曾文俊，李芳梅，顏 艷

(1.廣西中醫(yī)藥大學(xué)，廣西 南寧 530000；2.廣西國(guó)際壯醫(yī)醫(yī)院，廣西 南寧 530000)

雄激素性脫發(fā)(Androgenetic alopecia)又稱脂溢性脫發(fā)。中醫(yī)又稱為“發(fā)蛀脫發(fā)”“蛀發(fā)癬”等。男性發(fā)病居多，其典型的臨床表現(xiàn)有漸進(jìn)性特征，初發(fā)時(shí)前額兩側(cè)頭發(fā)變得纖細(xì)而稀疏，逐漸脫發(fā)向頭頂部延伸，額部發(fā)際線抬高，與頂部禿發(fā)融合成片，僅枕及兩顳剩余少量稀疏頭發(fā)[1]。隨著現(xiàn)代社會(huì)工作節(jié)奏和生活壓力增加，其發(fā)病率呈上升趨勢(shì)，其損容性的特征給患者造成較大精神壓力和心理負(fù)擔(dān)。本病診斷容易，治療棘手，由于長(zhǎng)期內(nèi)服藥物會(huì)導(dǎo)致明顯的副作用，因此外治療法是臨床治療的首選。本文就近年來AGA中醫(yī)外治療法的研究進(jìn)展做一綜述。

1 病因以及發(fā)病機(jī)制

本病目前的西醫(yī)病因及發(fā)病機(jī)制尚未完全闡明，與多種因素相關(guān)，目前認(rèn)為是一種雄性激素依賴的常染色體遺傳性禿發(fā)，雄激素、毛囊單位的雄激素受體、皮脂分泌過多、馬拉色菌、精神因素等在發(fā)病中起重要作用[2]。中醫(yī)方面，楊志波教授[3]認(rèn)為，本病初期往往以血熱風(fēng)燥為主，病久不愈，則可出現(xiàn)血虛風(fēng)燥之證。此外，脾胃濕熱，循經(jīng)上壅，或肝腎不足，也可導(dǎo)致本病的發(fā)生。邱明義教授[4]則認(rèn)為本病的病因復(fù)雜，虛實(shí)夾雜，基本病因乃肝腎虧虛、精血不足為本，濕熱瘀結(jié)、血熱風(fēng)燥為標(biāo)，且本虛與標(biāo)實(shí)互為因果，并在疾病的不同階段多有著不同的臨床表現(xiàn)。綜上所述，中醫(yī)學(xué)認(rèn)為，雄激素源性脫發(fā)發(fā)病總由脾胃濕熱、血熱風(fēng)燥、肝腎不足所致。因而在臨床中，治療本病應(yīng)多方面綜合考慮。

2 中醫(yī)外治療法

2.1 中藥外用治療

2.1.1 中藥溶液外洗治療

溶液是將單味藥或復(fù)方煎至一定濃度的水溶液，具有清潔頭皮以及緩解頭皮瘙癢的作用。鐘玲玲等[5]將60例雄激素性脫發(fā)患者隨機(jī)分為兩組：治療組予復(fù)方側(cè)柏葉溶液(側(cè)柏葉、透骨草、蒲公英、制何首烏、葛根、薄荷等)外洗，每日1次，對(duì)照組予酮康唑洗劑外洗，治療3個(gè)月后，總有效率治療組90 %、對(duì)照組73.33 %，有效率治療組優(yōu)于對(duì)照組。姜倩娥等[6]對(duì)100例雄激素性脫發(fā)患者隨機(jī)對(duì)照研究，治療組外涂有活血化瘀、祛風(fēng)止癢功效的中藥育發(fā)液(干姜、川椒、川芎、紅花、蔓荊子、防風(fēng)、當(dāng)歸、黃芩等)，對(duì)照組外涂安慰劑，結(jié)果治療組頭發(fā)脫落數(shù)量明顯減少，頭油、頭屑、頭癢等伴隨癥狀均得到了改善，有效率為62.2 %，優(yōu)于對(duì)照組的31.25 %。顏艷等[7]使用壯藥生發(fā)洗液(松針、側(cè)柏葉、苦丁茶、透骨草、黃花倒水蓮、五指毛桃、絞股藍(lán)、何首烏、補(bǔ)骨脂)治療雄激素性脫發(fā)，對(duì)照組使用米諾地爾搽劑治療，兩組均每天使用1次，研究認(rèn)為，壯藥生發(fā)洗液外用與米諾地爾搽劑外涂治療雄激素性脫發(fā)均有較好的療效，但壯藥生發(fā)洗液的優(yōu)勢(shì)在于起效快，明顯改善發(fā)質(zhì)，同時(shí)能有效改善頭皮油膩、鱗屑及瘙癢等癥狀，而且無明顯的副作用。楊頂權(quán)[8]將62例雄激素性脫發(fā)患者隨機(jī)分為兩組，觀察組32例用生發(fā)洗劑(丹參、苦參、何首烏、花椒等中藥提取物)洗頭，每次5 mL，隔天1次，充分搓揉后保留10 min，對(duì)照組30例用生發(fā)洗劑不含中藥的基質(zhì)，治療6個(gè)月和12個(gè)月后，生發(fā)洗劑組的有效率優(yōu)于對(duì)照組，差異均有非常顯著性意義(P<0.01)。

2.1.2 酊 劑

酊劑是中藥用75 %乙醇浸泡，密封7 d～30 d過濾的酒浸液，外用于頭皮后，乙醇揮發(fā)，藥物的有效成分均勻分布在脫發(fā)部位上發(fā)揮作用。徐愛琴等[9]用生發(fā)酊劑(黃芪、何首烏、花椒、紅花、墨旱蓮、骨碎補(bǔ)等)涂擦配合TDP神燈照射、體針及梅花針治療雄激素性脫發(fā)132例，治療方法為每天1次，連續(xù)治療3個(gè)月為1療程，結(jié)果：治愈率31.82 %，好轉(zhuǎn)率50 %，無效率18.18 %，總有效率81.82 %，治療1個(gè)月后脫發(fā)明顯減少，頭發(fā)油膩性、頭皮瘙癢和脫屑等癥狀均有改善。呂海鵬等[10]采用隨機(jī)、雙盲研究方法，將100例男性雄激素性脫發(fā)患者分成椒蓮酊劑組和2 %米諾地爾組，兩組均以外擦治療，每日2次，觀察1 a。結(jié)果顯示：椒蓮酊劑組有效率82 %，米諾地爾酊劑組有效率62 %，兩組間頭發(fā)生長(zhǎng)程度比較有顯著性差異(P<0.01)。

2.1.3 軟 膏

軟膏是將藥物研成細(xì)粉，用凡士林、羊毛脂等基質(zhì)調(diào)成的均勻、細(xì)膩、半固體狀的劑型，具有殺滅馬拉色菌以及緩解頭皮瘙癢的作用。李慶勇等[11]治療雄激素性脫發(fā)患者86例，治療組晚上洗發(fā)后涂適量生發(fā)軟膏(當(dāng)歸、干姜、赤芍、紅花、生地、側(cè)柏葉等)，配合按摩幫助吸收，對(duì)照組使用皮膚康洗劑10 mL，每天1次，觀察3個(gè)月。有效率治療組90.7 %，對(duì)照組72.1 %，兩組有效率比較差異有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)，生發(fā)軟膏在設(shè)定的劑量和使用方法下外用，治療雄激素性脫發(fā)療效比較滿意。

2.2 針刺療法

2.2.1 梅花針治療

梅花針療法在頭發(fā)的治療中起到調(diào)整臟腑陰陽、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，作用于局部脫發(fā)區(qū)域可以起到透邪外出、消腫止痛、斂瘡生肌的作用。韓月等[12]研究106例雄激素性脫發(fā)，治療組內(nèi)服祛脂活血生發(fā)湯(每日1劑)配合梅花針扣刺，方法為用75 %酒精消毒脫發(fā)區(qū)，然后均勻涂自制生發(fā)酊(側(cè)柏葉、花椒、桑白皮、丹參、骨碎補(bǔ)等)，再用梅花針扣刺脫發(fā)區(qū)，以局部皮膚輕微滲血為度，隔日1次，每次10 min，10次為1療程；對(duì)照組口服胱氨酸片和維生素B6片，療程同治療組。結(jié)果顯示：祛脂活血生發(fā)湯聯(lián)合梅花針治療雄激素性脫發(fā)療效明顯優(yōu)于對(duì)照組。張雪松[13]將90例雄激素性脫發(fā)患者分為對(duì)照組和研究組各45例，對(duì)照組采用常規(guī)治療，研究組在對(duì)照組基礎(chǔ)上加用祛濕健發(fā)湯(炒白術(shù)、豬苓、萆薢、白鮮皮、首烏藤、赤石脂、熟地、干生地、澤瀉、川芎、車前子、桑葚)聯(lián)合梅花針扣刺治療，兩組患者均連續(xù)治療6個(gè)月。這提示祛濕健發(fā)湯聯(lián)合梅花針扣刺治療脾虛濕滯型雄激素性脫發(fā)的臨床療效顯著，能夠明顯改善癥狀。

2.2.2 滾輪微針療法

滾輪微針通過大面積刺激頭皮，發(fā)揮調(diào)整臟腑虛實(shí)、調(diào)和氣血、疏通經(jīng)絡(luò)的作用，近年來常用于各種類型脫發(fā)的治療中。鮑琳琳[14]將AGA患者分為三組，每組20例。第一組單獨(dú)外用5 %米諾地爾酊治療(每天2次，每次1 mL)，第二組單獨(dú)使用微針治療(每次2遍～3遍，每3周1次)，第三組微針聯(lián)合外用5 %米諾地爾酊治療(微針治療的同時(shí)導(dǎo)入2 mL米諾地爾酊)，療程均為6個(gè)月。結(jié)果：微針聯(lián)合米諾地爾酊外用治療療效較好，80 %的患者脫發(fā)有50 %以上改善。研究表明，微針聯(lián)合5 %米諾地爾酊外用能有效治療AGA。向亞玲[15]將85例男性AGA患者分成兩組，對(duì)照組42例(微針配合米諾地爾)，方法：微針治療3周1次，共治療8次，外用5 %米諾地爾，1 mL/次，2次/d，共治療24周。聯(lián)合組43例(放血療法聯(lián)合微針配合米諾地爾)，方法：在對(duì)照組治療基礎(chǔ)上加用放血療法，取禿發(fā)部位阿是穴、頭維、百會(huì)、風(fēng)池、通天等穴位，使用梅花針刺絡(luò)放血，治療1次/周，1個(gè)療程4周，共治療6個(gè)療程。兩組療程均為6個(gè)月。結(jié)論：治療6個(gè)月后，聯(lián)合組患者總有效率均明顯高于對(duì)照組(P<0.05)。表明穴位放血療法聯(lián)合微針配合米諾地爾治療AGA療效確切。

2.2.3 針刺療法

針刺治療脫發(fā)，可改善脫發(fā)部位局部的血液循環(huán)，激活毛囊，還可補(bǔ)益肝腎、壯陽益精，達(dá)到氣血充盛、頭發(fā)秀美的治療目的。董冬香[16]認(rèn)為，針刺聯(lián)合米諾地爾酊治療雄激素性脫發(fā)操作簡(jiǎn)單、易行，療效較好。將60例雄激素性脫發(fā)患者隨機(jī)分為兩組，兩組均予5 %米諾地爾酊，外用涂于脫發(fā)處，每次1 mL，每日2次，并對(duì)皮損部位做按摩至藥液吸收。觀察組加用針刺療法：①毫針針刺取“頭項(xiàng)十針”，即百會(huì)、四神聰、神庭、風(fēng)池、頭維，同時(shí)配合血海、肝俞、腎俞、足三里；平刺或斜刺，進(jìn)針深度約1.5寸，每次酒精消毒后進(jìn)針，肝俞、腎俞、足三里用補(bǔ)法，余穴均用瀉法，留針30 min后取出，每?jī)扇?次。②梅花針：叩刺于脫發(fā)區(qū)，輕巧而均勻地叩刺，力度適宜；以皮膚潮紅，伴有微微出血為宜，每日1次。兩組均治療2個(gè)月，分別于治療1個(gè)月末和2個(gè)月末判定療效。結(jié)果：觀察組治療1個(gè)月末和2個(gè)月末的總有效率為36.7 %、66.7 %，均明顯高于對(duì)照組的13.3 %、40.0 %，差異均有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P<0.05)?？赚揫17]對(duì)120例男性濕熱上蒸型脂溢性脫發(fā)患者進(jìn)行研究。A組針刺治療(足三里、三陰交、陰陵泉、內(nèi)庭、豐隆穴)，B組口服非那雄胺片治療，C組針刺配合茵陳五苓散口服，12周為1療程，治療期間囑咐患者忌食辛辣、腥膻、油膩食物，保持心情舒暢，保證足夠睡眠。結(jié)果：有效率A組62.5 %、B組82.5 %、C組87.5 %。表明針刺配合茵陳五苓散治療男性濕熱上蒸型雄激素性脫發(fā)療效較好。

2.3 埋線療法

埋線療法是以臟腑氣血經(jīng)絡(luò)理論為基礎(chǔ)，把可吸收線體埋植在相應(yīng)腧穴和特定部位，利用其對(duì)穴位持續(xù)刺激作用，調(diào)整臟腑氣血功能，去除致病原因，達(dá)到治療疾病的目的。陳亮[18]將80例中醫(yī)辨證屬脾胃濕熱型的雄激素性脫發(fā)患者分為治療組和對(duì)照組，各40例。治療組選用口服“楂曲平胃散加味”聯(lián)合穴位埋線。穴位埋線選穴：足三里、中脘、天樞、曲池、陰陵泉、血海。4周進(jìn)行埋線治療1次，共治療3次。對(duì)照組口服非那雄胺片。兩組療程相同。結(jié)果顯示：治療組總有效率為84.21 %，對(duì)照組總有效率為66.67 %，兩組總有效率存在顯著性差異(P<0.01)，有統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。說明中藥聯(lián)合穴位埋線治療雄激素性脫發(fā)明顯優(yōu)于對(duì)照組，療效安全可靠。

3 討 論

綜上所述，雄激素性脫發(fā)的祖國(guó)醫(yī)學(xué)外治療法多種多樣，以活血化瘀、養(yǎng)血生發(fā)、溫通經(jīng)絡(luò)等功效的中藥復(fù)方制成的水溶液、膏劑、酊劑為治療的基礎(chǔ)用藥，配合梅花針、滾針、普通針刺、穴位埋線等方法，促進(jìn)藥物的吸收，增強(qiáng)療效。李芳梅主任在臨床工作中，在壯醫(yī)理論的指導(dǎo)下，應(yīng)用有清熱毒、除濕毒、祛風(fēng)毒、通龍路火路、補(bǔ)氣養(yǎng)血的功效的壯藥生發(fā)洗液，視病情及患者的需求選用米諾地爾擦劑外用、梅花針、壯醫(yī)蓮花針、CO2點(diǎn)陣激光等療效可靠的方法中西結(jié)合應(yīng)用，在治療的同時(shí)，注重健康教育，囑患者保持樂觀的心態(tài)、規(guī)律的生活習(xí)慣、合理的飲食等，以促進(jìn)疾病的恢復(fù)。