吳俊波，向 云，肖 鋒，楊 杰，李 紅

(1.萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院腦外科，江西 萍鄉(xiāng) 337000； 2.萍鄉(xiāng)市贛西醫(yī)院重癥醫(yī)學(xué)科，江西 萍鄉(xiāng) 337099)

腦出血是一種對(duì)患者身體健康危害極大的疾病，其發(fā)病率高，病情進(jìn)展迅速，且病死率極高[1]。隨著社會(huì)人口生活飲食的改變以及老齡化的加劇，腦出血的發(fā)病率呈逐年上升的態(tài)勢，給患者和社會(huì)帶來了巨大壓力[2]。若得不到及時(shí)治療，腦出血患者的腦神經(jīng)會(huì)因受到腦部血塊的壓力性擠壓，出現(xiàn)神經(jīng)炎性反應(yīng)造成神經(jīng)功能損傷，甚至引發(fā)中樞性呼吸衰竭，嚴(yán)重威脅患者的生命安全。因此，早期診斷對(duì)腦出血患者的及時(shí)治療非常重要[3]。有研究[4-5]發(fā)現(xiàn)，高敏C反應(yīng)蛋白(hs-CRP)和胰島素樣生長因子-1(IGF-1)與腦出血神經(jīng)損傷有關(guān)聯(lián)。hs-CRP是一種炎癥因子，而IGF-1是一種對(duì)中樞神經(jīng)損傷有修復(fù)功能的多肽類生長因子，二者均能夠反映腦出血患者神經(jīng)損傷的嚴(yán)重程度。本研究旨在探討腦出血患者血清hs-CRP、IGF-1水平與神經(jīng)功能損傷的相關(guān)性，以期為腦出血的早期診斷、干預(yù)和治療提供理論和實(shí)驗(yàn)數(shù)據(jù)支持，報(bào)告如下。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院腦外科2019年1月至2021年12月收治的80例腦出血患者作為觀察組，以及同期于本院體檢的30例健康人群作為對(duì)照組。并將觀察組依據(jù)神經(jīng)功能損傷嚴(yán)重程度分為輕度損傷組(32例)、中度損傷組(35例)及重度損傷組(13例)3個(gè)亞組。對(duì)照組中男17例，女13例，年齡42～69歲，平均(52.39±6.33)歲；觀察組中男41例，女39例，年齡44～70歲，平均(53.18±7.16)歲。2組及觀察組內(nèi)3個(gè)亞組的年齡和性別差異無統(tǒng)計(jì)學(xué)意義(P>0.05)。本研究經(jīng)萍鄉(xiāng)市第二人民醫(yī)院倫理委員會(huì)批準(zhǔn)。

納入標(biāo)準(zhǔn)：1)符合《中國腦出血診治指南(2014)》[6]中的腦出血診斷標(biāo)準(zhǔn)；2)經(jīng)CT檢查確診為腦出血；3)首次發(fā)??；(4)患者及其家屬知情同意。

排除標(biāo)準(zhǔn)：1)精神異常者；2)配合度差及中途退出者；3)凝血功能障礙者；4)合并其他血管畸形疾病者。

1.2 觀察指標(biāo)

檢測比較2組血清中hs-CRP和IGF-1水平?？崭钩槿§o脈血3 mL，離心5 min后靜置取上層血清，采用酶聯(lián)免疫吸附法(試劑盒生產(chǎn)商：上海乾途生物科技有限公司)進(jìn)行檢測。

按照《血清hs-CRP及IL-6水平與腦出血患者出血量及神經(jīng)損傷程度的關(guān)系》[7]中神經(jīng)損傷評(píng)分標(biāo)準(zhǔn)評(píng)定觀察組患者的神經(jīng)損傷程度，分為0≤輕度損傷≤15分，15<中度損傷≤30分，30<重度損傷≤45分。

1.3 統(tǒng)計(jì)學(xué)方法

2 結(jié)果

2.1 2組血清hs-CRP、IGF-1水平比較

觀察組血清hs-CRP和IGF-1水平均顯著高于對(duì)照組(P<0.001)，見表1。

表1 2組血清hs-CRP、IGF-1水平比較

2.2 觀察組不同神經(jīng)損傷程度患者血清hs-CRP、IGF-1水平比較

重度損傷組血清hs-CRP和IGF-1水平顯著高于中度損傷組(P<0.001)；中度損傷組血清hs-CRP和IGF-1水平顯著高于輕度損傷組(P<0.001)，見表2。

表2 觀察組不同神經(jīng)損傷程度患者血清hs-CRP、IGF-1水平比較

2.3 血清中的hs-CRP和IGF-1水平與腦出血神經(jīng)損傷的相關(guān)性分析

Spearman相關(guān)性分析結(jié)果顯示，hs-CRP和IGF-1水平與腦出血神經(jīng)損傷程度均呈正相關(guān)關(guān)系(r=0.799，P<0.001和r=0.692，P<0.001)。

3 討論

腦出血的主要臨床表現(xiàn)為腦血管壁病變導(dǎo)致腦動(dòng)脈出血甚至壞死，在腦部形成小塊血腫，進(jìn)而對(duì)腦組織造成壓力性擠壓，引發(fā)一系列并發(fā)癥[8-9]。腦出血多發(fā)于50～60歲人群，且發(fā)病急，病情進(jìn)展迅速，在患者情緒劇烈波動(dòng)的情況下會(huì)導(dǎo)致血管突然破裂，致死率極高，嚴(yán)重危害患者生命安全[10-11]。目前，臨床上治療腦出血主要以血腫清除術(shù)為主，以此來降低血腫對(duì)腦組織的壓迫，但是手術(shù)難度極大，其過程中難免對(duì)腦組織造成損傷，引發(fā)感染和出血。應(yīng)力求通過對(duì)腦出血患者的早期診斷來爭取時(shí)間，制定更好的治療方案[12-14]。

有研究[15-18]發(fā)現(xiàn)，腦出血患者h(yuǎn)s-CRP和IGF-1水平急劇升高。hs-CRP是主要由肝臟產(chǎn)生的一種急相蛋白，是機(jī)體炎癥反應(yīng)的一種標(biāo)志性炎癥因子。申松波等[19]研究顯示，腦出血患者血清中的hs-CRP水平明顯高于正常人群，高水平的hs-CRP還會(huì)增加腦血栓的風(fēng)險(xiǎn)，對(duì)腦組織產(chǎn)生不可逆的傷害，甚至極有可能引發(fā)心肌梗死。IGF-1具有調(diào)節(jié)離子通道，保護(hù)腦組織免受高血糖損傷的作用，當(dāng)腦出血時(shí)，腦部血腫周圍細(xì)胞陷入缺氧狀態(tài)，使腦組織中IGF-1的含量升高。羅樂等[20]研究得出，IGF-1在腦組織受損嚴(yán)重時(shí)濃度異常升高，且神經(jīng)功能受損越嚴(yán)重，IGF-1濃度越高。

本研究對(duì)腦出血患者和健康群體進(jìn)行了血清hs-CRP和IGF-1檢測，結(jié)果顯示腦出血患者血清中hs-CRP和IGF-1水平顯著高于健康人群，說明hs-CRP和IGF-1在腦出血時(shí)濃度會(huì)異常增加，腦組織受損導(dǎo)致hs-CRP和IGF-1水平升高。研究中將腦出血患者按照神經(jīng)損傷嚴(yán)重程度分組，對(duì)3組患者血清中的hs-CRP和IGF-1水平進(jìn)行比較，結(jié)果顯示重度損傷組hs-CRP和IGF-1水平高于中度損傷組，且中度損傷組高于輕度損傷組，說明腦出血患者神經(jīng)壓迫受損越嚴(yán)重，hs-CRP和IGF-1水平越高，且hs-CRP和IGF-1水平與腦出血患者神經(jīng)損傷程度均呈正相關(guān)關(guān)系。其原因主要在于：1)腦出血時(shí)，腦部血腫部位發(fā)生嚴(yán)重炎癥反應(yīng)，組織內(nèi)滲出大量炎癥因子，引發(fā)hs-CRP基因表達(dá)活化，誘導(dǎo)肝細(xì)胞大量分泌hs-CRP，造成細(xì)胞損傷；2)IGF-1參與神經(jīng)元保護(hù)過程，隨著腦組織壞死，血腦屏障通透性提升，大量IGF-1透過血腦屏障轉(zhuǎn)移至腦組織中，IGF-1濃度大幅上升。

綜上所述，hs-CRP、IGF-1水平與神經(jīng)功能損傷具有正相關(guān)性，可作為診斷腦出血和判斷神經(jīng)功能損傷程度的重要指標(biāo)。