黃 田，龐亞錚，劉慕清，于 娟

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué)，山東 濟南 250355；2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟南 250014)

近視是指在調(diào)節(jié)放松狀態(tài)時，平行光線經(jīng)眼球屈光系統(tǒng)后聚集在視網(wǎng)膜之前的一種屈光狀態(tài)，典型表現(xiàn)為遠距離視物模糊。近視在我國極為常見，據(jù)最新調(diào)查顯示，目前我國兒童青少年總體近視率為53.5 %，2019年10月8日，首份《世界視力報告》由世界衛(wèi)生組織發(fā)布，指出全球近視人數(shù)約為26億[1]。隨著近視度數(shù)的增長，近視的并發(fā)癥也不容小覷。高度近視會導(dǎo)致斜視、白內(nèi)障、青光眼、脈絡(luò)膜視網(wǎng)膜異常、黃斑變性等并發(fā)癥的產(chǎn)生，造成視力下降或不可逆的視力損傷[2～3]。近視呈現(xiàn)出的高發(fā)性及低齡化特點，提示預(yù)防或延緩近視的發(fā)生發(fā)展已經(jīng)成為我國乃至全世界急需解決的公共衛(wèi)生問題。

西醫(yī)對近視的治療主要采用屈光性手術(shù)、阿托品藥物、驗光配鏡、佩戴角膜塑形鏡等方式矯正或延緩近視的發(fā)展，但在改善因調(diào)節(jié)力下降導(dǎo)致的視力疲勞、視物模糊及頭暈頭痛等癥狀方面效果較差，并且存在適應(yīng)證嚴格、應(yīng)用范圍局限性明顯等缺陷，近視屈光手術(shù)術(shù)后可能引起并發(fā)癥，未廣泛應(yīng)用于臨床，近視藥物治療也存在一些副作用，如擴瞳、畏光等，不利于患者的日常生活[4～5]。近年來中醫(yī)在防治近視方面發(fā)揮著獨特優(yōu)勢，尤其中醫(yī)外治法因其綠色、安全、毒副作用小等優(yōu)勢在臨床應(yīng)用廣泛。其形式也多種多樣，與近視相關(guān)的療法包括針灸療法、推拿療法、耳針及耳穴壓豆療法、中藥熏洗療法等，在近視的防治上發(fā)揮著越來越重要的作用?，F(xiàn)就近年來中醫(yī)外治法干預(yù)近視的研究探討如下。

1 中醫(yī)外治法概述

中醫(yī)外治法指在中醫(yī)理論指導(dǎo)下，施于體表或從體表進行操作的療法，包括藥物外用、醫(yī)療器械、手法的治療方法，以及使用天然物理因素的治療方法等[6]。中醫(yī)外治療法歷史悠久，是中醫(yī)治療學(xué)的重要組成部分，是祖國醫(yī)學(xué)的瑰寶。《理瀹駢文》言：“外治法治而不效，亦不致造成壞癥，尤可另易他藥而收效，未若內(nèi)服不當(dāng)則有貽誤病機之弊。”外治法施治于體表，可隨時觀察到患者的用藥反應(yīng)，較內(nèi)服法安全可靠，副作用小。

2 外治療法的應(yīng)用

2.1 針刺療法(包括叩刺療法)

近視已經(jīng)作為針刺的43種適應(yīng)證之一被推廣[7]。針刺以經(jīng)絡(luò)理論為指導(dǎo)，通過刺激人體腧穴發(fā)揮運行氣血、協(xié)調(diào)陰陽的作用，且十二經(jīng)絡(luò)中多條經(jīng)絡(luò)與目系相連，為眼病的治療提供理論基礎(chǔ)。有研究認為[8]，針刺攢竹穴有刺激周圍末梢神經(jīng)的作用，可促進受損神經(jīng)的修復(fù)和再生，同時改善眼周血液循環(huán)，提高氧利用率，促進氧代謝。周倩倩等[9]將88例低度近視患者隨機分為治療組和對照組各44例，對照組采用0.25 %托吡卡胺滴眼液點眼，觀察組采用眼針聯(lián)合體針治療(眼周取穴：魚腰穴、睛明穴、攢竹穴等；全身取穴：百會穴、翳風(fēng)穴、合谷穴、足三里)，將遠視力、屈光度、眼內(nèi)壓及中醫(yī)癥候積分作為觀察指標(biāo)，結(jié)果顯示：對照組有效率81.12 %，觀察組有效率94.45 %，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。周紅等[10]予試驗組托吡卡胺滴眼液聯(lián)合針刺治療，其中四白、絲竹空、攢竹由上向下沿皮刺入，太陽、合谷采取直刺，并行平補平瀉的手法，結(jié)果顯示試驗組的有效率高于單純使用托吡卡胺滴眼液的對照組，且在治療后6個月、1 a后隨訪，試驗組的視力、屈光度視力、眼壓、屈光度均優(yōu)于對照組，差異均有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。田慶梅[11]通過建立近視豚鼠模型，同時在合谷穴和太陽穴上給予電針刺激，采用RT-PCR、Western Blot技術(shù)，研究針刺對近視豚鼠鞏膜組織中TIMP-2與MMP-2的表達，結(jié)果顯示針刺合谷和太陽可以影響鞏膜后極部TIMP-2與MMP-2的表達平衡，從而控制近視的發(fā)展。任蓮芳[12]給予對照組調(diào)節(jié)功能訓(xùn)練治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合針刺治療，結(jié)果：觀察組有效率80.5 %，遠高于對照組47.7 %，兩組比較差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.01)。

叩刺療法臨床上多采用梅花針叩刺，梅花針扣刺是指用多支短針運用一定手法重點刺激皮膚，叩擊皮膚，不傷肌肉，通過刺激“十二皮部”達到治病目的。柴芳芳等[13]通過對照組采用梅花針治療，試驗組采用針刺聯(lián)合梅花針治療假性近視，用中等刺法叩刺太陽、球后、四神聰、陽白等穴位，至局部皮膚微紅為度，治療1個月后，試驗組總有效率達97.5 %，對照組為80 %，差異具有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。鞠勝[14]選取青少年調(diào)節(jié)性近視患者42例共80只眼，治療組采用自制“梅花近視針”，內(nèi)加黃芪、郁金、菊花、薄荷腦4味蒸餾提純的中藥，先后扣刺眼周的睛明穴、攢竹穴、四白穴、瞳子髎，根據(jù)病情輕重扣刺，以局部潮紅，不出血為度，對照組采用傳統(tǒng)梅花針刺法，2周為1療程，在治療1個療程后對比療效，治療組總有效率達100 %，高于對照組87 %(P<0.01)。

2.2 艾灸療法

灸法作為中醫(yī)重要的外治法之一，能夠舒筋活血，通關(guān)利竅，改善眼周供血，在眼病的治療上具有一定的優(yōu)勢。韓兵[15]對64例假性近視患者眼眶及眼球部施行回旋灸和溫和灸，待眼部充分放松后選擇眼周重點穴位進行雀啄灸，并配合眼周的自我按摩，經(jīng)過3個療程的治療，總有效率達98.44 %。王靖軒[16]收集青少年心陽虛型近視患者、西醫(yī)假性近視患者60例，隨機分為治療組和對照組，對照組使用近視治療儀治療，治療組給予艾灸聯(lián)合近視治療儀治療，治療1個療程后治療組有效率88.3 %，對照組有效率71.7 %。眼部施灸可以促進眼周及眼底的血液循環(huán)，減輕眼疲勞，緩解眼部不適癥狀。

2.3 推拿療法

推拿外治療法歷史悠久，早在戰(zhàn)國《莊子·外物篇》就有“靜然可以補病，眥搣可以休老”，即按摩眼部周圍組織對眼有保健功能。大量研究表明[17～18]，點按眼周部位的腧穴可有效改善眼部血液循環(huán)，疏通局部氣血，促進氣血流通，并且眼周肌肉局部推拿可直接作用于眼輪匝肌和各條眼外肌，緩解肌肉緊張狀態(tài)。長期在兒童青少年中推廣的“眼保健操”就是推拿防治近視的實例。眼保健操根據(jù)中醫(yī)理論編制，通過自我按摩眼部、頭部穴位達到疏通氣血、緩解視疲勞的作用，對于保健視力、預(yù)防眼病有積極的意義。龐亞錚等[19]通過臨床數(shù)據(jù)驗證“四明穴”(睛明穴、上明穴、翳明穴、光明穴)推拿配合耳穴貼壓，臨床防治近視有效率可達92.1 %。孫軍[20]用穴位按摩治療青少年單純性近視，取得確切療效，認為推拿治療青少年單純性近視在-1.00DS～-2.00DS之間有明顯療效。郭倩等[21]將112例青少年假性近視患者隨機分為對照組和觀察組，對照組采用藥物治療方法，觀察組采用推拿方法，結(jié)果觀察組的視力變化及屈光度變化均優(yōu)于對照組，且治療總有效率高于對照組，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.4 耳穴療法

耳與臟腑關(guān)系密切，耳穴具有調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)及臟腑氣血的功能，耳穴療法包括耳穴撳針和耳穴貼壓，撳針療法是用針具刺入皮內(nèi)，固定在皮膚停留一段時間，通過對皮部的持續(xù)刺激作用來防治疾病的方法。耳穴貼壓是將王不留行籽等作為介質(zhì)貼在耳朵相應(yīng)穴位上，刺激相應(yīng)臟腑功能，兩者都是通過刺激耳朵上與眼相關(guān)的反應(yīng)點，從而達到通絡(luò)明目功效。張啟燕等[22]將60例青少年近視患者隨機分為對照組和撳針組，對照組予以消旋山莨菪堿滴眼液滴眼，撳針組在對照組基礎(chǔ)上再行耳穴撳針療法，選取雙目肝、脾、腎、眼、目1、目2共十二穴，兩組均治療12周，結(jié)果：撳針組有效率為88.3 %，對照組有效率為71.9 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。程春梅等[23]將130例假性近視青少年患兒隨機分為常規(guī)組和結(jié)合組，常規(guī)組眼瞼內(nèi)涂硫酸阿托品眼用凝膠，結(jié)合組在此基礎(chǔ)上，進行耳穴貼壓治療，將耳穴貼貼于患者的眼、肝、腎和胃等耳穴處，指導(dǎo)患者每日按壓4次～5次，按壓力度以患者感受酸、脹、熱和痛為宜。結(jié)果：結(jié)合組視力檢測結(jié)果和治療有效率均高于常規(guī)組。任麗娟[24]給予對照組傳統(tǒng)戴鏡干預(yù)，治療組在戴鏡基礎(chǔ)上給予耳穴壓豆聯(lián)合視功能訓(xùn)練治療，2個月為1療程，共治療3個療程。結(jié)果顯示：治療組總有效率為83.3 %，高于對照組的36.7 %，差異有統(tǒng)計學(xué)意義(P<0.05)。

2.5 中藥熏洗

中藥熏洗作為中醫(yī)的特色外治法，具有疏經(jīng)通絡(luò)、行氣活血的作用，可以改善眼部血液循環(huán)，提高視力。中藥熏洗常與其他外治法聯(lián)合使用，安勇[25]給予觀察組由冰片、草決明、蔓荊子等藥物以及當(dāng)歸六味中藥熬制成的熏洗液進行外用熏眼治療，并聯(lián)合采取針刺絲竹空、攢竹、風(fēng)池、光明穴進行治療，結(jié)果顯示：觀察組的有效率為88.75 %，明顯高于采用1 %阿托品眼膏對照組的73.75 %(P<0.05)。王平[26]選取460例假性近視患者，觀察組采用王不留行籽配合中藥熏洗(當(dāng)歸30 g，桂枝30 g，丁香30 g，川椒30 g，昆布30 g，三七15 g，水煎外洗，2次/d)，對照組單純使用王不留行籽，結(jié)果：觀察組總有效率達92.56 %，對照組總有效率71 %。

2.6 中藥離子導(dǎo)入

中藥離子導(dǎo)入利用離子導(dǎo)入儀將藥物離子和帶電微粒通過皮膚透入穴位，借助穴位刺激及藥物滲透達到治療目的。葉雪萍[27]等將120例青少年假性近視患者分為對照組和觀察組，對照組進行常規(guī)綜合護理，包括健康教育、飲食及生活指導(dǎo)、物理干預(yù)及心理護理，觀察組在對照組基礎(chǔ)上采用眼周按摩聯(lián)合中藥離子導(dǎo)入治療，藥物選用菟絲子、木瓜、茺蔚子、伸筋草、松節(jié)各25 g，青皮20 g，枸杞子15 g，決明子6 g，生三七粉3 g，其中三七粉可促進造血干細胞的產(chǎn)生，整方養(yǎng)血活血，加速眼周與氣血循環(huán)，在結(jié)束2個月的療程后，結(jié)果顯示干預(yù)后的兩組裸眼視力、眼調(diào)節(jié)幅度、SAS評分及SF-36評分均優(yōu)于干預(yù)前(P<0.05)，且觀察組法的有效率高于對照組(P<0.05)。

2.7 綜合療法

除了單純運用推拿、針刺、艾灸等療法外，臨床上還常將各種外治療法相結(jié)合。王雨玉[28]將60例假性近視患兒作為研究對象，隨機分為對照組和觀察組，對照組采用常規(guī)推拿治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上聯(lián)合熱敏灸治療，治療4周后，通過比較兩組在治療后的裸眼視力、眼調(diào)節(jié)幅度、眼壓及眼軸長度，得出結(jié)論為推拿聯(lián)合熱敏灸治療兒童青少年假性近視療效顯著，可促進視力改善，值得推廣。張祥永[29]將110例近視患者隨機分為對照組和觀察組各55例，對照組采用阿托品滴眼液常規(guī)治療方式，觀察組運用耳穴貼壓配合推拿按摩，耳部主穴：肝腎、心、眼、屏間前、屏間后；推拿主穴：攢竹、絲竹空、太陽、睛明等，得出結(jié)論為近視運用耳穴貼壓配合推拿按摩治療安全性高，遠期臨床效果好。段國相[30]將100例低度青少年近視患者隨機分為對照組和觀察組，對照組給予低濃度阿托品滴眼液治療，觀察組在對照組基礎(chǔ)上增加針刺結(jié)合耳穴貼壓，結(jié)果觀察組視力恢復(fù)兩行時間短于對照組，且總有效率高于對照組，對比具有顯著性差異(P<0.05)。

3 小 結(jié)

近視雖然不可治愈，但可防可控，中醫(yī)外治法在治療近視上應(yīng)用廣泛，且在近視治療中均取得了較好的效果，尤其是對假性近視及年齡小、度數(shù)低的患者療效顯著，臨床上更多采用聯(lián)合治療延長取效時間，面對目前西醫(yī)療法的不足，國家醫(yī)療資源的緊張，中醫(yī)外治法對近視的干預(yù)優(yōu)勢越來越值得推廣。但也存在不足和局限性，例如臨床報道缺少大樣本，循證依據(jù)不足；有些外治療法治療近視的作用機制仍需進一步探討，需要實驗研究的進一步支持；手法的操作有待進一步規(guī)范；隨訪時間太短，遠期療效有待進一步驗證，臨床療效評價局限于裸眼視力和屈光度變化，療效評價指標(biāo)較為單一。