木巴熱克·麥麥提，夏克爾·吾司曼*，張建斌

(1.新疆維吾爾自治區(qū)維吾爾醫(yī)醫(yī)院，新疆 烏魯木齊 830049；2.南京中醫(yī)藥大學(xué)，江蘇 南京 210029)

澄江針灸學(xué)派是以承淡安先生為創(chuàng)始人，多學(xué)術(shù)傳人為追隨者而共同形成的學(xué)術(shù)共同體，是國家中醫(yī)藥管理局首批64家傳承工作室建設(shè)單位之一，張建斌老師是澄江針灸學(xué)派傳承工作室負責(zé)人，醫(yī)學(xué)博士，教授，主任中醫(yī)師，博士研究生導(dǎo)師，老師在督脈診查、診治各類頸肩腰腿痛，及治療中風(fēng)病、抑郁癥、失眠、偏頭痛、代謝綜合征等有深入研究。筆者自2019年起跟師學(xué)習(xí)后，將督脈診察、診治運用到我院臨床中治療強直性脊柱炎、失眠、圍絕經(jīng)期綜合征等疾病，取得了顯著療效。

督脈診查法最早記載于《素問·氣府論》，“督脈氣所發(fā)者二十八穴；項中央二，發(fā)際后中八，面中三；大椎以下至尻尾及旁十五穴，至骶下凡二十一節(jié)，脊椎法也”[1]?！鹅`樞》記載：“用針者，必先察其經(jīng)絡(luò)之虛實，切而循之，按而彈之，視其應(yīng)動者，乃后取之而下之”。在針刺之前，需要對經(jīng)絡(luò)進行具體的診查，包括經(jīng)絡(luò)的虛實，以及皮膚下的病理狀況。老師在臨床治療中通過對督脈觸診法及罐診法觀察督脈各個腧穴皮膚的異常、穴位處的肌張力異常以及穴位局部觸診時是否有壓痛或條索、硬結(jié)等來確定穴位，用于診病、指導(dǎo)臨床、分析預(yù)后[2]。

1 典型病例

1.1 強直性脊柱炎案

強直性脊柱炎屬祖國醫(yī)學(xué)“骨痹”“龜背風(fēng)”“大僂”等范疇。以腰背部或骶髂部的疼痛或僵硬為特征，隨著病情發(fā)展逐漸出現(xiàn)頸胸部疼痛、活動受限或脊柱畸形，患者生活質(zhì)量因此下降。并且患者因長期活動受限出現(xiàn)抑郁，對生活失去希望，變現(xiàn)為表情淡漠，活動遲緩，對周圍事物失去興趣等。

1.1.1 基本信息

阿×，男，51歲，以頸項背部及腰骶部僵硬不適為主訴入院?；颊咧艄招凶?，表情淡漠，不喜交流，行走時背部躬曲，轉(zhuǎn)身不利，不能俯臥，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)不能上舉，睡眠差，頭痛劇烈，以后枕痛為主，舌暗，苔黃膩。

1.1.2 診 察

先督脈診察，手法為右手食指、中指、無名指三指，中指放于患者督脈棘突上，食指和無名指置于兩側(cè)，左手加壓于右手，從上而下進行滑行觸診[2]，發(fā)現(xiàn)第3、7、9、11胸椎棘突旁及腰骶部(肺腧、膈俞、肝俞、脾俞、三焦俞)均觸及僵硬條索并明顯壓痛，這是治療的重點部位。

1.1.3 治療方法

從第7頸椎棘突至腰骶部均勻涂抹橄欖油(本院院內(nèi)制劑)，從大杼、大柱、風(fēng)門起至腰骶部往返滑動玻璃罐行走罐，走罐過程中大椎、風(fēng)門、心俞、肝俞、膈俞、脾俞、三焦俞及腰骶部均見紫暗的痧，且患者第3胸椎至第9胸椎脊椎的兩側(cè)皮下、腰骶部有明顯的結(jié)節(jié)，脊柱兩側(cè)肌肉較緊張。走罐后在其痛點及紫暗點用0.30 mm×70 mm針灸針沿皮針刺，并根據(jù)患者出痧點余穴位常規(guī)針刺，留針25 min。

1.1.4 結(jié) 果

治療14次后，癥狀明顯好轉(zhuǎn)。患者睡眠可，心情愉悅，面色紅潤，頭痛基本消失，雙側(cè)肩關(guān)節(jié)可自由抬舉，轉(zhuǎn)身輕松，腰骶部晨起時僵硬減輕，可俯臥位。

按語：督脈為“陽脈之都綱”“總督諸陽”，督脈循行從“督脈者，起于少腹以下骨中央……至少陰與巨陽中絡(luò)者合。少陰上股內(nèi)后廉，貫脊屬腎，與太陽起于目內(nèi)眥，上額交巔，上入絡(luò)腦，還出別下項，循肩髆內(nèi)，俠脊抵腰中，入循膂絡(luò)腎……”的記載，可以看出，主要分布在背與頭面部”[3]。根據(jù)經(jīng)絡(luò)所過，主治所及，患者頸項部及腰骶部僵硬，活動受限，通過走罐刺激督脈經(jīng)穴皮部及針刺各個出痧點結(jié)合治療，可調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)脈?；颊唛L期心情抑郁，出痧點在心俞、肝俞、膈俞，督脈有調(diào)理臟腑功能，而督脈調(diào)節(jié)臟腑功能的作用是通過足太陽膀胱經(jīng)背俞穴而體現(xiàn)的[4]。

1.2 圍絕經(jīng)期綜合征案

圍絕經(jīng)期綜合征是指婦女在絕經(jīng)前后或手術(shù)摘除卵巢或其他原因造成卵巢功能低下出現(xiàn)的以自主神經(jīng)系統(tǒng)功能紊亂為主的癥候群。臨床常表現(xiàn)為月經(jīng)紊亂、陣發(fā)性潮熱、頭昏、心悸、失眠、心慌、情緒不穩(wěn)定、易激動等癥狀[5]，在中醫(yī)學(xué)中屬“絕經(jīng)前后諸證”范疇。

1.2.1 基本信息

帕×，女，58歲，以煩躁易怒、心慌心悸3 a余為主訴入院。癥見：煩躁不安，睡眠差，多夢易醒，間斷性的心慌、心悸，感前胸出汗，大便干，小便偶有刺痛感。

1.2.2 診 察

督脈診察法診察后，在心俞、肝俞、膈俞、脾俞、次髎、下髎穴處觸及壓痛，并在肝俞兩側(cè)觸及條索。

1.2.3 治療方法

患者俯臥位，均勻涂擦巴達木油(本院院內(nèi)制劑)，沿心俞、督俞、膈俞、肝俞、脾俞至次髎、下髎走罐，心俞、膈俞、肝俞見淺紫色痧，0.30 mm×70 mm針灸針在出痧處沿皮針刺，0.30 mm×40 mm針灸針在心俞、督俞、脾俞、次髎、下髎處直刺，留針25 min。

1.2.4 結(jié) 果

治療7次后患者心情愉悅，煩躁易怒明顯改善，四肢感溫，全身感輕松。

按語：腦為元神之府，神志與腦密切相關(guān)，督脈總督一身之陽氣,直接“入腦”并與人體全身經(jīng)絡(luò)和臟腑存在廣泛的聯(lián)絡(luò)，督脈及其脊柱段的一些特定腧穴與情志之間存在高度的相關(guān)性[5]。因此在督脈走罐及針刺結(jié)合治療后，患者心情好轉(zhuǎn)，煩躁、易怒等癥狀明顯改善，療效顯著。

1.3 失眠案

失眠中醫(yī)稱為“不寐癥”，與人們的情緒、飲食、作息等息息相關(guān)。

1.3.1 基本信息

努×，女，61歲，主訴：睡眠困難1 a，加重2周?；颊? a前出現(xiàn)睡眠困難，白天、夜間均難以入睡，間斷性頭暈，四肢無力，不思飲食。

1.3.2 診 察

用拇指或食指垂直按壓，先輕后重，先淺層再深層，在大椎、厥陰俞、心俞、膈俞、腎俞、胃俞穴處均有壓痛，并在厥陰俞及心俞間觸及條索。

1.3.3 治療方法

患者俯臥位，均勻涂擦巴達木油(本院院內(nèi)制劑)，沿督脈走罐，用0.30 mm×70 mm針灸針在厥陰俞、心俞穴處沿皮針刺，其余穴位用0.30 mm×40 mm針灸針直刺，留針25 min。

1.3.4 結(jié) 果

治療2次后患者睡眠改善，夜間可入睡2 h～3 h，治療8次后患者夜間睡眠達6 h～7 h，醒后無勞累感。

按語：“經(jīng)脈所過，主治所及”，選取督脈經(jīng)穴，不僅可直接調(diào)節(jié)腦神，亦可調(diào)五臟另外，督脈為陽脈之海，調(diào)節(jié)督脈也可協(xié)調(diào)陰陽，使“陰平陽秘，精神乃治”。

2 體 會

《針灸大成》記載：“以人之脈絡(luò)，周流于諸陽之分，譬猶水也，而督脈為之督綱，故名日海焉?！泵鞔_指出督脈為陽脈之海，總督一身之陽氣，統(tǒng)領(lǐng)諸經(jīng)，刺激督脈經(jīng)穴可調(diào)理臟腑，疏通經(jīng)脈。督脈的循行，是起于下腹部從會陰出向后上行于脊柱的內(nèi)側(cè)到項后風(fēng)府，風(fēng)府穴進腦內(nèi)上行到頭部，再下行到鼻尖，督脈入腦，為“髓海”，腦是人的高級中樞，脊髓是低級中樞，而督脈的路線與脊髓有重復(fù)的地方。所以，督脈與人的神智、精神狀態(tài)有密切的關(guān)系，因此髓海充盈便可使睡眠改善。且督脈有“循脊”“貫脊”“夾脊”“并脊”而行的特點，提示其循行并非“線”而呈“帶狀”[6]。督脈主要分布在人體的后正中線，沿脊柱上行，因此脊柱的病變可以用督脈來治療。

皮部是機體接觸外界的最淺表的部分，感受外界氣候、寒溫等變化，并對這些變化具有調(diào)節(jié)和適應(yīng)功能的組織，具有抗御外邪、保衛(wèi)機體的作用。膀胱經(jīng)主一身之表，督脈為陽脈之海。沿背部膀胱經(jīng)以及督脈走罐，有開泄腠理、扶正祛邪之功，還可溝通陰陽、調(diào)理十四經(jīng)絡(luò)。同時，五臟精氣輸注于背部，為背俞穴，因此背部走罐還可刺激各臟腑相應(yīng)背俞穴，激發(fā)五臟功能，使五臟調(diào)和，恢復(fù)其正常的生理功能。因此，在臨床中督脈診察及督脈走罐治療各個疾病都有獨特的療效，在今后的臨床工作中還需更全面地分析總結(jié)，以指導(dǎo)臨床。