張 瑾

(江西財(cái)經(jīng)大學(xué)醫(yī)院內(nèi)科，南昌 330013)

癔癥，即分離障礙，是一類由精神因素引起的精神障礙[1]152。起病與明顯的心理社會(huì)因素相關(guān)，可由各類壓力、刺激、暗示誘發(fā)[2]。大學(xué)生還處于心智尚不成熟時(shí)期，但必須經(jīng)受各種社會(huì)現(xiàn)實(shí)考驗(yàn)，學(xué)習(xí)、就業(yè)、社交等壓力巨大，心理困惑與問題導(dǎo)致本病近年來發(fā)病增多，給大學(xué)生的身心健康帶來很大危害。本研究回顧性分析江西財(cái)經(jīng)大學(xué)醫(yī)院近年來收治的40例癔癥患者資料，提供臨床參考。

1 臨床資料

1.1 一般資料

2013年5月至2021年5月本院急診收治的40例癔癥患者，均為江西財(cái)經(jīng)大學(xué)在校學(xué)生，均符合癔癥診斷標(biāo)準(zhǔn)。其中女生38例(95%)，男生2例(5%)，年齡18～26歲，平均20.6歲。

1.2 發(fā)病癥狀及特點(diǎn)

1)抽搐和痙攣15例：一般在有人場(chǎng)合發(fā)作，癥狀可帶有痛苦等感情色彩，倒地動(dòng)作緩慢，肢體抖動(dòng)，雙手呈抓鉤狀，呼之不應(yīng)，無口舌咬傷、二便失禁。查體雙側(cè)瞳孔等大等圓，無縮小或擴(kuò)大，對(duì)光反射存在，神經(jīng)系統(tǒng)檢查陰性。暗示可暫停發(fā)作。2)淺快或過度換氣、惡心嘔吐、胸悶、呼吸困難等植物神經(jīng)系統(tǒng)和內(nèi)臟機(jī)能障礙13例(實(shí)驗(yàn)室及其他客觀檢查無異常)。3)肢體癱瘓5例：表現(xiàn)為偏癱、截癱。查體肌力、肌張力正常，生理反射存在，病理反射未引出。4)情感暴發(fā)4例：打滾、哭喊、撕扯衣物、經(jīng)安慰后可逐漸平靜。5)感覺障礙2例：四肢麻木、針刺感。6)聽覺障礙1例：雙耳突然失去聽力，但對(duì)背后的聲音可有瞬目反應(yīng)，客觀檢查無陽性發(fā)現(xiàn)。40例患者發(fā)病均與受到各種精神刺激有關(guān)，主要由人際關(guān)系(15例)、學(xué)習(xí)就業(yè)(11例)、情感(9例)、家庭重大變故(4例)及其他(1例)問題誘發(fā)。

1.3 治療及結(jié)果

積極關(guān)注患者的癥狀，在整個(gè)治療過程中給予支持性心理治療。暗示治療對(duì)患者的分離性神經(jīng)癥狀有較好的療效，可分為覺醒時(shí)暗示和催眠暗示2種[3]。暗示治療時(shí)注意治療環(huán)境要安靜，所有無關(guān)人員離場(chǎng)，避免由于圍觀者的驚慌或關(guān)注過度給患者帶來更大的心理壓力，加大治療難度。醫(yī)生在詢問病史及檢查過程中，態(tài)度應(yīng)坦誠(chéng)、接納、同情、關(guān)愛[1]39。例如冷時(shí)幫助躺在地面的患者，蓋好衣物，頭部墊好枕頭，防止著涼；熱時(shí)則把患者轉(zhuǎn)移到?jīng)鏊L(fēng)的環(huán)境。給清醒患者一杯溫水，待患者情緒穩(wěn)定下來，在隱蔽前提下，傾聽患者訴說發(fā)病誘因，使其宣泄不良情緒。用實(shí)際行動(dòng)贏得患者的信任，溫暖撫慰患者受傷的心靈，增強(qiáng)患者對(duì)醫(yī)生的信任。盡可能避免檢查過多，不必要的檢查往往會(huì)使病情進(jìn)一步復(fù)雜化，不恰當(dāng)?shù)奶崾緯?huì)使患者出現(xiàn)新的癥狀、體征[4]。

1.3.1 覺醒時(shí)暗示

診斷基本明確后，醫(yī)務(wù)人員簡(jiǎn)單解釋患者身體上的不適癥狀是一種短暫的功能障礙，通過馬上要進(jìn)行的治療很快可逐漸緩解、消失，并配合語言暗示，消除緊張心理，安撫穩(wěn)定患者情緒。采用具有良性作用的正面語言暗示，鼓勵(lì)患者，增強(qiáng)其戰(zhàn)勝疾病的信心。如：“你現(xiàn)在的抽搐、痙攣只是暫時(shí)的功能障礙，用藥后可以逐漸消失，不必?fù)?dān)心，病情沒有你想得那么嚴(yán)重，我們醫(yī)院經(jīng)常治療你這種病癥，在這方面很有經(jīng)驗(yàn)的”。

1.3.2 檢查暗示

醫(yī)生對(duì)患者認(rèn)真進(jìn)行體格檢查，也有利于增進(jìn)患者對(duì)醫(yī)生的信任，有利于治療效果。比如用聽診器仔細(xì)聽診，棉簽輕觸患者皮膚測(cè)試其觸覺，神經(jīng)反射檢查(角膜反射、腹壁反射、跖反射、肱二頭肌、肱三頭肌等)。檢查同時(shí)輔之語言暗示，如：“還好，心跳現(xiàn)在正常了，之前跳得比較快”“檢查都正常，很快就會(huì)好起來的”。

1.3.3 藥物暗示

痙攣、抽搐發(fā)作頻繁可給予10%葡萄糖酸鈣、安定治療。10%葡萄糖酸鈣緩慢靜脈注射或靜脈點(diǎn)滴時(shí)，告訴患者：“這個(gè)藥專門治療你這種功能性抽搐，療效很好；你看，用藥后現(xiàn)在病情好多了，嘴唇、臉色紅潤(rùn)了，剛接診時(shí)你臉色很蒼白，現(xiàn)在手腳也不抖了吧”。

1.3.4 其他針對(duì)性治療

過度通氣者用硬紙做喇叭狀，罩在患者口鼻，使呼出的二氧化碳部分回收，改善呼吸性堿中毒現(xiàn)象[5]。

40例患者經(jīng)上述處理后癥狀逐漸緩解消失，均于當(dāng)天出院。

2 討論

癔癥的發(fā)病與遺傳、心理因素、社會(huì)文化等因素有關(guān)，多見于女性，男性少見，大多數(shù)發(fā)生在35歲之前[6]。大學(xué)生的整體心理機(jī)能尚未完全成熟，面臨現(xiàn)實(shí)困境如人際交往、考試、愛情、學(xué)習(xí)等問題時(shí)，往往會(huì)造成很大情緒波動(dòng)，心理平衡失衡，如不及時(shí)排解，必然會(huì)引起焦慮、緊張，長(zhǎng)久積累會(huì)導(dǎo)致生理病癥[7]。本研究中病例誘發(fā)事件主要有與室友沖突、戀愛情感糾紛、考試壓力、經(jīng)濟(jì)壓力、網(wǎng)絡(luò)成癮荒廢學(xué)業(yè)面臨退學(xué)、家庭重大變故(親人去世、父母離異)、不被老師理解等。究其發(fā)生原因，大學(xué)生第一次遠(yuǎn)離父母親人，獨(dú)自生活，由于飲食、語言、生活習(xí)慣等方面差異造成新環(huán)境的不適應(yīng)；自我意識(shí)較強(qiáng)，缺乏換位思考，及家庭背景、社會(huì)背景的差異使得許多學(xué)生交際困難；大學(xué)學(xué)習(xí)方法與中學(xué)完全不同，缺乏心理準(zhǔn)備，對(duì)所學(xué)專業(yè)不了解缺乏興趣，導(dǎo)致學(xué)習(xí)困難；情竇初開，尚缺乏對(duì)愛情正確處理的能力，導(dǎo)致諸多情感糾紛；虛擬的網(wǎng)絡(luò)可使大學(xué)生獲得現(xiàn)實(shí)生活中得不到的各種成功體驗(yàn)，隨著網(wǎng)癮的逐漸加深加重，出現(xiàn)與人溝通困難，逃避現(xiàn)實(shí)、學(xué)業(yè)荒廢，隨之產(chǎn)生心理障礙；高校畢業(yè)生就業(yè)現(xiàn)實(shí)嚴(yán)峻，而大學(xué)生就業(yè)期望過于理想，導(dǎo)致求職路上挫折很多。繁重學(xué)習(xí)之余貧困生還承受著學(xué)費(fèi)、生活費(fèi)等巨大經(jīng)濟(jì)壓力。

暗示療法在癔癥的治療中有非常重要的作用，是治療癔癥的經(jīng)典方法[8]。暗示治療過程中應(yīng)注意避免無關(guān)人員圍觀，創(chuàng)造安靜、安全環(huán)境，有利于緩解患者緊張不安焦躁情緒。通過多種方式對(duì)患者進(jìn)行心理暗示，可以激發(fā)出患者戰(zhàn)勝疾病的信心。本院采用暗示療法對(duì)分離性神經(jīng)癥狀療效顯著，與HENKER等[9]研究結(jié)果一致。藥物治療主要針對(duì)患者的焦慮和抑郁情緒，同時(shí)可以強(qiáng)化心理治療效果。

癔癥是校醫(yī)院常見急診之一，如不及時(shí)采取正確處理措施，將對(duì)大學(xué)生的身心健康造成很大危害。臨床醫(yī)生應(yīng)提高該病的認(rèn)識(shí)，掌握病情特點(diǎn)，詢問病史及查體應(yīng)全面細(xì)致、規(guī)范系統(tǒng)，并進(jìn)行相應(yīng)的輔助檢查以排除器質(zhì)性病變。

全社會(huì)尤其是高校需給予大學(xué)生更多的關(guān)懷與支持，針對(duì)大學(xué)生廣泛存在的環(huán)境適應(yīng)、情緒管理、人際交往、戀愛、網(wǎng)絡(luò)誘惑、學(xué)習(xí)擇業(yè)等問題開展心理教育，幫助大學(xué)生優(yōu)化個(gè)性心理品質(zhì)，增強(qiáng)心理調(diào)節(jié)能力，提高心理健康水平。