何彩云

(福建省泉州市臺(tái)商區(qū)洛陽(yáng)鎮(zhèn)衛(wèi)生院 中醫(yī)科，福建 泉州 362100)

耳穴是分布于耳郭上的腧穴，它是人體臟腑肢體等與耳郭聯(lián)系在體表的反應(yīng)點(diǎn)，當(dāng)人體發(fā)生疾病時(shí)耳穴常會(huì)相應(yīng)出現(xiàn)各種變異現(xiàn)象，即陽(yáng)性反應(yīng)，又稱病理反應(yīng)、應(yīng)激點(diǎn)。比如色澤形態(tài)的變異、痛閾的降低、電特性的改變等，這些耳穴反應(yīng)的變化特征，對(duì)于協(xié)助診斷疾病及指導(dǎo)針灸治療具有重要的臨床應(yīng)用價(jià)值[1]。即刻效應(yīng)是相對(duì)于遠(yuǎn)期、長(zhǎng)期效應(yīng)而言,但并不等同于近期效應(yīng)。耳穴貼壓即刻效應(yīng)是指某一疾病或疾病的某一癥狀、指標(biāo)通過(guò)單次或首次耳穴療法操作后,在較短時(shí)間內(nèi)出現(xiàn)明顯的癥狀減輕、指標(biāo)改善或者功能恢復(fù)。由于疾病的性質(zhì)不同,觀察的指標(biāo)或癥狀多為急性或亞急性疾病或慢性疾病的急性發(fā)作,觀察時(shí)間通常為干預(yù)后幾分鐘至幾小時(shí)內(nèi)[2]。

1 貼壓方法

首先醫(yī)者左手輕扶患者耳朵，在自然光下，觀察相應(yīng)穴區(qū)有無(wú)陽(yáng)性反應(yīng)點(diǎn)，如皮屑、血管充盈、白色點(diǎn)等，再用探棒探壓或手指點(diǎn)按，探出或點(diǎn)按出壓痛敏感點(diǎn)。用75 %酒精消毒相應(yīng)穴區(qū)，再用0.6 cm×0.6 cm的膠布將磁珠或王不留行籽貼壓，兩耳交替貼壓，3 d左右更換1次。示范患者如何點(diǎn)按耳穴，并囑咐患者每日按壓耳穴2次～3次，每穴按壓100下左右，按壓處常伴有疼痛、發(fā)熱、酸麻等感覺(jué)中的一種或數(shù)種，以能耐受為度。一般兒童、孕婦、年老體弱、神經(jīng)衰弱者應(yīng)用輕刺激法，急性疼痛性病癥宜用強(qiáng)刺激法[3]。穴位定位參照《耳穴名稱與定位》標(biāo)準(zhǔn)。

2 臨床運(yùn)用

2.1 頸椎病

王××，女，42歲，工人，2020年3月16日于我院就診。主訴：頸項(xiàng)疼痛伴活動(dòng)受限5 d。初診時(shí)，患者頸項(xiàng)部疼痛伴活動(dòng)受限。查體：頸部肌肉僵硬，可觸及條索狀物，頭部屈曲、左右轉(zhuǎn)動(dòng)受限，C5～C7椎體棘突旁壓痛，臂叢牽拉試驗(yàn)(-)、壓頂試驗(yàn)(-)。頸椎X線提示：生理曲度變直，C5～C6椎體后緣骨質(zhì)增生。診斷：頸椎病(頸椎退行性改變)。治療：選取耳穴頸椎區(qū)、肩-鎖骨區(qū)，探針找出壓痛敏感點(diǎn)，右側(cè)壓痛感更明顯，故采用王不留行籽貼壓頸椎區(qū)(右側(cè))、肩-鎖骨區(qū)(右側(cè))，用0.6 cm×0.6 cm的膠布將王不留行籽貼壓于相應(yīng)耳穴區(qū)，按壓時(shí)患者立即感到耳郭明顯疼痛發(fā)熱，按壓10余下后患者自覺(jué)疼痛難忍，遂讓患者稍休息下，囑患者輕輕轉(zhuǎn)動(dòng)頸部，患者自覺(jué)頸部疼痛及活動(dòng)度有輕微改善，患者信心倍至，遂予患者耳穴點(diǎn)按1 min左右后，患者即感頸部肌肉輕松，疼痛明顯減輕，頸部屈曲、左右旋轉(zhuǎn)角度明顯增大。囑患者回家后自行按壓耳穴貼壓處、每日按壓2次～3次，每穴按壓半分鐘至1 min，若疼痛難忍，可以分?jǐn)?shù)次點(diǎn)按，以能耐受為度，按壓后即配合頸椎屈曲、左右旋轉(zhuǎn)運(yùn)動(dòng)，5 d后自行撕下。1周后復(fù)診，患者自述，自第1次治療后，頸部疼痛消失，但頸部活動(dòng)度尚未全部恢復(fù)，遂再選用頸椎區(qū)(左側(cè))、肩-鎖骨區(qū)(左側(cè))，共治療3次，半年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。研究表明，刺激耳穴可以激發(fā)脊髓的閘門控制功能和腦內(nèi)鎮(zhèn)痛系統(tǒng)，誘導(dǎo)嗎啡受體及類嗎啡樣物質(zhì)釋放，從而提高疼痛閾值，起到鎮(zhèn)痛的作用。[4]

2.2 肩部挫傷

陳××，女，72歲，農(nóng)民，2019年1月20日就診。主訴：右肩部摔傷疼痛伴活動(dòng)受限5 d。初診時(shí)，患者走路時(shí)不慎摔倒致使右肩部疼痛。查體：右肩部周圍局部壓痛，肩關(guān)節(jié)活動(dòng)受限，上臂外展疼痛加劇，<30°，肩關(guān)節(jié)X線提示：右肩關(guān)節(jié)未見骨、關(guān)節(jié)異常。診斷：右肩部挫傷。治療：因之前常有用耳穴治愈肩部疾病的經(jīng)歷，加之患者體虛勞倦貌，天氣寒冷脫衣不便，故先采用耗時(shí)短、刺激性小、簡(jiǎn)捷方便的耳穴貼壓方法，取頸-肩區(qū)壓痛最敏感處，用王不留行籽貼壓1 min左右，囑患者抬動(dòng)右側(cè)肩部，患者自覺(jué)右側(cè)肩部疼痛感減輕，能外展80°，囑咐患者每日按壓2次～3次，每穴按壓半分鐘至1 min，以耐受為度，3 d后就診。4 d后復(fù)診，已能抬高110°，遂選用頸-肩區(qū)右側(cè)壓痛感明顯處，共治療3次，半年后隨訪，已能正常勞作，未見復(fù)發(fā)。

2.3 腰椎間盤突出癥

林××，男，64歲，退伍軍人，2020年3月10日就診。主訴：腰腿部反復(fù)疼痛6 a余。初診時(shí)，患者腰腿部疼痛，坐臥起身時(shí)疼痛加劇，間歇性跛行，既往高血壓史、長(zhǎng)期三餐酗酒史，當(dāng)?shù)厝揍t(yī)院骨科醫(yī)生建議其手術(shù)治療，患者有所顧慮，遂來(lái)我科室就診。查體：腰部肌肉板直僵硬，腰臀部并大腿外側(cè)、小腿后側(cè)腓腸肌處壓痛感，直腿抬高試驗(yàn)(+)。腰椎X線提示：腰椎生理曲度變直,L3～L5椎間隙呈現(xiàn)前窄后寬改變,椎體后緣輕度骨質(zhì)增生。診斷：腰椎間盤突出癥。治療：因患者長(zhǎng)期三餐酗酒，先采用耳穴貼壓法。取腰骶椎區(qū)(右側(cè))、腎區(qū)(右側(cè))，因右側(cè)壓痛感更明顯，用王不留行籽貼壓，囑患者自行每日按壓2次～3次，每穴按壓100次左右，5 d后復(fù)診。復(fù)診時(shí)，患者自述自第1次治療后，坐臥起身時(shí)疼痛有所緩解，遂再選用腰骶椎區(qū)(左側(cè))、腎區(qū)(左側(cè))，左右兩側(cè)輪流貼壓，共治療10次，半年后隨訪，未見復(fù)發(fā)。

3 體 會(huì)

筆者在基層針灸臨床運(yùn)用耳穴貼壓治療上述疾病，均有數(shù)十例的治療案例，其中的體會(huì)有：①耳穴貼壓即時(shí)效應(yīng)快，無(wú)論病情輕重，病程長(zhǎng)短，多數(shù)患者在貼壓后疼痛即可得到緩解，關(guān)節(jié)活動(dòng)度適當(dāng)恢復(fù)。②部分較重的病癥，當(dāng)見效至一定程度后，再按原法治療，會(huì)有停滯不前的現(xiàn)象，此時(shí)可配合體針等療法，以盡快解除患者疾患[5]。③治療次數(shù)少，不少輕癥或初期的頸椎病、落枕、肌肉勞損、肩關(guān)節(jié)挫傷、急性腰扭傷等僅1次～3次即可明顯消除癥狀，減輕患者治療費(fèi)用支出，減少治療疼痛。④患病對(duì)應(yīng)部位要有明顯壓痛點(diǎn)才有明顯療效，若無(wú)明顯壓痛感，一般無(wú)顯效。此外按壓1 min左右后當(dāng)立即活動(dòng)患部是即時(shí)取效的另一關(guān)鍵。⑤耳穴貼壓只對(duì)一部分類型的疾病有效，并沒(méi)有百分百有效，如同樣是頸椎病，有的患者只需貼壓耳穴即效，有的患者手指點(diǎn)穴有效，有的患者拔罐即效，有的患者需針灸，甚至需要配合中西藥物治療。有的患者只需其中一種療法就有效，有的患者需要多種方法結(jié)合，有的患者只需1次～3次即可好轉(zhuǎn)，有的患者需要多次才能緩解。所以治療過(guò)程需要辨證施治，一人一法，不斷思考探索，找尋合適的方法，盡早治愈患者。