曹　婧梁育曾霞麗　劉小強(qiáng)　龔麗萍

【摘 要】 帶狀皰疹是皮膚科常見的疾病之一，發(fā)病率呈逐年上升的趨勢(shì)。 在治療上西醫(yī)主要以抗病毒、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)及止痛為主要原則，但效果不佳。而中醫(yī)采用中藥內(nèi)調(diào)配合外治法治療帶狀皰疹，療法具有特色又相得益彰，在臨床上已被廣泛應(yīng)用。中藥內(nèi)服以辨證論治為基礎(chǔ)從內(nèi)在調(diào)和陰陽(yáng)，外治法可直達(dá)病灶達(dá)到清熱解毒，活血化瘀的效果，兩者配合，事半功倍。治療帶狀皰疹的外治方法很多，筆者將近十年的相關(guān)文獻(xiàn)進(jìn)行了檢索及查閱并進(jìn)行綜合分析介紹。

【關(guān)鍵詞】 中醫(yī)；帶狀皰疹；針灸；外治法

【中圖分類號(hào)】R7521+2 【文獻(xiàn)標(biāo)志碼】 A 【文章編號(hào)】1007-8517（2016）23-0058-03

帶狀皰疹是由水痘-帶狀皰疹病毒引起，病毒以侵犯神經(jīng)為主，表現(xiàn)為皮膚及粘膜上起皰疹或丘皰疹并伴有明顯的神經(jīng)痛為主要表現(xiàn)的急性皰疹性病毒性皮膚病?；颊咂つw和神經(jīng)同時(shí)受累，病變處皮膚常感灼熱疼痛?；颊叱１憩F(xiàn)為煩躁不安、食欲差、夜寐不安等不適感，嚴(yán)重影響患者的生活質(zhì)量。中醫(yī)稱本病為“火丹”，生于胸肋稱“纏腰火丹”、“串腰龍”，生于頭面部的稱為“抱頭火丹”，生于其他部位者稱“蜘蛛丹”、“蛇串瘡”等。祖國(guó)醫(yī)學(xué)認(rèn)為該病的病因病機(jī)有以下兩點(diǎn)。第一，情志內(nèi)傷導(dǎo)致肝氣郁結(jié)，氣郁化火，肝經(jīng)火毒夾風(fēng)邪上行頭面而發(fā)；或夾濕邪下注，發(fā)于陰部及下肢；火毒幟盛者多發(fā)于軀干。第二，濕熱毒蘊(yùn)導(dǎo)致氣血凝滯，阻塞經(jīng)絡(luò)，經(jīng)絡(luò)不通則痛，導(dǎo)致疼痛劇烈。濕邪纏綿導(dǎo)致病程遷延。治療上西醫(yī)主要以抗病毒（阿昔洛韋、泛昔洛韋、伐昔洛韋等）、營(yíng)養(yǎng)神經(jīng)（ B族維生素）、止痛（鎮(zhèn)靜止痛藥物）、抗炎（皮質(zhì)類固醇激素）、提高免疫（轉(zhuǎn)移因子及干擾素）及防止感染為主，但西醫(yī)治療費(fèi)用高且有一定的副作用， 治療后仍有相當(dāng)部分的患者遺留神經(jīng)痛癥狀。中醫(yī)根據(jù)不同患者的體質(zhì)從整體出發(fā)，以辨證論治為基礎(chǔ)的中藥煎劑配合中醫(yī)的外治法，通過(guò)中藥內(nèi)服調(diào)和陰陽(yáng)、扶正祛邪；通過(guò)外治法直達(dá)病灶，達(dá)到局部疏通經(jīng)絡(luò)、使瘀毒排出體外，加速皮損的修復(fù)。具有療效好、療程短、后遺神經(jīng)痛發(fā)生率低等優(yōu)點(diǎn)，易被廣大群眾所接受?，F(xiàn)將中醫(yī)外治對(duì)帶狀皰疹的治療現(xiàn)狀綜述于下。

1 針刺療法

11 毫針針刺療法 毫針針刺治療通過(guò)中醫(yī)的經(jīng)絡(luò)理論以達(dá)到清熱解毒、通絡(luò)止痛等療效。王敏等[1]用毫針針刺法治療帶狀皰疹患者60例，取皮損相應(yīng)部位的夾嵴穴，病變發(fā)于腰上部加同側(cè)合谷穴；病變發(fā)于腰下部加同側(cè)太沖穴；病變發(fā)于三叉神經(jīng)者加太陽(yáng)穴，采用捻轉(zhuǎn)瀉法，留針15～20min，每日1次。結(jié)果：有46例患者痊愈，顯著進(jìn)步8例，總有效率917%。周鐵成等[2]用毫針圍刺法治療帶狀皰疹，沿皮損周圍5mm處取穴，在皮損周圍平刺第一針，第二針即在第一針針尖體表投影處取穴，按如此規(guī)律沿逆時(shí)針方向取第三針…直到針將皮損完全包圍起來(lái)，留針20～30min，每天1次。結(jié)果：痊愈68例，占78%，有效11例，占12%，4例因懼針而改用他法治療，效果不明，無(wú)效4例。向莉等[3]用毫針針刺法治療帶狀皰疹，選?。荷竦劳钢陵?yáng)、大椎透身柱、肩井、天井、外關(guān)、中渚、陽(yáng)池、陽(yáng)陵泉穴。療效和療程均較藥物治療組有明顯優(yōu)勢(shì)。劉芝紅等[4]采用毫針治療，將110例患者隨機(jī)分為兩組，治療組76例在皮損附近行針，每針之間相隔1寸左右距離，針刺朝向皰疹中心，采用瀉法，留針30min。結(jié)果治療組優(yōu)于西藥對(duì)照組（P<001）。張愛珍等[5]將100例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各50例。對(duì)照組為單純中藥治療，治療組為中藥聯(lián)合電針治療，病變發(fā)于胸脅部者，選取同側(cè)相應(yīng)的夾嵴穴或背俞穴并加陽(yáng)陵泉、支溝、太沖；病變?cè)陬^面部者選取患側(cè)風(fēng)池、太陽(yáng)、攢竹、下關(guān)配合合谷、外關(guān)；病變?cè)谘共空?；選取同側(cè)腰部相應(yīng)的夾嵴穴或背俞穴、陽(yáng)陵泉、足三里、三陰交，疼痛甚者再加阿是穴。用疏密波通電30min，治療7個(gè)療程，結(jié)果治療組在皮疹結(jié)痂、脫痂、疼痛緩解和疼痛消除時(shí)間均優(yōu)于對(duì)照組（ P<001） 。

12 火針療法 謝祖藝等[6]采用火針聯(lián)合抗病毒藥物治療組治療32例帶狀皰疹患者，首先用針尖燒紅的火針快速點(diǎn)刺皮損頭、尾及中間三個(gè)部位，再快速點(diǎn)刺皮損周圍處皮膚，病情嚴(yán)重者可加拔火罐，結(jié)果28例治愈，4例好轉(zhuǎn)，無(wú)效0例，治療組治愈率、好轉(zhuǎn)率及療程優(yōu)于對(duì)照組。陳建雄等[7]將燒透的火針快速垂直點(diǎn)刺皮損周圍阿是穴，治療37例，總有效率946%。

13 埋針療法 孫遠(yuǎn)征等[8]將44例帶狀皰疹患者隨機(jī)分為治療組和對(duì)照組各22例，治療組采用靈臺(tái)穴透刺至陽(yáng)穴埋針，并配以手掌用適當(dāng)?shù)牧Χ让扛?～3 h按壓埋針處15～20次，增強(qiáng)其刺激感，留針24h。對(duì)照組采用常規(guī)西藥治療。結(jié)果： 治療組有效率優(yōu)于對(duì)照組（ P<0. 01） 。于曉芳等[9]采用穴位埋線法治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛36例，在相應(yīng)節(jié)段夾嵴穴，采用穴位埋線聯(lián)合局部皮膚針叩刺，配以閃火拔罐法，留罐10min，使之瘀血排盡。結(jié)果25例治愈，7例顯效，4例無(wú)效，總有效率8889%。

14 放血療法 陳建國(guó)等[10]采用貼棉灸聯(lián)合龍眼穴刺血治療帶狀皰疹52例，首先將藥棉撕成大小與皮疹范圍相同并且薄如蟬翼狀，再將藥棉輕壓于皮疹部位，將藥棉邊緣點(diǎn)燃，一燃而滅，自蛇頭部位依次灸至蛇尾。皮疹面積較大可分2～3次進(jìn)行，病情較重針每部位可灸2～3遍。然后取患側(cè)龍眼穴，局部消毒后用中號(hào)三棱針點(diǎn)刺2～38mm，使瘀血排出。結(jié)果痊愈 41 例（789 %） ，好轉(zhuǎn) 10 例（ 192 %） ，無(wú)效 1 例（ 占 19 %） ，總有效率 981%。侯廣云等[11]用刺絡(luò)拔罐聯(lián)合TDP治療帶狀皰疹56例，在皮損處用三棱針點(diǎn)刺，龍頭及龍尾部適當(dāng)深刺，然后在點(diǎn)刺部位采用閃火法拔罐8～12min。起罐后用棉球擦去血污，然后用TDP神燈照射治療15 ～ 20min。結(jié)果56例全部治愈，其中治療18例患者1次治愈，22例患者2 ～3次治愈，16例4 ～5次治愈。宋兆普等[12]采用穴位放血與刺絡(luò)拔罐為主治療帶狀皰疹108例，首先在皮損周圍用三棱針點(diǎn)刺出血，然后在皮損處用拔罐法，留罐10～20min。結(jié)果痊愈43例，顯效65例，總有效率1000%。楊莉[13]采用梅花針叩刺治療，首先選膈腧、太沖、支溝、陽(yáng)陵泉為主穴，再選取配穴（不同部位選取不同的穴位）及阿是穴（皮膚色素沉著部位）。局部消毒后，用梅花針以中等力度叩刺皮膚瘢痕及色素沉著部位，以局部皮膚微紅為度，在陽(yáng)性物及陽(yáng)性反應(yīng)區(qū)采用較重叩刺，以局部皮膚隱隱出血為度，叩刺后加拔罐，3～5min后起罐，用酒精棉球?qū)⒀E擦凈，其余穴位采用輕刺密刺手法，以皮膚微紅為度，治療每日或隔日1次，7次為1個(gè)療程。劉照璽等[14]以針刺三聯(lián)治療法，首先用梅花針局部叩刺，再局部拔罐，接著針刺合谷、血海、曲池、陰陵泉、三陰交、足三里、太沖）治療帶狀皰疹治愈22例，有效7例，無(wú)效1例，總有效率967%。

2 外敷法

趙重輝[15]采用中藥濕敷外用聯(lián)合皰疹泥膏治療帶狀皰疹。治療方法： ①外用中藥。取生地榆、黃柏、五倍子、訶子各30g放入藥罐中加水1000mL，連續(xù)煎2次，共20min，再將兩次煎好的藥液倒人瓷碗中，在瓷碗中浸泡棉墊3～5min，讓藥液充分浸入棉墊后，擰半干，敷于皮膚表面。②皰疹泥膏配方。 達(dá)克羅寧粉5g，硫磺50g，魚石酯50g，滑石粉15g，氧化鋅75g，凡士林250g。此聯(lián)合方法具有收斂創(chuàng)面、止痛 、防止感染的作用，可加速皮損的愈合。莫?jiǎng)Φ萚16]將100g滑石粉配150mL的75%酒精涂抹在皰疹表面，干后加涂，反復(fù)涂抹多次，逐漸在皮損表面形成較厚的保護(hù)膜，治療20例帶狀皰疹患者均獲痊愈。鄒波[17]自擬雄蜈散治療帶狀皰疹186例。首先將青黛、雄黃、蜈蚣、白芷、冰片研成細(xì)末，加入白醋調(diào)成糊狀后涂抹于患處，每日涂抹4～6次。治療7d后，治愈183例，顯效2例，無(wú)效1例，總有效率為 9947%。田銳[18]自擬蜈蝎散治療帶狀皰疹48例，將全蝎、蜈蚣、地龍、紅花、當(dāng)歸、生大黃、冰片研成細(xì)末加用香油調(diào)成糊狀外涂于患處，1～3d痊愈32例，4～7d痊愈8例；有效6例，無(wú)效2例，總有效率為 9583%。

3 穴位注射

徐慧珍[19]用苦參素注射液治療帶狀皰疹，將苦參注射液注射于相應(yīng)經(jīng)絡(luò)的穴位，如肝、脾、腎、肺俞及太沖穴，總有效率達(dá)95%。王巖紅等[20]采用維生素B1250μg配合板藍(lán)根注射液 4～6mL治療帶狀皰疹，將注射液從皮損周圍向中央皮下注射，每日1次，治療20例，總有效率為100%。潘婉婉等[21]采用穴位注射聯(lián)合針刺治療帶狀皰疹后遺神經(jīng)痛，對(duì)照組26例采取常規(guī)西藥口服聯(lián)合針刺治療，觀察組29例在對(duì)照組基礎(chǔ)上，對(duì)龍眼、內(nèi)關(guān)、太沖、足三里、中脘、膈俞，交替注射維生素B12，結(jié)果觀察組治療帶狀皰疹神經(jīng)痛起效快，并可以起到預(yù)防復(fù)發(fā)的作用。董興輝等[22]在夾嵴穴針刺并聯(lián)合穴位注射治療老年性帶狀皰疹后神經(jīng)痛32例，穴位注射即在針刺穴位上加神經(jīng)阻滯藥（維生素B12注射液、利多卡因注射液及潑尼松注射液等藥物），通過(guò)針刺刺激穴位，經(jīng)穴和藥物綜合作用，可調(diào)節(jié)機(jī)體功能。結(jié)果痊愈28例，總有效率為969%。

4 灸法

李萬(wàn)高[23]用棉花灸治療帶狀皰疹60例，將60例患者隨機(jī)分成對(duì)照組與治療組各30例。治療組將醫(yī)用脫脂棉撕成面積大小與皮疹范圍大小相同的敷于患處，從邊緣點(diǎn)燃棉花，使火焰一燃而滅。病情輕者使用1次，重者可在2min后重復(fù)1次，局部外用阿昔洛韋軟膏。對(duì)照組常規(guī)西藥治療（靜脈點(diǎn)滴病毒唑、肌肉注射維生素B1、維生素B12，每日1次，阿昔洛韋片口服）局部外用阿昔洛韋軟膏。治療1療程后，治療組總有效率達(dá)100%，對(duì)照組7313%。張敏等[24]在34例對(duì)照組皮損部位圍刺治療，38例治療組則在對(duì)照組的基礎(chǔ)上，用艾灸直接放置在皰疹上進(jìn)行直接灸。結(jié)果治療組總有效率9714%，高于對(duì)照組的總有效率8513 %。

5 小結(jié)

中醫(yī)治療帶狀皰疹方法很多且療效可觀，其從整體出發(fā)，辨病與辨證相結(jié)合進(jìn)行治療。通過(guò)辨證施治，不僅可直接治療該病，并可從整體觀念出發(fā)，調(diào)和陰陽(yáng)，使機(jī)體達(dá)到陰平陽(yáng)秘的狀態(tài)，且可以調(diào)節(jié)本病帶來(lái)的全身不適，減少西藥帶來(lái)的毒副作用。針刺療法可以起到調(diào)節(jié)機(jī)體功能，通絡(luò)止痛的效果，同時(shí)又能激發(fā)體內(nèi)內(nèi)啡肽類物質(zhì)的釋放，達(dá)到針刺鎮(zhèn)痛的效果。放血療法可使瘀滯之毒外泄，以消除局部瘀血而達(dá)到治療效果。埋針治療帶狀皰疹，通過(guò)對(duì)穴位的持續(xù)刺激作用，加強(qiáng)皮下脈絡(luò)網(wǎng)之間的聯(lián)系，通過(guò)隱性感傳，疏通經(jīng)絡(luò)氣血，調(diào)節(jié)經(jīng)絡(luò)功能，從而達(dá)到止痛、提高免疫力、消炎、抗病毒的療效。中藥外敷法有清熱解毒、收斂止痛等效果。穴位注射法藥物可直達(dá)病灶所在處，改善組織的病理狀態(tài)。灸法通過(guò)對(duì)皮損局部的溫?zé)嵝?yīng)，起到以熱引熱、活血化瘀、通絡(luò)止痛的作用。綜上所述中醫(yī)治療本病各具特色、療效顯著且毒副作用小，并可加速皮疹愈合和神經(jīng)的恢復(fù)，值得廣泛地應(yīng)用。

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（編輯：陶希睿）