王 云,趙 崧

(南京中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院脾胃科，江蘇 南京 210029)

腹瀉型腸易激綜合征(Diarrhea-predominant irritable bowel syndrome，IBS-D)是一類反復(fù)發(fā)作的、難治愈的以腹痛、腹瀉為主癥、排除其他器質(zhì)性疾病的功能性胃腸疾病。在我國(guó)傳統(tǒng)醫(yī)學(xué)中并沒(méi)有IBS-D這一病名，后世醫(yī)家根據(jù)其臨床特點(diǎn)將其歸屬于中醫(yī)“大腸泄”“痛泄”等范疇，并將其病因病機(jī)歸納為感受外邪、情志不遂、飲食不節(jié)、正氣不足等幾個(gè)方面。隨著IBS-D的研究增多，諸多醫(yī)家對(duì)其機(jī)制的認(rèn)識(shí)漸傾向于脾虛為本，與飲食、情志、外感及內(nèi)生邪氣密切相關(guān)，久泄耗氣傷陽(yáng)，久病及腎，最終導(dǎo)致脾腎陽(yáng)虛。臨床上患者多以進(jìn)食生冷、受涼或情緒不暢后出現(xiàn)腹痛、腸鳴腹瀉、便后痛減為主訴就診，因此現(xiàn)代醫(yī)學(xué)認(rèn)為其發(fā)病主要與飲食、感染、生活環(huán)境和心理精神等相關(guān)，目前研究認(rèn)為其機(jī)制可能與胃腸動(dòng)力異常、炎癥免疫反應(yīng)、腦-腸軸失調(diào)、內(nèi)臟高敏感和腸道菌群紊亂相關(guān)，其中內(nèi)臟高敏感是各機(jī)制最終的體現(xiàn)[1]。本文將根據(jù)近幾年IBS-D內(nèi)臟敏感性及IBS-D脾虛相關(guān)病機(jī)研究對(duì)IBS-D脾陽(yáng)不足與內(nèi)臟高敏感相關(guān)性作一論述。

1 IBS-D的中醫(yī)認(rèn)識(shí)

IBS-D臨床癥狀常見(jiàn)的描述多為食后易瀉、受涼痛瀉或緊張發(fā)怒后腹痛腹瀉，且瀉后痛減。古代醫(yī)家對(duì)此早有記載并對(duì)其病因病機(jī)提出自己的見(jiàn)解，其中易受飲食因素影響的IBS-D患者如《明醫(yī)雜著》云：“元?dú)馓撊酰嬍畴y化，食多則腹內(nèi)不和，疼痛，泄瀉?！蔽淘逭J(rèn)為食后易瀉歸因于脾胃虛弱，不能運(yùn)化水谷，水谷不分，則混雜而下；因精神情緒改變而痛瀉者，張景岳將其描述為“凡遇怒氣便做泄瀉者,必先以怒時(shí)夾食,致傷脾胃……此肝脾兩臟病也”，認(rèn)為食積傷脾，脾虛在先為本，怒氣夾食為標(biāo)，怒則氣機(jī)逆亂，中焦氣機(jī)失調(diào)，夾食而下則泄瀉；而《素問(wèn)·舉痛論篇》中認(rèn)為受涼后痛瀉因“寒氣克于小腸，小腸不得成聚，故后泄腹痛矣?！倍耙蛘摱鴶_，故正氣不虧者邪無(wú)以犯，寒氣克腸致瀉亦為本虛標(biāo)實(shí)。瀉者必有脾虛，而瀉久損傷腎元，先后天不能互資，故脾腎兩虛，正如《景岳全書》所云“泄瀉之本,無(wú)不由于脾胃,腎為胃關(guān)……腎中陽(yáng)氣不足,則命門火衰……即令人洞泄不止也?！苯Y(jié)合多家之言，認(rèn)為IBS-D發(fā)病必有脾虛在先，而外感或內(nèi)生邪氣為標(biāo)，虛實(shí)夾雜，共同致病。

隨著IBS-D患病率逐年增加，現(xiàn)代醫(yī)學(xué)只治其標(biāo)，而無(wú)藥治本，這使得中醫(yī)治病求本的觀念顯得格外重要。且中醫(yī)講究三因制宜，因此各地中醫(yī)學(xué)者對(duì)IBS-D病機(jī)看法各有不同，但均認(rèn)可瀉者本于脾氣不足，且久泄及腎的觀點(diǎn)。如江南地區(qū)的居民飲食偏甜，且心細(xì)易郁，而甘味入脾，過(guò)食則易傷脾胃，氣郁則肝失疏泄，肝木橫逆乘脾土，則脾胃虛弱，日久腎元亦虧，因此江南醫(yī)者認(rèn)為肝郁脾虛為IBS-D的基本病機(jī)，強(qiáng)調(diào)疏肝健脾的治法，重視病久者益脾腎同治[2-3]。而南方氣候夏季濕熱，冬季濕冷，南方濕氣較重，濕為陰邪，易耗傷機(jī)體陽(yáng)氣，且夏季陽(yáng)浮于表而貪食冷飲，寒邪直中，耗傷脾陽(yáng)，故南方雖熱，更易陽(yáng)虛也。如云南醫(yī)家時(shí)岱等[4]調(diào)查發(fā)現(xiàn)當(dāng)?shù)豂BS-D患者體質(zhì)以陽(yáng)虛質(zhì)、痰濕質(zhì)較多，認(rèn)為IBS-D發(fā)病以“脾腎虧虛”為本,并提出以溫陽(yáng)健脾作為IBS-D根本治療原則。而廣東醫(yī)家吳彌漫則結(jié)合當(dāng)?shù)貧夂颦h(huán)境及飲食習(xí)慣，認(rèn)為IBS-D患者多有濕熱蘊(yùn)中，病程短者兼見(jiàn)肝郁氣滯，病程長(zhǎng)則以脾腎兩虛為主[5]。綜合各地醫(yī)家的見(jiàn)解，結(jié)合三因制宜學(xué)說(shuō)，無(wú)論是濕熱、寒濕、氣滯還是飲食均是在正虛的基礎(chǔ)上致病，正虛內(nèi)生病邪或外感六淫邪氣，進(jìn)一步損傷脾胃，脾虛則氣機(jī)升降失調(diào)，清氣下行則飱泄；后天脾胃失補(bǔ)，則先天腎元無(wú)源以養(yǎng)，腎元無(wú)力溫煦脾土，脾陽(yáng)失充，運(yùn)化不及則泄瀉，二者相互影響，互為因果，且上述病邪與生活環(huán)境、飲食習(xí)慣、精神情志密切相關(guān)，故IBS-D患者癥狀反復(fù)。

2 IBS-D脾陽(yáng)不足證研究進(jìn)展

2.1 病因病機(jī) “脾胃屬土,惟火能生”，此為醫(yī)家張景岳對(duì)中焦脾土的認(rèn)識(shí)，他認(rèn)為水谷精微需在脾陽(yáng)的溫煦、推動(dòng)下才能被運(yùn)化轉(zhuǎn)化成正氣，正氣足則不易受邪。而脾虛失于運(yùn)化者濕邪易生，古人認(rèn)為“濕盛則濡泄”，濕邪因中焦氣機(jī)升降失調(diào)而生，《四圣心源》曰：“土之所以升者，脾陽(yáng)之發(fā)生也，陽(yáng)虛則土濕而不升”，而水濕之邪的運(yùn)行賴于脾陽(yáng)的推動(dòng)，正如葉天士所說(shuō)“太陰濕土,得陽(yáng)始運(yùn)”，因此無(wú)論是濕邪的生成還是運(yùn)化均與脾陽(yáng)密切相關(guān)。濕盛致泄，水谷不化亦能致泄，唐容川認(rèn)為“脾陽(yáng)不足,水谷固不化”，久病陽(yáng)虛，累及腎陽(yáng)，腎火不足，不能溫養(yǎng)脾陽(yáng)，陽(yáng)虛則寒從中生,氣機(jī)凝滯，不通則痛,故見(jiàn)腹部冷痛不適；陽(yáng)虛機(jī)體失溫，故見(jiàn)畏寒肢冷；陽(yáng)虛則氣機(jī)失調(diào)，脾失運(yùn)化，清濁混雜而下,則大便溏瀉。故《醫(yī)方集解》云:“久瀉皆由腎命火衰,不能專責(zé)脾胃?！薄夺t(yī)宗必讀》將脾腎的關(guān)系描述為“脾腎者，水為萬(wàn)物之源，土為萬(wàn)物之母……脾具土德，脾安則腎愈安……腎兼水火，火能益土運(yùn)行而化精微?！蹦I為元?dú)庵鹬?，寓真陰而涵真?yáng)，脾陽(yáng)賴于真陽(yáng)的充養(yǎng)，中央脾土灌四方，先天腎元亦被后天脾土所滋養(yǎng)，兩臟安和，一身皆治，則百疾不生。而臨床上IBS-D患者多因長(zhǎng)年反復(fù)腹瀉就診，久病耗氣傷陽(yáng)，久泄必致脾腎兩虛，故脾陽(yáng)虛證亦是IBS-D的重要臨床證型。

2.2 辨證論治 李中梓曰:“腎司二便,主真陽(yáng)寓焉……脾虛者必補(bǔ)母”，指出益火補(bǔ)土法在治療泄瀉病中的重要性。益火補(bǔ)土的治療原則不僅限于選方用藥，也指導(dǎo)了針刺、推拿、穴位貼敷、中藥浴足等中醫(yī)療法。多項(xiàng)臨床研究均證實(shí)了溫腎健脾法對(duì)IBS-D脾腎陽(yáng)虛證的良好療效，臨床常用的選方有附子理中丸、四神丸及各醫(yī)家自擬溫腎健脾方藥如“四四固本顆?！薄皽啬I健脾方”“溫胃健脾益腎方”及“王肯堂固腸丸”等。如國(guó)醫(yī)大師徐景藩治療IBS-D久泄患者時(shí)常以溫腎健脾為治法，用四神丸作為基礎(chǔ)方進(jìn)行加減并取得較好的療效[6]。葉蜀暉根據(jù)IBS-D發(fā)病特點(diǎn)及病機(jī)演變規(guī)律,也常用四神丸加黨參、白術(shù)等益氣健脾藥組成的溫腎健脾方治療IBS-D[7]。臨床上患者常因病程前期邪氣盛時(shí)西藥治標(biāo)效顯，后期病久正虛為主西藥效不佳則尋求中藥治本扶正。都業(yè)馨[8]將80例IBS-D脾腎陽(yáng)虛證患者分為西醫(yī)組和聯(lián)合溫腎健脾方的中西結(jié)合組，研究發(fā)現(xiàn)加用溫腎健脾方的患者有效率為95.00%，認(rèn)為中醫(yī)及中西醫(yī)聯(lián)合治療IBS-D療效明顯優(yōu)于西醫(yī)。IBS-D的治療除了使用藥物外還可通過(guò)藥膳食療。李京洲[9]則通過(guò)藥食同用的方法證實(shí)了附子理中丸聯(lián)合溫補(bǔ)藥膳治療脾腎陽(yáng)虛證IBS-D療效優(yōu)于單用附子理中丸。IBS-D是諸多病因共同作用所致的結(jié)果，除了使用中藥湯劑內(nèi)治外，還可聯(lián)合食療及中醫(yī)外治法，雜而合治，使療效進(jìn)一步加強(qiáng)。

中醫(yī)外治法中穴位貼敷及針灸最為常見(jiàn)，常用選穴包括神闕、天樞、中脘、雙側(cè)足三里、雙側(cè)脾俞。《針灸大成》中記載：“臍中灸百壯，主腹中虛冷，臟腑泄痢不止”“脾泄之癥別無(wú)他,天樞二穴刺休差”，遵循溫腎健脾的治療原則，辨證取穴，最終取得良好的臨床療效。陳德鳳等[10]在理中丸聯(lián)合四神丸治療脾腎陽(yáng)虛證IBS-D患者的基礎(chǔ)上，使用干姜、白術(shù)、五味子(醋制)、吳茱萸(制)、蜀椒等藥物制成溫脾貼輔助治療作為觀察組，發(fā)現(xiàn)患者癥狀改善的時(shí)間較對(duì)照組更短，且中醫(yī)證候量表評(píng)分下降更為明顯。針灸是針刺和艾灸的總稱，二者同為我國(guó)傳統(tǒng)外治法，針刺取穴重要，行針手法也很重要，對(duì)于不同證型采取不同針?lè)ǎ拍芨玫乇孀C論治，而脾腎陽(yáng)虛則需溫補(bǔ)。艾灸具有溫陽(yáng)祛寒、通經(jīng)活絡(luò)的作用，臨床上常用于陽(yáng)氣不足的患者，作為輔助治療，對(duì)于脾腎陽(yáng)虛證IBS-D患者不管是改善癥狀還是精神情志均有著較好的臨床療效[11]。除此之外，中藥燙熨療法、中藥浴足及推拿對(duì)于IBS-D也有一定的療效。

3 IBS-D脾陽(yáng)虧虛與內(nèi)臟高敏感

脾虛為IBS-D發(fā)病之本，脾陽(yáng)不足型IBS-D患者常以腹部覺(jué)冷或形寒肢冷，進(jìn)食生冷刺激或受涼后出現(xiàn)腹痛、腹瀉為主癥。而現(xiàn)代研究發(fā)現(xiàn)這種自覺(jué)腹部不適或低于一般刺激時(shí)患者易出現(xiàn)腹痛、腹部不適及腹瀉癥狀的表現(xiàn)是因?yàn)闄C(jī)體感覺(jué)異常和閾值下降，即內(nèi)臟高敏感，并認(rèn)為其在IBS-D發(fā)生中起到核心作用，其中與內(nèi)臟高敏感相關(guān)的因素主要為腦-腸軸異常、腸道炎癥導(dǎo)致免疫反應(yīng)及腸道菌群紊亂。

3.1 腸-腦軸調(diào)節(jié)異常 神經(jīng)系統(tǒng)與機(jī)體局部運(yùn)動(dòng)感覺(jué)之間主要通過(guò)分泌神經(jīng)肽聯(lián)系，當(dāng)神經(jīng)肽表達(dá)異常時(shí)局部運(yùn)動(dòng)及感覺(jué)也會(huì)發(fā)生改變，腦-腸軸是由中樞神經(jīng)系統(tǒng)、腸神經(jīng)系統(tǒng)及自主神經(jīng)系統(tǒng)三者通過(guò)相互作用和相互協(xié)調(diào)，形成復(fù)雜的神經(jīng)-內(nèi)分泌網(wǎng)；三者異常傳導(dǎo)則導(dǎo)致胃腸道調(diào)控失常，其主要是通過(guò)分泌腦腸肽影響內(nèi)臟敏感性，常見(jiàn)與內(nèi)臟敏感性增高相關(guān)的腦腸肽包括P物質(zhì)、5-羥色胺(5-HT)、降鈣素基因肽(CGRP)、促腎上腺皮質(zhì)激素釋放因子(CRF)及神經(jīng)肽Y(NPY)等，其中5-HT、CGRP及CRF等腦腸肽在IBS-D脾陽(yáng)虧虛患者或大鼠體內(nèi)表達(dá)異常。藺曉源等[12]用苦寒的番瀉葉對(duì)大鼠灌胃一定時(shí)間后發(fā)現(xiàn)大鼠結(jié)腸CRF的含量及表達(dá)顯著升高，腹壁撤退試驗(yàn)(AWR)評(píng)分明顯升高,且灌胃時(shí)間與AWR評(píng)分呈正相關(guān)。因番瀉葉苦寒瀉下，久瀉傷脾，性寒傷陽(yáng)，最終導(dǎo)致脾陽(yáng)不足，精神不濟(jì)，受涼即泄。當(dāng)大鼠出現(xiàn)精神不振、受涼腹瀉加重、蜷縮喜暖這些陽(yáng)虛表現(xiàn)后給予大鼠溫腎健脾的四神丸灌胃，發(fā)現(xiàn)大鼠癥狀明顯改善，且血清中CRF的含量降低,腸黏膜組織CRF的陽(yáng)性表達(dá)減少。此外，5-HT表達(dá)與IBS-D患者內(nèi)臟敏感性呈正相關(guān)，四神丸還能通過(guò)降低5-HT含量改善內(nèi)臟敏感性[13]。CGRP也被發(fā)現(xiàn)在脾腎陽(yáng)虛IBS-D患者結(jié)直腸黏膜中表達(dá)增高，因其表達(dá)與腸源性神經(jīng)營(yíng)養(yǎng)因子(BDNF)/TrkB信號(hào)通路激活相關(guān)，動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究發(fā)現(xiàn)脾陽(yáng)虛證IBS-D模型大鼠中BDNF及TrkB受體呈高表達(dá)狀態(tài)，而溫腎健脾湯治療IBS-D能夠明顯抑制二者的表達(dá)，從而減少CGRP的釋放[14]。腸黏膜BDNF異常升高還可誘導(dǎo)腸膠質(zhì)細(xì)胞釋放生物活性物質(zhì)，其與中樞能調(diào)節(jié)痛覺(jué)的BDNF協(xié)同促進(jìn)IBS-D內(nèi)臟敏感性增高，而溫腎健脾調(diào)樞方[15]能降低結(jié)腸組織中BDNF的表達(dá)從而改善內(nèi)臟敏感性，內(nèi)臟處于高敏感時(shí)，易受外來(lái)刺激的影響，出現(xiàn)腸道蠕動(dòng)加快導(dǎo)致腹瀉，或覺(jué)腹中冷感。

3.2 黏膜炎癥與免疫反應(yīng) 感染后機(jī)體免疫反應(yīng)所致的黏膜炎癥也可使腸道敏感性增高導(dǎo)致IBS-D的發(fā)生。目前研究認(rèn)為IBS-D內(nèi)臟敏感性增高與某些炎癥因子和免疫細(xì)胞數(shù)量異常相關(guān)，其不僅與肥大細(xì)胞活化介導(dǎo)的COX2-PGE2-EPs信號(hào)通路有關(guān)[16]，還和樹突細(xì)胞抗原呈遞能力增強(qiáng)從而誘導(dǎo)CD4+T細(xì)胞Th1/Th2途徑免疫應(yīng)答失衡相關(guān)[17]，二者通過(guò)分泌大量IL-4、IL-6、IL-10、IL-9、TNF-α、組胺等炎癥因子，作用于細(xì)胞表面受體來(lái)激活和敏化腸道傳導(dǎo)，特別是瞬時(shí)受體電位陽(yáng)離子通道，因其能檢測(cè)和轉(zhuǎn)導(dǎo)來(lái)自環(huán)境的化學(xué)和物理刺激，被認(rèn)為是內(nèi)臟高敏感的重要機(jī)制[18]。研究發(fā)現(xiàn)脾腎陽(yáng)虛IBS-D患者體內(nèi)INF-γ、IL-12、IL-4、IL-10表達(dá)明顯異常，而溫腎健脾方[19]、附子理中丸及四神丸[20]不僅能明顯改善患者臨床癥狀，還能改善Th1/Th2的失衡及調(diào)節(jié)患者Th1、Th2相關(guān)細(xì)胞因子的表達(dá)。動(dòng)物實(shí)驗(yàn)研究[21]也證實(shí)溫腎健脾方能顯著降低IBS-D大鼠AWR評(píng)分,緩解其內(nèi)臟敏感性。TRPV1作為目前研究最多的傷害感受器之一，其在內(nèi)臟敏感的IBS患者直腸黏膜中呈高表達(dá)狀態(tài)，而具有溫腎澀腸作用的參倍固腸膠囊[22]能明顯下調(diào)結(jié)腸黏膜中TRPV1的表達(dá)。NO同為免疫反應(yīng)失調(diào)的一部分，也是介導(dǎo)傷害性疼痛信號(hào)傳遞的重要介質(zhì)，研究表明IBS-D大鼠結(jié)腸組織NO呈高水平狀態(tài)，而通過(guò)艾灸[23]溫補(bǔ)可明顯降低IBS-D大鼠結(jié)腸組織中NO水平，改善IBS-D大鼠的腸道運(yùn)動(dòng)和降低腸道敏感性。正如《內(nèi)經(jīng)》所述“脾為之衛(wèi)”，“脾”亦是抵御外邪的重要臟器，而現(xiàn)代學(xué)者根據(jù)古人對(duì)“脾”的描述及其機(jī)能認(rèn)為其與現(xiàn)代醫(yī)學(xué)的消化系統(tǒng)極為相似，故胃腸道黏膜屏障損壞與脾氣虛弱密切相關(guān)[24]。此外，微生物抗原也是誘導(dǎo)腸道黏膜免疫反應(yīng)的一個(gè)因素，其主要通過(guò)分泌性IgA實(shí)現(xiàn)的，如具核梭桿菌的主要外膜蛋白FomA能誘導(dǎo)腸黏膜中特異性IgA分泌增多，從而導(dǎo)致微生物失調(diào)和以非定植方式加劇內(nèi)臟超敏反應(yīng)以破壞腸道屏障功能[25]。

3.3 腸道微生物 IBS-D的發(fā)生與腸道微生物失調(diào)密切相關(guān)，研究發(fā)現(xiàn)IBS-D患者腸道內(nèi)普雷沃菌屬、鏈球菌屬、玫瑰菌屬、梭桿菌屬、布勞特氏菌屬、蘇黎世桿菌屬等顯著富集,而擬桿菌門(Bacteroidetes)、乳桿菌門相對(duì)豐度降低，且細(xì)菌多樣性降低[26]。其中勞特氏菌屬(Blautia)相對(duì)豐度增加通過(guò)激活JAK-STAT信號(hào)通路誘導(dǎo)機(jī)體的炎癥及自身免疫反應(yīng)；蘇黎世桿菌屬(Turicibacter)主要是通過(guò)促進(jìn)恒定自然殺傷T細(xì)胞的移位而促進(jìn)機(jī)體炎癥反應(yīng)和免疫激活；擬桿菌門在死亡裂解后脫落的脂多糖可激活NF-κB信號(hào)通路，促進(jìn)多種促炎因子的表達(dá)；而具核乳桿菌及具核梭桿菌則是通過(guò)刺激機(jī)體內(nèi)特異性IgA的產(chǎn)生進(jìn)而誘導(dǎo)免疫反應(yīng)，雖然各菌屬作用于不同信號(hào)通路，最終均是通過(guò)炎癥及免疫反應(yīng)導(dǎo)致內(nèi)臟敏感性增高。研究者對(duì)脾陽(yáng)虧虛IBS-D患者腸道菌群進(jìn)行統(tǒng)計(jì)，發(fā)現(xiàn)擬桿菌門、梭桿菌屬、蘇黎世桿菌屬、布勞特氏菌屬、乳桿菌屬都出現(xiàn)了顯著性的變化，且溫腎健脾法能改善腸道菌群紊亂，如使用附子理中丸后，機(jī)體炎癥反應(yīng)得到明顯改善，且布勞特氏菌屬、蘇黎世桿菌相對(duì)豐度的顯著降低，而擬桿菌門的相對(duì)豐度顯著升高[27]。四神丸[28]則通過(guò)下調(diào)變形菌門和支原體屬,同時(shí)上調(diào)梭菌屬抑制腸道炎癥，促進(jìn)腸黏膜修復(fù)；其加減而成的溫腎健脾方[29]則能上調(diào)雙歧桿菌、乳酸桿菌的豐度,減少大腸桿菌、腸球菌數(shù)量，而二神丸組普雷沃氏菌科、梭桿菌屬豐度上調(diào)，變形菌門和放線菌門的數(shù)量顯著減少。同是溫補(bǔ)，不同方藥對(duì)腸道菌群調(diào)節(jié)各有不同，而同一方藥也能通過(guò)多種機(jī)制共同調(diào)節(jié)IBS-D內(nèi)臟敏感性。

4 結(jié) 語(yǔ)

內(nèi)臟高敏感作為IBS-D發(fā)生的核心機(jī)制，不僅被5-HT、CGRP及CRF等神經(jīng)肽所調(diào)控，還受細(xì)胞白介素、腫瘤壞死因子、組胺等炎癥因子的釋放及免疫細(xì)胞激活的影響，也與腸道內(nèi)有益菌的豐度和菌群多樣性密切相關(guān)。內(nèi)臟高敏感作為一種病理狀態(tài)，其貫穿在IBS-D目前所有可能的機(jī)制中，無(wú)論是腦-腸軸失調(diào)、感染后機(jī)體免疫反應(yīng)還是腸道菌群紊亂等機(jī)制，在病程中均體現(xiàn)為腸道敏感性增高導(dǎo)致腹痛、腹瀉及腹部異常感覺(jué)易作等癥狀，尤以病程長(zhǎng)者更為顯著。中醫(yī)認(rèn)為“正氣內(nèi)存，邪不可干”，正氣亦指陽(yáng)氣也，病久虧耗陽(yáng)氣，機(jī)體陽(yáng)氣不足，不足以驅(qū)邪外出，則感邪即病，而邪有內(nèi)生也有外感，無(wú)論內(nèi)生還是外感，皆因正氣不足，邪易侵犯胃腸而致痛致瀉。病程短者陽(yáng)氣尚存，尚能抵御外邪，而病程長(zhǎng)則，陽(yáng)氣亦虛，易受外邪所犯，遂脾陽(yáng)不足型IBS-D患者出現(xiàn)受涼或進(jìn)食生冷刺激易腹痛、腹瀉的臨床表現(xiàn)。本文將IBS-D中醫(yī)病因病機(jī)與現(xiàn)代研究機(jī)制進(jìn)行總結(jié)，對(duì)中醫(yī)證型及病因病機(jī)客觀化具有重要意義。