古瑞平 聶 坤 張 斌 謝春格 何蘊(yùn)絲 鄭 秀 張玉虎 何雪桃

廣東省人民醫(yī)院(廣東省醫(yī)學(xué)科學(xué)院)//廣東省神經(jīng)科學(xué)研究所 廣東廣州 510080

公立醫(yī)院作為國(guó)家設(shè)立的，面向社會(huì)大眾的醫(yī)療服務(wù)機(jī)構(gòu)，承擔(dān)著滿足群眾醫(yī)療衛(wèi)生服務(wù)需求，為群眾提供更優(yōu)質(zhì)的健康保障的義務(wù)[1-2]，還承擔(dān)著幫扶基層醫(yī)療事業(yè)的責(zé)任[3-4]。按照《中共中央國(guó)務(wù)院關(guān)于打贏脫貧攻堅(jiān)戰(zhàn)三年行動(dòng)的指導(dǎo)意見》[5]和《關(guān)于加強(qiáng)三級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶貧困縣縣級(jí)醫(yī)院的工作方案》[6]，廣東省人民醫(yī)院深入陸河縣人民醫(yī)院及英德市人民醫(yī)院實(shí)施對(duì)口精準(zhǔn)幫扶。自2019年以來(lái)，按照省委組織部的要求，廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科先后和陸河縣人民醫(yī)院、英德市人民醫(yī)院建立了醫(yī)療緊密型幫扶對(duì)子，并派出多名黨員骨干同志前往開展?？茙头龉ぷ?。期間，為配合“國(guó)家衛(wèi)生健康委腦卒中防治工程委員會(huì)”建立起全國(guó)腦卒中防治體系和我國(guó)卒中規(guī)范化診療工作模式的目標(biāo)，神經(jīng)科支部積極行動(dòng)，在幫扶工作中逐漸創(chuàng)新性的把基層黨建與醫(yī)療脫貧攻堅(jiān)有機(jī)結(jié)合，將黨建優(yōu)勢(shì)轉(zhuǎn)化為扶貧優(yōu)勢(shì)，并取得了初步成效。本文重點(diǎn)從如何發(fā)揮黨建引領(lǐng)的作用實(shí)施精準(zhǔn)扶貧的角度，探索了助力基層卒中中心建設(shè)、提高醫(yī)療幫扶效果的途徑，以推動(dòng)省級(jí)醫(yī)院對(duì)口幫扶基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)工作，振興基層醫(yī)療事業(yè)，滿足醫(yī)療幫扶的迫切需要。

1.1 國(guó)家對(duì)腦卒中防治工作有著明確的要求

2019年《中國(guó)腦卒中防治報(bào)告》顯示：2018年我國(guó)約196萬(wàn)人死于腦卒中，病后存活人群中的70%留有不同程度的殘疾；卒中導(dǎo)致的死亡及殘疾成為了“因病致貧和返貧”的重要因素[7]。因此，按照國(guó)家衛(wèi)生健康委員會(huì)“中國(guó)腦卒中防治工程規(guī)劃”的要求，在基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)建立卒中中心、規(guī)范我國(guó)卒中診療模式[8]，建成全國(guó)卒中防治體系，開展專業(yè)技能培訓(xùn)，著力提高基層醫(yī)療衛(wèi)生機(jī)構(gòu)腦卒中防治服務(wù)能力，培養(yǎng)一批高水平、專業(yè)化的腦卒中防治人員隊(duì)伍，并計(jì)劃到2020年，完成覆蓋全國(guó)的腦卒中防治體系建設(shè)，基本形成科學(xué)、合理、規(guī)范的腦卒中防治分工協(xié)作機(jī)制，該任務(wù)刻不容緩。

1.2 基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)卒中防治工作急需對(duì)口幫扶，刻不容緩

當(dāng)前，受限于地區(qū)經(jīng)濟(jì)、文化發(fā)展的不平衡、狹隘的醫(yī)療管理理念[9-11]，對(duì)口幫扶的基層醫(yī)院所在地區(qū)經(jīng)濟(jì)落后，醫(yī)療救治管理體系落后，管理觀念陳舊，機(jī)構(gòu)內(nèi)部制度執(zhí)行力差，科室人員的積極性差；神經(jīng)?？漆t(yī)護(hù)人才缺乏[12]，腦卒中急性期救治能力落后、多學(xué)科協(xié)調(diào)診療機(jī)制運(yùn)作不靈、神經(jīng)科亞?？平ㄔO(shè)困難、醫(yī)護(hù)人員更新自我醫(yī)療技術(shù)知識(shí)的積極性不高、動(dòng)力不足等。此外，該地區(qū)由于飲食習(xí)慣不良，心腦血管病高發(fā)，但卒中的防治知識(shí)普及率很低，急性腦梗死一旦發(fā)生，常常因?yàn)槔习傩詹痪邆渥渲械淖R(shí)別知識(shí)而導(dǎo)致患者治療的延誤、致殘甚至死亡。另外，基層老百姓還存在普遍文化水平低，接受科普知識(shí)的能力差的特點(diǎn)，醫(yī)療科普知識(shí)推廣困難，如何用老百姓能聽懂的話及表達(dá)方式向該類人群傳遞健康生活習(xí)慣的知識(shí)，普及急救和常見病的防治知識(shí)也是振興醫(yī)療過(guò)程中需要解決的重要問(wèn)題。再者，在物質(zhì)文化日益增長(zhǎng)的今天，幫扶隊(duì)員的思想意識(shí)、社會(huì)責(zé)任感等受社會(huì)環(huán)境、經(jīng)濟(jì)環(huán)境等影響進(jìn)一步凸顯出來(lái)[13-14]，因此，如何增強(qiáng)幫扶團(tuán)隊(duì)的理想信念、使命感和擔(dān)當(dāng)精神，以提升團(tuán)隊(duì)振興基層醫(yī)療建設(shè)卒中中心的戰(zhàn)斗力尤為重要。

2 如何發(fā)揮好黨建引領(lǐng)作用，促進(jìn)基層卒中中心建設(shè)

廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科黨支部在醫(yī)院黨委的大力支持下，基于幫扶醫(yī)院的實(shí)際情況及已報(bào)道的幫扶經(jīng)驗(yàn)[15-16]，在幫扶前期通過(guò)座談交流形式，把握前期幫扶隊(duì)員在基層醫(yī)療幫扶工作中的狀況、工作成效等，并了解他們?cè)陂_展基礎(chǔ)醫(yī)療幫扶工作中所遇到的困難及問(wèn)題、發(fā)現(xiàn)基層卒中中心建設(shè)的瓶頸問(wèn)題以及針對(duì)這些問(wèn)題的建議，以掌握真實(shí)有效的一手資料，之后充分結(jié)合醫(yī)院及黨支部的具體情況及醫(yī)療幫扶工作開展的現(xiàn)狀，發(fā)揮好黨建引領(lǐng)作用，以更有效的促進(jìn)基層卒中中心的建設(shè)。在實(shí)踐過(guò)程，通過(guò)在幫扶過(guò)程中堅(jiān)持以基層黨建為引領(lǐng)，優(yōu)化當(dāng)?shù)刈渲兄行木G道急救流程及多學(xué)科協(xié)助機(jī)制，提升卒中救治的能力，并促進(jìn)人才隊(duì)伍建設(shè)，逐步建立通過(guò)黨建引領(lǐng)凝聚人心，圍繞管理指導(dǎo)、人才培養(yǎng)的幫扶模式。

2.1 創(chuàng)新黨建活動(dòng)模式，激發(fā)活力

創(chuàng)新黨建活動(dòng)模式，神經(jīng)科支部聯(lián)合受援醫(yī)療機(jī)構(gòu)的神經(jīng)科黨支部進(jìn)行黨建共建主題活動(dòng)，以黨課和黨建交流的形式開展，分享黨建經(jīng)驗(yàn)，包括：如何實(shí)施黨政同責(zé)、一崗雙責(zé)；如何實(shí)現(xiàn)黨建與學(xué)科建設(shè)融合；如何開展科室文化建設(shè)，凝聚人心；如何規(guī)范微權(quán)力，防治微腐敗，將黨風(fēng)廉政建設(shè)落實(shí)落細(xì)；如何提升黨員同志參加組織生活的積極性和獲得感；如何通過(guò)黨群結(jié)對(duì)子充分發(fā)動(dòng)群眾等提升黨建對(duì)卒中中心建設(shè)工作的引領(lǐng)等等，深化“圍繞中心抓黨建，抓好黨建促發(fā)展”，堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，強(qiáng)化受援科室醫(yī)護(hù)隊(duì)伍的思想建設(shè)，把握好政治方向。發(fā)揮黨員先鋒模范作用，神經(jīng)科支部組織骨干黨員到受援醫(yī)院和?？泣h員同志共同開展主題黨日活動(dòng)，將省醫(yī)人的大醫(yī)厚德精神以及家國(guó)情懷注入受援醫(yī)院，提升基層黨組織的凝聚力和戰(zhàn)斗力，將黨建工作與醫(yī)療幫扶工作有機(jī)結(jié)合。

2.2 黨建引領(lǐng)，管理幫扶提升管理理念質(zhì)效

黨建引領(lǐng)下，神經(jīng)科支部通過(guò)多種渠道進(jìn)行管理幫扶提升管理理念質(zhì)效，包括科室及支部管理者到受援醫(yī)院進(jìn)行學(xué)科建設(shè)經(jīng)驗(yàn)分享及交流；外派黨員骨干進(jìn)駐受援醫(yī)院幫扶、幫助學(xué)科建章立制，優(yōu)化?？撇∪?特別是卒中患者)的救治模式及流程、完善?？萍寄芘嘤?xùn)機(jī)制及考核機(jī)制、開展卒中診斷的輔助檢查新技術(shù)、幫助制定卒中?？漆t(yī)護(hù)骨干的培養(yǎng)計(jì)劃、推動(dòng)建立績(jī)效考核的激勵(lì)機(jī)制調(diào)動(dòng)人員的積極性，從組織管理、激勵(lì)政策、信息化建設(shè)等方面著手，以降低卒中致死率和致殘率為目標(biāo)，為人民群眾的生命安全和身體健康為終極目標(biāo)，以推動(dòng)卒中中心的建設(shè)和發(fā)展。

2.3 黨建引領(lǐng)，人才培養(yǎng)可持續(xù)性發(fā)展

神經(jīng)科支部參與醫(yī)療基層幫扶工作的隊(duì)員們大部分為黨員同志，他們主動(dòng)請(qǐng)纓參與基層技術(shù)幫扶工作，幫助提升基層醫(yī)院醫(yī)療水平，如：到英德、陸河人民醫(yī)院進(jìn)行幫扶工作，開展卒中診療相關(guān)的培訓(xùn)，指導(dǎo)及幫助當(dāng)?shù)蒯t(yī)院建設(shè)卒中中心，并提供不定期義診、指導(dǎo)介入開展等技術(shù)指導(dǎo)，充分發(fā)揮了黨員同志們的先鋒模范帶頭作用；另支部每年多次組織黨員同志及入黨積極分子到基層醫(yī)療機(jī)構(gòu)舉行柔性幫扶活動(dòng)，如2020年12月和英德市人民醫(yī)院共同舉辦“卒中中心推進(jìn)會(huì)”。2020年10月在我院與陸河人民醫(yī)院共同舉辦的“漯河論壇”授課，發(fā)揮了支部的戰(zhàn)斗堡壘作用。在黨建引領(lǐng)下，支部進(jìn)駐的幫扶人員通過(guò)一對(duì)一的“傳幫帶”、接收受援醫(yī)院人員進(jìn)修學(xué)習(xí)及舉辦卒中診療項(xiàng)目培訓(xùn)相結(jié)合，從基本理論、基本技能、前沿進(jìn)展等多方面進(jìn)行培養(yǎng)，提升當(dāng)?shù)蒯t(yī)護(hù)人員卒中的診療水平和服務(wù)能力。

2.4 抓技術(shù)瓶頸和短板精準(zhǔn)幫扶

針對(duì)受援醫(yī)院的卒中就診能力薄弱、相關(guān)學(xué)科協(xié)作管理機(jī)制運(yùn)轉(zhuǎn)不靈等問(wèn)題及學(xué)科發(fā)展的瓶頸和短板。在支部指導(dǎo)下，進(jìn)駐的幫扶人員通過(guò)推動(dòng)卒中中心的建設(shè)，建立規(guī)范化卒中病人的收治流程、管理及隨訪制度、制定多學(xué)科共同管理的獎(jiǎng)懲制度等多個(gè)途徑、全方位指導(dǎo)，并努力促進(jìn)醫(yī)療資源的優(yōu)化整合，優(yōu)化、暢通院前綠色通道，積極開展社區(qū)活動(dòng)、加強(qiáng)群眾對(duì)卒中疾病的認(rèn)知，提升早發(fā)現(xiàn)、早治療的意識(shí)，積極配合治療，努力縮短患者總?cè)毖獣r(shí)間，為全面實(shí)施卒中救治做出了積極貢獻(xiàn)。

2.5 增強(qiáng)幫扶團(tuán)隊(duì)的戰(zhàn)斗力及協(xié)作力

在黨建引領(lǐng)下，支部每年舉辦多場(chǎng)支部大會(huì)中，工作出色的外派隊(duì)員們都會(huì)在會(huì)議上和大家分享他們?cè)趲头龉ぷ髦械乃兴?、點(diǎn)點(diǎn)滴滴，包括思想觀念的轉(zhuǎn)變、信念的堅(jiān)定、家國(guó)情懷的感慨。這些活動(dòng)激發(fā)了全體黨員守初心，擔(dān)使命，讓醫(yī)療幫扶工作更加有血有肉，激發(fā)后繼的熱血之士積極響應(yīng)國(guó)家號(hào)召、投身于振興基層醫(yī)療、全面推進(jìn)健康鄉(xiāng)村建設(shè)的事業(yè)中，更好的發(fā)揮了支部的戰(zhàn)斗堡壘作用。此外，支部從支部書記到支委、組長(zhǎng)對(duì)每個(gè)黨員干部開展談心、談話常態(tài)化工作，及時(shí)把握外派到基層醫(yī)療幫扶的黨員同志的思想動(dòng)態(tài)、所面對(duì)的困惑及困難，更好的實(shí)施思想引領(lǐng)及政治引領(lǐng)，激發(fā)幫扶隊(duì)員們幫扶基層醫(yī)療的動(dòng)力和熱情。

堅(jiān)持黨建引領(lǐng)，支部鼓勵(lì)進(jìn)駐的幫扶人員和我院其他?？茙头鋈藛T進(jìn)行多方面的交流、學(xué)習(xí)，以增強(qiáng)幫扶團(tuán)隊(duì)凝聚力，提升不同專業(yè)幫扶隊(duì)員間的生活、工作上的合作、互助精神，以促進(jìn)多學(xué)科間互融互助。如定期針對(duì)醫(yī)院幫扶團(tuán)隊(duì)的黨建活動(dòng)、走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院、扶貧村示范點(diǎn)，參觀紅色遺址，增強(qiáng)理想信念；聯(lián)合其他支部舉辦跨學(xué)科的柔性幫扶活動(dòng)，建立幫扶團(tuán)隊(duì)交流微信群等。

2.6 下沉省級(jí)優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源，造福當(dāng)?shù)乩习傩?/h3>

在黨建引領(lǐng)下，幫扶隊(duì)員聯(lián)合其他專科的幫扶隊(duì)員到基層鄉(xiāng)鎮(zhèn)，為當(dāng)?shù)乩习傩张e辦義診、卒中知識(shí)大講堂等健康宣教、免費(fèi)體檢、常見慢性病篩查及送醫(yī)送藥，讓老百姓在家門口就可以享受到省級(jí)醫(yī)院的醫(yī)療服務(wù)；到鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院舉辦卒中等神經(jīng)系統(tǒng)慢性病的預(yù)防及治療的交流，讓鄉(xiāng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院的醫(yī)護(hù)人員在家門口就可以與省級(jí)專家面對(duì)面交流。這些助力基礎(chǔ)醫(yī)療振興的活動(dòng)，真正實(shí)現(xiàn)了優(yōu)質(zhì)醫(yī)療資源下沉，把省級(jí)專家的優(yōu)質(zhì)服務(wù)送到老百姓家門口；并利用支部、醫(yī)院的力量和資源，把基層醫(yī)院無(wú)法解決的疑難病、危重病及時(shí)轉(zhuǎn)送到省級(jí)醫(yī)院就診，有效的解決了基層老百姓“看病難”的問(wèn)題。另外，通過(guò)我院及受援醫(yī)院的官網(wǎng)、微信公眾號(hào)、新媒體等向老百姓和其他醫(yī)療機(jī)構(gòu)宣傳，分享及交流經(jīng)驗(yàn)，擴(kuò)大影響力。

3 成效

3.1 幫扶卒中中心能力建設(shè)工作卓有成效

神經(jīng)科支部分別對(duì)陸河縣人民醫(yī)院和英德市人民醫(yī)院的幫扶工作開展3年以來(lái)，順利推動(dòng)了以上2個(gè)醫(yī)院的卒中中心建設(shè)工作，建立并優(yōu)化了卒中綠道流程，開展了多項(xiàng)腦血管介入技術(shù)，大大縮短了DNT(Door-to-needle Time)時(shí)間，減少了院內(nèi)的延誤時(shí)間；另外通過(guò)走訪鄉(xiāng)鎮(zhèn)醫(yī)院，健康大講堂、義診的宣教形式，提高了基層老百姓對(duì)早期卒中發(fā)生的識(shí)別率和120急救呼叫率，有效的縮短了院外的延誤時(shí)間。使得以上基層醫(yī)院的急性腦梗死靜脈溶栓和機(jī)械取栓例數(shù)均明顯增加，卒中中心就診人次、住院人次明顯增加，醫(yī)療業(yè)務(wù)收入持續(xù)增長(zhǎng)，急性腦梗死患者能夠在最短時(shí)間內(nèi)得到最有效的救治，減少誤診、漏診等問(wèn)題，降低了死亡率和致殘率，有效的提高了腦血管病的收治能力，特別是高危疑難性腦血管病的技術(shù)服務(wù)能力，提升了該院的地區(qū)影響力，周邊多個(gè)市縣的病患慕名而來(lái)。其中，陸河縣人民醫(yī)院已創(chuàng)建成為省級(jí)“防治卒中中心”單位，于2020年通過(guò)了國(guó)家防治卒中中心現(xiàn)場(chǎng)指導(dǎo)評(píng)審工作，被國(guó)家腦卒中防治工程委員會(huì)授予“2020年綜合防治卒中中心單位”，被當(dāng)?shù)厥谟杞M團(tuán)式幫扶工作隊(duì)“先進(jìn)集體稱號(hào)”；英德市人民醫(yī)院目前亦已順利通過(guò)2021年卒中防治中心(第二批)現(xiàn)場(chǎng)評(píng)審，并獲評(píng)審專家組的一致好評(píng)。

3.2 培養(yǎng)了一支優(yōu)秀卒中?？迫瞬抨?duì)伍

經(jīng)過(guò)近3年的人才梯隊(duì)建設(shè)和培養(yǎng)，陸河縣人民醫(yī)院和英德市人民醫(yī)院的卒中中心專業(yè)醫(yī)護(hù)人員的人才梯隊(duì)合理，能開展國(guó)內(nèi)外先進(jìn)的腦血管病診療技術(shù)。多名醫(yī)護(hù)骨干到我院參加神經(jīng)介入?？漆t(yī)師或卒中專科護(hù)士培訓(xùn)班，進(jìn)修學(xué)習(xí)后均成為了當(dāng)?shù)刈渲兄行牡墓歉闪α俊Ｋ麄儗⒔Y(jié)合當(dāng)?shù)蒯t(yī)院的實(shí)際，把卒中醫(yī)療護(hù)理技術(shù)和管理理念、方法帶回當(dāng)?shù)?，并將作為師資力量培訓(xùn)該院人員卒中相關(guān)知識(shí)和技能。另近3年以來(lái)，在當(dāng)?shù)剡M(jìn)行的主題演練、專題講座及技能培訓(xùn)已使超過(guò)500名醫(yī)護(hù)人員受益，受到當(dāng)?shù)馗骷?jí)醫(yī)療單位的一致好評(píng)。

3.3 取得了黨建引領(lǐng)和精準(zhǔn)幫扶的顯著成效

陸河縣人民醫(yī)院和英德市人民醫(yī)院的卒中救治能力的飛速發(fā)展，有效的緩解當(dāng)?shù)乩习傩湛床‰y的問(wèn)題，為實(shí)現(xiàn)“大病不出縣”的分級(jí)診療目標(biāo)作出重要貢獻(xiàn)。廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科黨支部圍繞黨建引領(lǐng)，通過(guò)2～3年的探索與實(shí)施，已初步建立起“公立醫(yī)院對(duì)口幫扶、助力基層卒中中心建設(shè)”的實(shí)踐模式，其中，黨建引領(lǐng)和精準(zhǔn)幫扶是幫扶工作的要領(lǐng)。

4 討論

要更好的強(qiáng)化基層黨組織的戰(zhàn)斗堡壘作用，需要加強(qiáng)基層黨組織的建設(shè)工作；要更好的發(fā)揮黨員的先鋒模范作用，需要強(qiáng)化黨員同志們的政治使命感和責(zé)任擔(dān)當(dāng)，只有這樣才能為醫(yī)療扶貧打造一支敢想、敢干、能干的核心隊(duì)伍。因此，深度融合黨建和醫(yī)療對(duì)口扶貧工作，使之互相促進(jìn)，提高黨建工作的影響力和帶動(dòng)力，凝聚人心，才能提升戰(zhàn)斗力，更好的振興基層醫(yī)療事業(yè)。

要實(shí)施卓有成效的醫(yī)療對(duì)口幫扶，需要堅(jiān)持以問(wèn)題為導(dǎo)向，需要結(jié)合實(shí)際出發(fā)、因時(shí)因地制宜，制定精準(zhǔn)的幫扶計(jì)劃，才能真正解決問(wèn)題。要振興基層醫(yī)療，需要轉(zhuǎn)變觀念，推廣適宜技術(shù)，夯實(shí)專業(yè)技術(shù)人員的基本理論和技能，培養(yǎng)基層醫(yī)院卒中中心建設(shè)的業(yè)務(wù)骨干，打造一支帶不走的醫(yī)療技術(shù)和管理力量，才能有效的驅(qū)動(dòng)基層醫(yī)療事業(yè)的不斷發(fā)展。

總之，近3年的對(duì)口幫扶工作實(shí)踐中，廣東省人民醫(yī)院神經(jīng)科支部圍繞黨建引領(lǐng)、實(shí)施精準(zhǔn)對(duì)口幫扶基層卒中中心建設(shè)，已在支部?jī)?nèi)部形成一套操作性強(qiáng)、成效顯著的對(duì)口幫扶基層醫(yī)院的新途徑和方法，對(duì)于提升基層醫(yī)院醫(yī)療人才隊(duì)伍的整體能力，促進(jìn)基層醫(yī)院診療規(guī)范化，提高基層醫(yī)院醫(yī)療質(zhì)量效果顯著，該模式將為省級(jí)醫(yī)院幫扶基層醫(yī)院工作的開展提供范例和參考。