馬戰(zhàn)平，白麗君，雷根平，陰智敏，魏耕樹，李 猛，劉素香，弓顯鳳，楊璞葉，李天浩，張金虎，劉乾生，謝曉麗，張敏濤，王惠琴，司東波，呼延東，陳書存0，唐 甦，王 昱，李紅閣，龐 莉，柳慧明，王志梅，指導：楊 震，曹利平

(1.陜西省中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安 710003；2.西安市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 西安710021；3.陜西中醫(yī)藥大學附屬醫(yī)院,陜西 咸陽 712000；4.西安市胸科醫(yī)院,陜西 西安 710100；5.陜西省傳染病醫(yī)院,陜西 西安 710068；6.陜西中醫(yī)藥大學第二附屬醫(yī)院,陜西 咸陽 712000；7.西安市兒童醫(yī)院,陜西 西安 710003；8.寶雞市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 寶雞 721000；9.延安市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 延安 716000；10.商洛市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 商洛 726000；11.安康市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 安康 725000；12.陜西省中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)院,陜西 西安 710006；13.渭南市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 渭南 714000；14.漢中市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 漢中 723000；15.榆林市中醫(yī)醫(yī)院,陜西 榆林 719000)

本中醫(yī)診療方案根據(jù)《新型冠狀病毒肺炎診療方案(試行第八版修訂版)》[國衛(wèi)辦醫(yī)函(2021)191號][1]，按照陜西省中醫(yī)藥管理局有關要求，基于《陜西省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案(試行第一版)》《陜西省新型冠狀病毒感染的肺炎中醫(yī)藥治療方案(試行第二版)》[2]的臨床驗證結(jié)果，反復征詢國醫(yī)大師楊震，全國名中醫(yī)劉華為、米烈漢、曹利平，陜西省名中醫(yī)高潔等專家意見，并經(jīng)多次電話咨詢我省西安、咸陽、延安、安康、寶雞、銅川、商洛、渭南、榆林等地市級中醫(yī)醫(yī)院部分基層醫(yī)生，經(jīng)會議討論，制定本方案。本方案主要闡述了新型冠狀病毒肺炎的中醫(yī)藥治療，可供中醫(yī)學或中西醫(yī)結(jié)合醫(yī)學專業(yè)醫(yī)師及參與新型冠狀病毒肺炎防治工作的其他醫(yī)務工作者參考使用。

新型冠狀病毒肺炎(新冠肺炎，COVID-19)為新發(fā)急性呼吸道傳染病，具有強烈的傳染性[3]、家族聚集性[4]，目前已成為全球性重大公共衛(wèi)生事件。本病屬于中醫(yī)“疫病”范疇，病因為感受“疫戾”之氣，病位在肺，基本病機特點為“濕、熱、濁、毒”。病期可分為輕型、普通型、重型、危重型。參考國家中醫(yī)藥管理局制定的診療指南，結(jié)合我省地域氣候特征及病癥特點，制定本方案。各地可根據(jù)患者病情、體質(zhì)等情況，參照下列方案進行辨證論治(本方案不可用于預防)。此方案經(jīng)“陜西省防治新型冠狀病毒肺炎省級中醫(yī)藥救治專家組”修訂，2021年10月19日完成。

1 醫(yī)學觀察期

臨床表現(xiàn)：乏力伴胃腸不適,推薦中成藥:藿香正氣膠囊(軟膠囊、丸、滴丸、水、口服液)。 乏力伴發(fā)熱,推薦中成藥:金花清感顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊(顆粒)、四季抗病毒合劑(膠囊、顆粒)、熱炎寧合劑(顆粒)。

2 臨床治療期(確診病例)

2.1 清肺排毒湯

2.1.1 適用范圍:結(jié)合多地醫(yī)生臨床觀察，適用于輕型、普通型、重型患者，在危重型患者救治中可結(jié)合患者實際情況合理使用。

2.1.2 基礎方劑:麻黃9 g、炙甘草6 g、杏仁9 g、生石膏15～30 g(先煎)、桂枝9 g、澤瀉9 g、豬苓9 g、白術9 g、茯苓15 g、柴胡16 g、黃芩6 g、姜半夏9 g、生姜9 g、紫菀9 g、款冬花9 g、射干9 g、細辛6 g、山藥12 g、枳實6 g、陳皮6 g、藿香9 g。

2.1.3 服法:傳統(tǒng)中藥飲片，水煎服。每日1劑，早晚各1次(飯后40 min)，溫服，3劑為1個療程。

若有條件，每次服完藥可加服大米湯半碗，舌干津液虧虛者可多服至1碗(注:若患者不發(fā)熱則生石膏的用量要小，發(fā)熱或壯熱可加大生石膏用量)。若癥狀好轉(zhuǎn)而未痊愈則服用第2個療程，若患者有特殊情況或其他基礎病，第2療程可以根據(jù)實際情況修改處方，癥狀消失則停藥。

2.1.4 處方來源:國家衛(wèi)生健康委辦公廳國家中醫(yī)藥管理局辦公室《關于推薦在中西醫(yī)結(jié)合救治新型冠狀病毒感染的肺炎中使用“清肺排毒湯”的通知》[國中醫(yī)藥辦醫(yī)政函(2020)22號]。

2.2 輕 型

2.2.1 暑濕襲表，疫毒傷肺

2.2.1.1 主癥:發(fā)熱，乏力，身體困重，嗅覺、味覺減退，微咳，納呆脘痞，大便黏膩不爽;舌質(zhì)淡紅，苔薄白膩，脈濡或滑。

2.2.1.2 治法：清暑化濕，宣肺透熱。

2.2.1.3 推薦處方:藿香正氣散化裁。

2.2.1.4 基本方藥：藿香15 g(后下)、紫蘇葉6 g、麩炒白術15 g、茯苓15 g、陳皮10 g、姜半夏10 g、厚樸10 g、蘆根30 g、荷葉10 g、桔梗10 g、滑石18 g(包煎)、生甘草6 g。

2.2.1.5 加減：便溏者加炒扁豆30 g、炒薏米30 g；脘痞腹脹較重者加萊菔子15 g；發(fā)熱較重者加柴胡16 g、黃芩10 g。

2.2.1.6 煎服法：每日1劑，水煎400 ml，分2次服用，早晚各1次。

2.2.1.7 常用中成藥：可選用藿香正氣膠囊(軟膠囊、丸、滴丸、水、口服液)、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊等。

2.2.2 濕熱蘊肺

2.2.2.1 主癥:發(fā)熱困倦，胸悶腹脹，肢酸，咽痛，口渴，汗出不暢，小便短赤；舌淡紅,苔薄白膩或薄黃，脈滑數(shù)或濡。

2.2.2.2 治法：清熱解毒，利濕化濁。

2.2.2.3 推薦處方:甘露消毒丹化裁。

2.2.2.4 基本方藥：藿香15 g(后下)、黃芩10 g、射干10 g、九節(jié)菖蒲15 g(后下)、浙貝母15g、白豆蔻10 g(后下)、桔梗15 g、薄荷12 g(后下)、連翹15 g、魚腥草30 g、蘆根30 g、滑石18 g(包煎)、生甘草6 g。

2.2.2.5 加減：便溏加炒扁豆30 g、炒薏米30 g。

2.2.2.6 煎服法：每日1劑，水煎400 ml，分2次服用，早晚各1次。

2.2.2.7 常用中成藥：可選用連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊、甘露消毒丸、清暑解毒顆粒等。

2.3 普通型

2.3.1 濕毒郁肺

2.3.1.1 主癥:發(fā)熱，咳嗽痰少，或有黃痰，憋悶氣促，腹脹,便秘不暢；舌質(zhì)暗紅，舌體胖，苔黃膩或黃燥，脈滑數(shù)或弦滑。

2.3.1.2 治法：宣肺開郁，化濕敗毒。

2.3.1.3 推薦處方:宣肺敗毒方。

2.3.1.4 基本方藥：生麻黃6 g、苦杏仁15 g、生石膏30 g(先煎)、生薏苡仁30 g、茅蒼術10 g、廣藿香15 g、青蒿草12 g、虎杖20 g、馬鞭草30 g、干蘆根30 g、葶藶子15 g、化橘紅15 g、 生甘草10 g。

2.3.1.5 加減：苔濁膩者加草豆蔻10 g、浮萍15 g。

2.3.1.6 煎服法：每日1劑，水煎400 ml，分2次服用，早晚各1次。

2.3.1.7 常用中成藥：可選用宣肺敗毒顆粒、連花清瘟膠囊(顆粒)、疏風解毒膠囊、甘露消毒丸、熱炎寧合劑、清暑解毒顆粒等。

2.3.2 風寒襲表，氣虛濕滯

2.3.2.1 主癥：憎寒壯熱，無汗，頭項不舒，肢體酸痛，咳嗽有痰，鼻塞聲重，胸膈痞悶，身困乏力，納呆便溏；舌苔白膩，脈浮按之無力。

2.3.2.2 治法：散寒祛濕，益氣解表。

2.3.2.3 推薦處方：人參敗毒散加減。

2.3.2.4 基本方藥：羌活10 g、獨活10 g、柴胡16 g、前胡10 g、川芎10 g、枳殼10 g、茯苓15 g、桔梗10 g、黨參15 g、薄荷12 g(后下)、生姜10 g、粳米30 g、甘草6 g。

2.3.2.5 加減：頭項強痛者加葛根10 g。

2.3.2.6 煎服法：每日1劑，水煎400 ml，分2次服用，早晚各1次。

2.3.2.7 常用中成藥：可選用熱炎寧合劑、四季抗病毒合劑等。

2.4 重 型

2.4.1 疫毒閉肺

2.4.1.1 主癥：發(fā)熱面紅，咳嗽，痰黃黏少，或痰中帶血，喘憋氣促，疲乏倦怠，口干苦黏，惡心不食，大便不暢，小便短赤；舌紅，苔黃膩，脈滑數(shù)。

2.4.1.2 治法：清涼宣泄，化濕敗毒。

2.4.1.3 推薦處方:化濕敗毒方。

2.4.1.4 基本方藥:生麻黃6 g、杏仁9 g、生石膏15 g(先煎)、甘草3 g、藿香10 g(后下)、厚樸10 g、蒼術15 g、草果10 g、法半夏9 g、茯苓15 g、生大黃5 g(后下)、生黃芪10 g、葶藶子10 g、赤芍10 g。

2.4.1.5 加減：持續(xù)高熱者加羚羊角粉0.6 g(分沖)，安宮牛黃丸1丸；腹脹便秘者加枳實10 g、厚樸15 g、芒硝6 g(沖服)；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10 g、麥冬30 g、五味子6 g。

2.4.1.6 煎服法:每日1劑，水煎400 ml，分2次服用，早晚各1次；必要時可日服2劑，每6 h口服1次，每次200 ml。

2.4.1.7 常用中成藥：可選用化濕敗毒顆粒、安宮牛黃丸、熱炎寧合劑、四季抗病毒合劑等，也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

2.4.1.8 中藥注射液：可選用血必凈注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。

2.4.2 熱毒壅肺

2.4.2.1 主癥：高熱不退，咳嗽明顯，少痰或無痰，喘促短氣，頭身痛，或伴心悸，躁擾不安；舌質(zhì)紅，苔薄黃或膩，脈弦數(shù)。

2.4.2.2 治法：清熱宣肺，通腑泄熱。

2.4.2.3 推薦處方：麻杏石甘湯合宣白承氣湯加減。

2.4.2.4 基本方藥：生石膏45 g(先煎)、杏仁9 g、生大黃6 g(后下)、全瓜蔞30 g、麻黃6 g、知母10 g、黃芩10 g、蘆根30 g、生甘草6 g。

2.4.2.5 加減：持續(xù)高熱者可加羚羊角粉0.6 g(分沖)，安宮牛黃丸1丸或聯(lián)用升降散；腹脹便秘者加枳實10 g、厚樸15 g、芒硝6 g(沖服)；喘促加重伴有汗出乏力者加西洋參10 g、麥冬30 g、五味子6 g。

2.4.2.6 煎服法：每日1劑，水煎400 ml，分2次服用，早晚各1次；必要時可日服2劑，每6 h口服1次，每次200 ml。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

2.4.2.7 常用中成藥：可選用安宮牛黃丸、熱炎寧合劑、四季抗病毒合劑等。

2.4.2.8 中藥注射液：可選用血必凈注射液、痰熱清注射液、喜炎平注射液等。

2.4.3 氣營兩燔

2.4.3.1 主癥:大熱煩渴，喘憋氣促，譫語神昏，視物錯瞀，或發(fā)斑疹，或吐血、衄血，或四肢抽搐；舌絳少苔或無苔，脈沉細數(shù)，或浮大而數(shù)。

2.4.3.2 治法：清營涼血，解毒透熱。

2.4.3.3 推薦處方：清營湯化裁。

2.4.3.4 基本方藥:生石膏30～60 g(先煎)、知母30 g、生地30～60 g、 水牛角30 g(先煎)、赤芍30 g、玄參30 g、連翹15 g、丹皮15 g、黃連6 g、竹葉12 g、葶藶子15 g、生甘草6 g。

2.4.3.5 煎服法:每日1劑，水煎400 ml，分2次服用，早晚各1次；必要時可日服2劑，每6 h口服1次，每次200 ml。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

2.4.3.6 常用中成藥：可選用紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸等。

2.4.3.7 中藥注射液：可選用喜炎平注射液、血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選1種，也可根據(jù)癥狀使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

2.5 危重型

2.5.1 內(nèi)閉外脫

2.5.1.1 主癥：呼吸淺促，神昏，煩躁，口唇紫暗，胸腹灼熱，汗出肢冷，尿少；舌紅絳或暗淡，脈浮大無根。

2.5.1.2 治法：益氣固脫，清熱解毒。

2.5.1.3 推薦處方：參附湯化裁。

2.5.1.4 基本方藥：生曬參15 g(先煎另燉)、制附片10 g(先煎)、天冬15 g、麥冬30 g、金銀花30 g、生大黃8 g(后下)、水牛角30 g(先煎) 、山萸肉15 g、五味子15 g、蘆根30 g、生甘草6 g。

2.5.1.5 煎服法：每日1劑，水煎400 ml，分2次服用，早晚各1次；必要時可日服2劑，每6 h口服1次，每次200 ml。也可鼻飼或結(jié)腸滴注。

2.5.1.6 常用中成藥：可選用蘇合香丸、紫雪丹、至寶丹、安宮牛黃丸等。

2.5.1.7 中藥注射液：可選用血必凈注射液、熱毒寧注射液、痰熱清注射液、醒腦靜注射液、參附注射液、生脈注射液、參麥注射液等。功效相近的藥物根據(jù)個體情況可選擇1種，也可根據(jù)臨床癥狀聯(lián)合使用兩種。中藥注射劑可與中藥湯劑聯(lián)合使用。

2.6 恢復期

2.6.1 余熱未清

2.6.1.1 主癥：身熱多汗，或有微渴，心胸煩熱，氣逆欲嘔，口干喜飲，氣短神疲；舌紅少苔，脈虛數(shù)。

2.6.1.2 治法：清熱生津，益氣和胃。

2.6.1.3 推薦處方：竹葉石膏湯化裁。

2.6.1.4 基本方藥：竹葉10 g、生石膏30 g(先煎)、姜半夏10 g、麥冬15 g、粳米30 g、太子參10 g、生甘草6 g。

2.6.1.5 加減：低熱、口渴或干咳，舌紅少苔，脈細數(shù)者，可加青蒿15 g、炙鱉甲30 g(先煎)。

2.6.1.6 煎服法：每日1劑，水煎400 ml，分2次服用，早晚各1次；必要時可日服2劑，每6 h口服1次，每次200 ml。

2.6.1.7 常用中成藥：可選用生脈沖劑、生脈口服液、參麥飲等。

2.6.1.8 中藥注射液：可選用參麥注射液、生脈注射液等。

2.6.2 肺脾氣虛

2.6.2.1 主癥:氣短，倦怠乏力，納差嘔惡，痞滿，大便無力，便溏不爽；舌淡胖，苔白膩。

2.6.2.2 治法：健脾益氣，化濕和胃。

2.6.2.3 推薦處方:香砂六君子湯化裁。

2.6.2.4 基本方藥：法半夏9 g、陳皮10 g、黨參15 g、炙黃芪30 g、 炒白術10 g、茯苓15 g、藿香10 g(后下)、砂仁6 g (后下)、甘草6 g。

2.6.2.5 煎服法:每日1劑，水煎400 ml，分2次服用，早晚各1次；必要時可日服2劑，每6 h口服1次，每次200 ml。

2.6.2.6 加減：腹瀉便溏者加炒山藥30 g、炒扁豆30 g。

2.6.2.7 常用中成藥：可選用參苓白術散(丸、顆粒)、香砂六君丸、薯蕷丸等。

2.6.2.8 中藥注射液：可選用參芪注射液、生脈注射液等。

2.6.3 氣陰兩虛

2.6.3.1 主癥：神倦乏力，氣短，咳嗽，痰少，納差；舌暗或淡紅，苔薄膩，脈沉細。

2.6.3.2 治法：益氣養(yǎng)陰。

2.6.3.3 推薦處方：麥味補中益氣湯加減。

2.6.3.4 基本方藥：太子參15 g、麥冬30 g、五味子6 g、生黃芪15 g、炒白術10 g、陳皮6 g、當歸10 g、北沙參15 g、杏仁10 g、炙枇杷葉15 g、炙百合30 g、炙甘草6 g。

2.6.3.5 加減：低熱、口渴或干咳，舌紅少苔，脈細數(shù)者，可選用青蒿鱉甲湯加減。

2.6.3.6 煎服法：每日1劑，水煎400 ml，分2次服用，早晚各1次；必要時可日服2劑，每6 h口服1次，每次200 ml。

2.6.3.7 常用中成藥：可選用生脈散沖劑、生脈口服液、參麥飲等。

2.6.3.8 中藥注射液：可選用參麥注射液、生脈注射液等。