焦體勇，王 真，王永泉

(1.山東中醫(yī)藥大學(xué) 針灸推拿學(xué)院，山東 濟(jì)南 250014;2.山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院，山東 濟(jì)南 250014)

刁×，男，16歲，于2020年6月13日因“右上肢及肌肉萎縮1 a余”就診?，F(xiàn)病史：2019年3月15日無(wú)明顯誘因出現(xiàn)頸部疼痛，癥狀較輕，未予治療。2019年4月20日出現(xiàn)右上肢、前臂肌肉萎縮，伴右手厥冷無(wú)力，前往當(dāng)?shù)蒯t(yī)院診療，診斷為脊髓型頸椎病，予以推拿和膏藥(具體不詳)治療，效果欠佳，遂來(lái)山東中醫(yī)藥大學(xué)附屬醫(yī)院尋求治療。刻下癥：右上肢、前臂肌肉萎縮，右手厥冷無(wú)力，小魚際肌斜坡樣改變，伸指困難，持物不能，精細(xì)活動(dòng)明顯受限，飲食睡眠尚可，舌淡，苔白，脈虛細(xì)。查體：雙側(cè)上肢肌力、肌張力和感覺(jué)正常；錐體束征陰性；頸椎中立位MR示頸椎曲度稍變直，C5～C7椎體節(jié)段頸髓變細(xì)，右側(cè)較明顯；頸椎屈曲位MR平掃示硬膜囊后壁前移，椎管變窄、頸髓C5～C7節(jié)段受壓變細(xì)、硬膜外間隙增寬伴流空信號(hào)影。西醫(yī)診斷：平山?。恢嗅t(yī)診斷：痿證(髓海不充兼陽(yáng)虛證)。治則：益精填髓，溫經(jīng)通絡(luò)。①通督柔頸法。操作：患者取俯臥位，醫(yī)者雙手食指與拇指提捏脊柱兩側(cè)皮膚，兩手交替向前移動(dòng)，沿督脈從長(zhǎng)強(qiáng)穴捏至風(fēng)府穴，反復(fù)10次；結(jié)束后，囑患者坐在牽引椅上，套上牽引頸托并固定，下頜向胸內(nèi)收15°，牽引重量16 kg，牽引15 min，待頸肌放松后，術(shù)者立于患者背后，雙手拇指分別置于椎體棘突兩側(cè)，逐節(jié)向前上方推動(dòng)，往返數(shù)次。注：此操作在牽引狀態(tài)下。②針刺。取穴：頸夾脊(C5～C7)、懸鐘、命門、至陽(yáng)。選用0.30 mm×40 mm一次性毫針，懸鐘、命門直刺30 mm，至陽(yáng)向下斜刺20 mm，留針20 min；頸夾脊向下斜刺30 mm，并連接G6805-1型電脈沖針灸治療儀，采用連續(xù)波，頻率25 Hz，保持15 min，隨之把頻率加大至60 Hz，保持5 min。以上綜合療法均隔日1次。治療10次后，患者述頸部疼痛、右手持物不能癥狀明顯減輕，肌肉萎縮現(xiàn)象稍許緩解，手厥冷無(wú)力癥狀無(wú)緩解。調(diào)整治療方案，在上述治療基礎(chǔ)上，加取合谷、曲池2穴，采用溫針灸，留針20 min，隔日1次。治療30次后，患者肌肉萎縮、厥冷無(wú)力現(xiàn)象明顯緩解，斜坡樣改變消失，可做簡(jiǎn)單精細(xì)活動(dòng)。減少治療次數(shù)為1周2次，治療40次后痊愈，3個(gè)月后隨訪，患者癥狀未復(fù)發(fā)。

按語(yǔ)：平山病(Hirayama disease，HD)常見(jiàn)于青少年，表現(xiàn)為單側(cè)或雙側(cè)上肢遠(yuǎn)端進(jìn)行性肌無(wú)力和肌萎縮。脊髓受壓是該病出現(xiàn)神經(jīng)癥狀的根本原因，預(yù)防患者頸部屈曲是有效的治療方法[1]。通督柔頸法采用牽引配合手法操作，可恢復(fù)頸椎生理曲度，有效拉開(kāi)椎間隙，緩解脊髓壓迫，阻斷疾病進(jìn)展。針刺夾脊穴可刺激脊神經(jīng)的前支和后支，擴(kuò)張微血管,改善局部血液循環(huán),增加血流量,從而改善脊髓營(yíng)養(yǎng)，以促進(jìn)恢復(fù)[2]，電針輕重刺激結(jié)合可加強(qiáng)對(duì)于脊神經(jīng)的刺激。督脈貫脊，循行脊髓之內(nèi)，督脈通則脊髓盈，正如《醫(yī)學(xué)衷中參西錄》中記載：“督脈者，又腦髓神經(jīng)之根也”。通督柔頸法采用捏脊手法操作，配合針刺督脈至陽(yáng)、命門穴，可使督脈暢通無(wú)阻?！峨s病源流犀燭》曰：“脊以髓滿為正”，故取八會(huì)穴之髓會(huì)懸鐘以益精填髓。肌肉萎縮源于氣血匱乏，陽(yáng)明經(jīng)為多氣多血之府，遂取手陽(yáng)明之合谷、曲池，予以溫通之法，以鼓舞氣血運(yùn)行，還可有效緩解右手厥冷現(xiàn)象。諸法合用，共奏良效。