李雙鳳

南開大學(xué)附屬醫(yī)院//天津市第四醫(yī)院 天津 300222

2019年12月武漢爆發(fā)新冠肺炎，由于趕在春節(jié)這個特殊節(jié)點(diǎn)上，疫情迅速蔓延全國，形勢十分嚴(yán)峻，全國各地陸續(xù)啟動重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件一級響應(yīng)機(jī)制，全面進(jìn)入疫情防控。公立醫(yī)院是此次抗擊疫情的主力軍，各地醫(yī)院迅速響應(yīng)，積極開展救治，使我國在最短的時間內(nèi)控制住疫情蔓延。醫(yī)院后勤對有序的保障開展醫(yī)療救助，確保醫(yī)療安全具有重要作用。提高后勤保障管理能力，為醫(yī)院在今后的衛(wèi)生應(yīng)急管理工作中處變不驚、有的放矢的開展工作具有重要作用，也為盡快打贏這場防疫阻擊戰(zhàn)做出貢獻(xiàn)[1]。

1 突發(fā)公共衛(wèi)生事件概念及特點(diǎn)

突發(fā)公共衛(wèi)生事件是指突然發(fā)生、造成或者可能造成社會公眾健康嚴(yán)重?fù)p害的重大傳染病疫情、群體性不明原因疾病、重大食物和職業(yè)中毒以及其他嚴(yán)重影響公眾健康的事件[2]。近年來，世界各地發(fā)生了許多突發(fā)性公共衛(wèi)生事件，例如2003年的非典、2009年的甲型H1N1流感等，這給人民身體健康和生命安全造成了極大的危害。因此，我國為有效防范和預(yù)防公共衛(wèi)生事件帶來的巨大影響，建立了相關(guān)應(yīng)急機(jī)制，但由于事件的特殊性，在處理過程中仍然有不足之處。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性、多樣性、群體性、社會性和階段性5大特征[3]。因此，應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有一定的難度，需要我們從每次事件中吸取教訓(xùn)，總結(jié)經(jīng)驗，才能更從容不迫的應(yīng)對。

2 公立醫(yī)院應(yīng)急后勤管理面臨的短板和不足

2.1 “滯后性”后勤管理模式無法適應(yīng)突發(fā)公共衛(wèi)生事件

在此次疫情防控中，我國在短時間內(nèi)迅速控制住疫情的蔓延，使國內(nèi)長期處于穩(wěn)定的狀態(tài)，這顯示了我國社會主義制度和治理體系的巨大優(yōu)越性。公共衛(wèi)生體系是國家治理體系的重要組成部分，在此次疫情中發(fā)揮了重要的作用。新冠肺炎疫情發(fā)生后，衛(wèi)健委第一時間召開視頻會議布置防控和救治工作，各醫(yī)院也在政府和衛(wèi)健委的統(tǒng)一領(lǐng)導(dǎo)有序開展工作，醫(yī)院立即成立疫情防控領(lǐng)導(dǎo)小組，啟動突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急預(yù)案，根據(jù)疫情防控需要迅速進(jìn)行發(fā)熱門診和隔離病房的改造，全院職工積極主動參與到疫情防控一線中去……這都體現(xiàn)了公共衛(wèi)生體系管理的效能。但也暴露一些問題需要加以解決。

由于突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有突發(fā)性，無法預(yù)測，容不得我們做好充分準(zhǔn)備，這使得具體的防控措施具有一定的滯后性。在具體的后勤工作開展過程中，不得不面臨按程序辦事，層層請示匯報、層層審批，上級指揮下級、下級執(zhí)行上級決定的情況[4]。如果我們吸取2003年非典防控的經(jīng)驗和教訓(xùn)，在傳染病的防控上加強(qiáng)學(xué)習(xí)和培訓(xùn)，那么在疫情來臨時，全員積極主動地參與到疫情防控中去，相信防控的措施將更加嚴(yán)密和及時。

2.2 后勤社會化弱化后勤系統(tǒng)穩(wěn)定性

醫(yī)院后勤社會化具有精簡人員編制、節(jié)省運(yùn)行成本、提高服務(wù)質(zhì)量的優(yōu)點(diǎn)，但當(dāng)遇到像新冠肺炎這種突發(fā)公共衛(wèi)生事件時，暴露出一些問題。由于物業(yè)服務(wù)公司是以營利為目的非公有制單位，員工的素質(zhì)和能力也存在參差不齊的現(xiàn)象，所以在面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，尤其是需要員工無私奉獻(xiàn)時，都具有不可控性。在此次疫情爆發(fā)后，醫(yī)院的社會化合同崗位員工出現(xiàn)辭職、離崗的現(xiàn)象，尤其是承擔(dān)與醫(yī)療相關(guān)的護(hù)工、保潔、電梯工等崗位離職率較高，而且物業(yè)公司很難在短時間內(nèi)招聘到合適的職工，導(dǎo)致后勤保障系統(tǒng)運(yùn)轉(zhuǎn)不暢。為此，醫(yī)院需要抽調(diào)一部分護(hù)理人員去做相關(guān)工作，增加了醫(yī)務(wù)人員的工作量，也降低了醫(yī)療效率。

2.3 應(yīng)急物資保障不充分

應(yīng)急物資是指在突發(fā)事件應(yīng)對過程中所需要的物資[5]。應(yīng)急物資的充分與否，直接關(guān)系著應(yīng)急管理的效率。

由于各公立醫(yī)院的財政狀況不一，對于醫(yī)療物資的儲備能力方面也就參差不齊。與此同時，突發(fā)公共衛(wèi)生事件具有不確定性，所需要的物資種類繁多、數(shù)量巨大，不僅購置這些物資需要大量的資金，而且其管理和更新也會耗費(fèi)巨大的人力、物力和財力。疫情暴發(fā)時正值春節(jié)，醫(yī)務(wù)防護(hù)用品的生產(chǎn)廠家、運(yùn)輸公司、供貨公司都處于放假半停工狀態(tài)，加之疫情傳染性的嚴(yán)峻形勢，一時間，口罩、防護(hù)服、護(hù)目鏡等防護(hù)物資異常緊缺，生產(chǎn)商產(chǎn)能不足和供應(yīng)商缺失造成了供應(yīng)鏈全面崩潰，使疫情防控難上加難[6]。

2.4 缺乏專業(yè)的后勤隊伍建設(shè)

醫(yī)院后勤工作承擔(dān)著維持醫(yī)院正常運(yùn)轉(zhuǎn)的重要責(zé)任，是醫(yī)院的重要保障和支撐系統(tǒng)[7]。隨著現(xiàn)代化醫(yī)院改革的不斷深化和高精尖設(shè)備的不斷引入，醫(yī)院后勤人才培養(yǎng)被賦予了新的內(nèi)涵，醫(yī)院后勤人才隊伍建設(shè)成為醫(yī)院人力資源的重要序列[8]。

由于對后勤科室重視不夠，使得后勤人員綜合素質(zhì)普遍不高，缺乏暖通、電氣等理工類專業(yè)的技能型人才。疫情突然爆發(fā)，醫(yī)院后勤面臨發(fā)熱門診和隔離病房的緊急改造，如何最短時間內(nèi)高質(zhì)量的完成改造任務(wù)，考驗著后勤人員隊伍的工作能力和效率。后勤人員已經(jīng)不再是傳統(tǒng)意義上的工人的角色，面對突如其來的疫情需要臨危不懼，快速做出相應(yīng)的一系列反應(yīng)，比如在空間改建過程中要注意分區(qū)、流線管理；污水處理；負(fù)壓病房的通風(fēng)設(shè)置等等，這些都需要后勤人員具有較高的專業(yè)素質(zhì)。

2.5 后勤信息化建設(shè)滯后

隨著社會的信息化、智能化的發(fā)展，醫(yī)院管理模式也逐漸向信息化、智能化過渡，但后勤信息化建設(shè)較為滯后，僅僅實現(xiàn)了部分的工作的智能化很多工作，比如污水處理、供水電系統(tǒng)、消防系統(tǒng)還需要人力來進(jìn)行監(jiān)測，往往達(dá)不到安全保障的效果。對于已經(jīng)實現(xiàn)了信息化的工作事項，比如一站式運(yùn)維保障，由于疫情發(fā)生后除了日常保障事務(wù)外還需要承擔(dān)醫(yī)院消殺等防控事項，使得運(yùn)維保障的信息化平臺不能及時錄入與上報，導(dǎo)致管理人員無法通過信息化平臺有效獲取物資供應(yīng)信息。

3 加強(qiáng)醫(yī)院應(yīng)對突發(fā)公共衛(wèi)生事件應(yīng)急后勤保障能力的對策

3.1 引入“適應(yīng)性”后勤管理模式

適應(yīng)性管理，最早稱為適應(yīng)性環(huán)境評估和管理，由Holling等在上世紀(jì)70年代提出，90年代逐漸應(yīng)用到企業(yè)和政府管理中[9]。所謂“適應(yīng)性管理”就是當(dāng)面對無法預(yù)測的復(fù)雜系統(tǒng)和環(huán)境變化時，組織機(jī)構(gòu)能夠在內(nèi)部的管理上形成協(xié)調(diào)統(tǒng)一并及時而又準(zhǔn)確地對系統(tǒng)和環(huán)境變化做出回應(yīng)，迅速靈活地調(diào)整管理措施以達(dá)到組織的目標(biāo)[10]。面對突發(fā)公共衛(wèi)生事件，醫(yī)院后勤應(yīng)該引入“適應(yīng)性”后勤管理模式。

適應(yīng)性管理體現(xiàn)出了對突發(fā)性時間的反應(yīng)能力和應(yīng)急水平。而醫(yī)院后勤適應(yīng)性管理則表現(xiàn)為：對突發(fā)衛(wèi)生事件的掌握并做好相應(yīng)的準(zhǔn)備；對需求進(jìn)行分析和預(yù)判；根據(jù)需求及時地自主地采取對策提供服務(wù)保障。正如新冠肺炎在武漢蔓延之際，首先，醫(yī)院需及時對這一特殊情況和問題進(jìn)行分析和措施擬定；其次，面對這一復(fù)雜的環(huán)境變化，進(jìn)行前瞻性的需求分析，了解醫(yī)療物資的儲備情況，快速配置相應(yīng)的醫(yī)療防護(hù)物資；最后，后勤各部門迅速反應(yīng)，群策群力，加強(qiáng)溝通和協(xié)調(diào)，為一線醫(yī)務(wù)工作者和病人保駕護(hù)航。

3.2 優(yōu)化后勤社會化服務(wù)模塊

此次疫情中，社會化的后勤服務(wù)模式暴露了一些問題，需做進(jìn)一步改善。

首先，加強(qiáng)對第三方服務(wù)性單位的管理和監(jiān)督，明確職責(zé)，健全責(zé)任追究制度，明確劃分職責(zé)。根據(jù)人員和崗位實際情況，制定簡便易行、責(zé)任分明的后勤管理責(zé)任清單，將職責(zé)、權(quán)利和義務(wù)進(jìn)行詳細(xì)規(guī)定和說明，責(zé)任明確到人、落實到事、全責(zé)統(tǒng)一、責(zé)權(quán)對等[11]。其次，對于同樣承擔(dān)疫情防控工作的一線后勤工作人員，落實待遇保障，爭取享受與一線醫(yī)務(wù)人員同等的待遇，關(guān)心關(guān)愛一線工作人員激勵他們克服困難、積極工作，提高他們工作的榮譽(yù)感和責(zé)任感。最后，加強(qiáng)后勤服務(wù)人員的培訓(xùn)，學(xué)習(xí)防護(hù)知識、掌握基本防護(hù)技能，做好自我保護(hù)。

3.3 完善應(yīng)急物資儲備

作為醫(yī)院重要保障部門，完善應(yīng)急物資儲備，提升應(yīng)急能力至關(guān)重要。

突發(fā)公共衛(wèi)生事件發(fā)生后，第一時間成立應(yīng)急物資保障領(lǐng)導(dǎo)小組，加強(qiáng)采購、募捐多措并舉，保障防護(hù)物資供應(yīng)[12]。一方面，積極與上級衛(wèi)生部門溝通，請求給予物資調(diào)撥。此外，相關(guān)部門根據(jù)疫情防控需要建立采購“綠色通道”[13]。另一方面，及時建立捐贈通道，接受社會廣泛捐贈，做好記錄與登記，合理分配和使用防護(hù)物資。在嚴(yán)控物資的“進(jìn)口”的同時，也要嚴(yán)把“出口”關(guān)。根據(jù)國家肺炎防護(hù)辦法和診療指南，實施工作人員分級防護(hù)，確保物資利用最大化。與此同時，做好防護(hù)物資的申領(lǐng)登記，嚴(yán)格杜絕多領(lǐng)現(xiàn)象。

3.4 加強(qiáng)后勤人才隊伍建設(shè)

首先，要將后勤人才建設(shè)擺在后勤發(fā)展的首要位置，深化人才引進(jìn)渠道，優(yōu)化人才隊伍結(jié)構(gòu)，將醫(yī)院急需的創(chuàng)新型、復(fù)合型、技能型人才引進(jìn)醫(yī)院，逐步建立層次結(jié)構(gòu)清晰、年齡結(jié)構(gòu)合理、專業(yè)結(jié)構(gòu)配套的后勤人才隊伍。其次，加強(qiáng)人員培養(yǎng)，提高后勤人員的專業(yè)度。根據(jù)實際工作需求，采用多種形式的的培訓(xùn)形式，比如定期進(jìn)行業(yè)務(wù)學(xué)習(xí)、舉行突發(fā)應(yīng)急演練和技能競賽等，提升后勤人員的專業(yè)技能，切實提高工作效率，改進(jìn)工作質(zhì)量。最后，加強(qiáng)后勤人員的量化考評，形成多樣的績效分配形式。

3.5 完善后勤信息化建設(shè)

一些傳統(tǒng)觀點(diǎn)認(rèn)為，現(xiàn)階段醫(yī)院后勤信息化建設(shè)尚處于起步階段，發(fā)展不夠成熟，在應(yīng)對重大突發(fā)公共衛(wèi)生事件中是“遠(yuǎn)水解不了近渴”。由于我國人口老齡化進(jìn)程加快，人口成本攀升，利用信息化提升醫(yī)院后勤保障管理成為必然趨勢[14]。近年來，人工智能、服務(wù)型機(jī)器人、無人配送、區(qū)塊鏈等新技術(shù)在產(chǎn)業(yè)領(lǐng)域助推各行各業(yè)智能化升級，這些新技術(shù)可以有效避免交叉感染[15]。醫(yī)院后勤信息化建設(shè)有利于醫(yī)院精細(xì)化、規(guī)范化管理，提高工作效率，實現(xiàn)醫(yī)院安全高效運(yùn)行，提高醫(yī)院滿意度。

4 小結(jié)

此次新冠肺炎疫情是一次危機(jī)，也是對我國治理體系和能力的一次大考驗[16]，更是對醫(yī)院各部門應(yīng)急能力的一次檢驗。我們發(fā)現(xiàn)從管理模式到隊伍建設(shè)到物資儲備再到信息化建設(shè)都暴露出一定的問題。所謂前車之鑒，后車為師。我們要仔細(xì)梳理此次疫情防控過程中的經(jīng)驗和不足，認(rèn)真探析問題改善的方式和方法，為完善工作模式提供參考，這對于未來有效應(yīng)對突發(fā)性公共危機(jī)具有深遠(yuǎn)的意義，同時為全國疫情防控和公共衛(wèi)生應(yīng)急管理體系構(gòu)建提供參考。