以抑制胃酸分泌、保護胃黏膜、祛除幽門螺桿菌等為主,其中質(zhì)子泵抑制劑是HP陽性胃潰瘍的首選[11-13]。針對HP陽性胃潰瘍,有效清除幽門螺桿菌是關(guān)鍵[14]。臨床工作中發(fā)現(xiàn),磷酸鋁凝膠與蘭索拉唑聯(lián)合治療HP陽性胃潰瘍整體效果顯著。蘭索拉唑是常見質(zhì)子泵抑制劑,親脂性高,迅速進入胃壁細胞的基礎(chǔ)上可以有效抑制體內(nèi)H+/K+-ATP酶活性,減少胃酸分泌,降低體內(nèi)炎性反應(yīng),促進胃黏膜修復(fù)[15]。不過,應(yīng)用蘭索拉唑腸溶片治療時應(yīng)嚴格遵醫(yī)囑按規(guī)定劑量服用,不可擅自增加藥物劑量,對于部分患者因年老或其他繼發(fā)因素疾病引起胃酸分泌不足患者,應(yīng)適當減量或停止用藥治療,以免造成藥物過度應(yīng)用,引起胃黏膜過度萎縮等不良反應(yīng)[16-18]。磷酸鋁凝膠是抗酸藥物,可以有效中和患者體內(nèi)胃酸,在提高胃酸pH值的基礎(chǔ)上抑制胃酸活性、殺滅HP,與潰瘍面結(jié)合的基礎(chǔ)上保護胃黏膜,提高黏膜修復(fù)、滅菌能力。兩種藥物聯(lián)合應(yīng)用的基礎(chǔ)上,可以減少蘭索拉唑造成的胃黏膜刺激,用藥安全性獲得保障。耿雷輝與秦仁坤等研究指出,予以Hp陽性胃潰瘍患者磷酸鋁凝膠與蘭索拉唑聯(lián)合治療Hp清除率高、安全性高[19]。

本研究結(jié)果顯示,治療后,觀察組患者的CRP、胃泌素、MMP-9 水平均明顯低于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,均P<0.05。觀察組總有效率(98%vs.76%)明顯高于對照組,HP根除率(96%vs.72%)明顯高于對照組,經(jīng)統(tǒng)計學(xué)分析,差異均有統(tǒng)計學(xué)意義,均P<0.05。結(jié)果表明,蘭索拉唑腸溶片聯(lián)合磷酸鋁凝膠可有效根除幽門螺桿菌感染,加快胃潰瘍患者臨床癥狀的改善速度,并一定程度參與調(diào)節(jié)GAS、MMP-9的分泌水平,在提高胃潰瘍臨床療效基礎(chǔ)上,無明顯藥物不良反應(yīng),可見聯(lián)合用藥療效顯著且安全性很高。同時,可以顯著降低HP感染,調(diào)節(jié)MMP-9及GAS水平。此次研究結(jié)果和謝秀澤研究結(jié)果有一致性[20]。

綜上所述,磷酸鋁凝膠+蘭索拉唑治療HP陽性胃潰瘍效果好、安全性高,有效降低了炎癥指標。

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