張 偉，盛迎濤，薛建秀

(溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蕭山醫(yī)院耳鼻喉科,杭州 311200)

eotaxins是CC趨化因子家族的成員，對嗜酸性粒細(xì)胞有吸引作用，易引起過敏性疾病。迄今為止發(fā)現(xiàn)3種eotaxin:eotaxin-1(CCL11)，定位于CC趨化因子簇的17q11染色體上；eotaxin-2(CCL24)和eotaxin-3(CCL26)，兩者都定位于7q11染色體[1-2]。它們具有類似的功能特性，存在序列同源性，主要與CC趨化因子受體CCR3結(jié)合，由幾種炎癥細(xì)胞類型表達(dá)，包括嗜酸性粒細(xì)胞、肥大細(xì)胞和巨噬細(xì)胞。然而，eotaxins的序列相似性小于40%，它們的氨基端幾乎完全不同[3]。

慢性鼻-鼻竇炎在分子、病理、生理及臨床表型上均表現(xiàn)出顯著的異質(zhì)性。鼻塞、流涕、嗅覺障礙等癥狀對生活和工作造成一定的負(fù)面影響。臨床上根據(jù)有無鼻息肉分為慢性鼻竇炎伴鼻息肉(CRSwNP)和慢性鼻竇炎不伴鼻息肉(CRSsNP)。鼻息肉組織中嗜酸性粒細(xì)胞大量聚集。本研究應(yīng)用免疫組織化學(xué)檢測CRSwNP和CRSsNP患者中eotaxin-2和eotaxin-3的表達(dá)量，為闡明慢性鼻竇炎的發(fā)生發(fā)展過程提供新思路。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2017年7月至2020年5月溫州醫(yī)科大學(xué)附屬蕭山醫(yī)院經(jīng)手術(shù)治療的50例慢性鼻竇炎和單純鼻中隔偏曲患者，男29例，女21例，年齡18～65歲。其中CRSwNP患者(CRSwNP組)20例(其中5例為術(shù)后復(fù)發(fā))，CRSsNP患者(CRSsNP組)20例，單純鼻中隔偏曲患者10例(鼻中隔偏曲組)。3組年齡、性別比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。

患者入院時(shí)均行鼻內(nèi)鏡、副鼻竇CT和變應(yīng)原檢測檢查，術(shù)后病理結(jié)果均符合術(shù)前診斷。本研究通過本院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)，所有患者均知情同意。

1.2 檢測方法

CRSwNP組收集中鼻道息肉組織，CRSsNP組收集篩竇炎性黏膜，鼻中隔偏曲組收集鼻中隔矯正患者的下鼻甲黏膜。組織樣本置入4%多聚甲醛溶液中。組織經(jīng)取材、脫水、包埋、切片，行常規(guī)HE染色及免疫組織化學(xué)檢測，滴加適宜濃度的Ckit、TFF1一抗(均1∶50)置濕盒中4 ℃孵育過夜。應(yīng)用Leica正置熒光顯微鏡、日本尼康成像系統(tǒng)，切片在10×20倍和10×40倍顯微鏡下隨機(jī)選取組織不重復(fù)的6個(gè)以上視野觀察。把圖片上每個(gè)棕色點(diǎn)的光密度(IOD)值全部累加起來得到IOD值。eotaxin-2、eotaxin-3抗體購自美國Invitrogen公司。免疫組織化學(xué)試劑盒購自中國MDL公司。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

CRSsNP組、CRSwNP組eotaxin-2、eotaxin-3表達(dá)明顯高于鼻中隔偏曲組(P<0.05或P<0.01)；CRSsNP組與CRSwNP組eotaxin-2、eotaxin-3表達(dá)比較差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。見表1、封四圖1。

CRSwNP組 CRSsNP組 鼻中隔偏曲組

CRSwNP組 CRSsNP組 鼻中隔偏曲組

表1 3組鼻息肉或黏膜組織eotaxin-2、eotaxin-3表達(dá)的比較(IOD值)

3 討論

慢性鼻竇炎是成年人中常見的一種慢性疾病，全球每年有40余萬人因該病接受手術(shù)治療。在美國，每年需花費(fèi)大約220億美元用于治療該病[4]。在臨床治療過程中，鼻息肉復(fù)發(fā)是個(gè)世界性難題，患者需反復(fù)接受手術(shù)治療，對身心造成極大的影響。近年來日本諸多學(xué)者達(dá)成共識(shí)[5-6]，推出嗜酸性慢性鼻竇炎(ECRS)的概念，并認(rèn)為ECRS是CRSwNP的一個(gè)亞類，與嚴(yán)重嗜酸性粒細(xì)胞浸潤有關(guān)。該病病情頑固，為建立ECRS診斷指南，日本開展多中心大規(guī)模流行病學(xué)研究，作為疑難疾病防治措施研究的一部分，建立了ECRS的診斷標(biāo)準(zhǔn)(JESREC)。JESREC包括以下4個(gè)評分點(diǎn)：雙側(cè)發(fā)病3分；伴鼻息肉2分；篩竇或上頜竇CT改變≥1個(gè)評分2分；2%<外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≤5%評分4分，5%<外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≤10%評分8分，外周血嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)≥10%評分10分。如果JESREC得分為11分或更高，則診斷為ECRS。ECRS的確診是依據(jù)活檢，在400倍顯微鏡下3個(gè)區(qū)嗜酸性粒細(xì)胞的平均數(shù)目為70個(gè)或70個(gè)以上可以明確診斷ECRS[5-6]。而另有研究[7]顯示ECRS血中白細(xì)胞計(jì)數(shù)、CRP、IgE與對照組差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義。

嗜酸性粒細(xì)胞浸潤與過敏性疾病密切相關(guān)，如哮喘、變應(yīng)性鼻炎、特應(yīng)性皮炎等。在變態(tài)反應(yīng)中，Th2淋巴細(xì)胞可調(diào)節(jié)eotaxin的募集。MIYAGAWA等[8]研究顯示，人結(jié)膜成纖維細(xì)胞、真皮成纖維細(xì)胞可以產(chǎn)生eotaxin-1，但不產(chǎn)生eotaxin-2；在受IL-4/IL-13刺激后可產(chǎn)生eotaxin-1，但不產(chǎn)生eotaxin-2。然而，單核細(xì)胞產(chǎn)生eotaxin-2，而IL-4刺激的巨噬細(xì)胞產(chǎn)生eotaxin-2。為了研究阻塞性睡眠呼吸暫停綜合征(OSA)在CRSwNP中的作用，有學(xué)者[9]檢測了無至輕度OSA患者和中度至重度OSA患者鼻息肉組織中eotaxin-2的表達(dá)量，發(fā)現(xiàn)在CRSwNP患者中，與無至輕度OSA患者相比，中度至重度OSA患者中eotaxin-2的表達(dá)顯著升高。推測OSA可能導(dǎo)致CRSwNP患者的免疫異質(zhì)性增加。

有研究[10]顯示，變應(yīng)性鼻炎患者受到變應(yīng)原刺激后，鼻部有明顯的即時(shí)反應(yīng)。且eotaxin-3水平顯著升高，特應(yīng)性皮炎、蕁麻疹患者血清中eotaxin-3水平也明顯高于健康對照組。YAMADA等[11]研究顯示，IL-13可促進(jìn)eotaxin-3分泌，進(jìn)而促使嗜酸性粒細(xì)胞組織浸潤，因此，eotaxin-3可能參與CRSwNP嗜酸性粒細(xì)胞浸潤的過程；血漿eotaxin-3水平也與黏膜嗜酸性粒細(xì)胞計(jì)數(shù)之間存在顯著的正相關(guān)；隨訪術(shù)后3年以上鼻息肉患者，發(fā)現(xiàn)低水平eotaxin-3組復(fù)發(fā)率(13.3%)顯著低于高水平eotaxin-3組(45.5%)。有學(xué)者[12]運(yùn)用PCR方法檢測與CRSsNP相關(guān)的炎癥內(nèi)源性生物標(biāo)志物，發(fā)現(xiàn)在CRSsNP組織中，eotaxin-3、CLC、IL-13 mRNA表達(dá)升高，表明包括eotaxin-3在內(nèi)的46個(gè)基因可以作為T2內(nèi)型的生物標(biāo)志物。

綜上所述，本研究應(yīng)用免疫組織化學(xué)檢測CRSwNP、CRSsNP患者及單純鼻中隔偏曲患者中eotaxin-2、eotaxin-3的表達(dá)量，發(fā)現(xiàn)鼻息肉組織中eotaxin-2、eotaxin-3表達(dá)量顯著增高，這可為以eotaxin-2、eotaxin-3為靶點(diǎn)的藥物研發(fā)提供一定的理論依據(jù)。