陳美均,張 穎,劉 勇

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 402360)

238例鼻中隔偏曲手術的切口選擇

陳美均,張 穎,劉 勇

(重慶市大足區(qū)人民醫(yī)院耳鼻咽喉科 402360)

鼻中隔偏曲手術是臨床上常見手術,正確的手術切口選擇是手術能否成功的重要環(huán)節(jié)?至于選擇鼻中隔凹面切口或鼻中隔凸面切口,尚無定論[1-3]?作者通過2008～2010年本院收治的238例鼻中隔偏曲患者手術,總結出鼻中隔偏曲手術切口選擇的方式,現(xiàn)報道如下?

1 資料與方法

1.1 一般資料 238例患者中男147例,女91例;年齡18～60歲?臨床表現(xiàn):鼻塞178例,鼻出血82例,流膿鼻涕79例,頭痛30例,噴嚏?流清鼻涕20例?所有患者均行鼻旁竇冠狀位CT檢查和纖維鼻咽鏡檢查,明確偏曲部位和鼻旁竇病變?1.2 鼻中隔偏曲分度標準[4]Ⅰ度:鼻中隔偏曲與鼻腔側壁不接觸,對鼻腔功能和鼻竇引流尚無妨礙者;Ⅱ度:偏曲部與鼻腔側壁接觸,或伴有對側鼻甲代償性肥大或萎縮性改變,已影響鼻功能或鼻竇引流者;Ⅲ度:偏曲部與鼻腔側壁緊靠,踞狀突或棘突緊壓鼻甲骨,以細棉簽探查不能通過,伴有極明顯鼻塞等癥狀者?

1.3 手術方法 所有手術皆在鼻內窺鏡下進行?鼻中隔偏曲手術可分為鼻中隔黏膜下切除術和鼻中隔黏膜下矯正術兩類[5]?多數(shù)學者又將鼻中隔黏膜下矯正術稱為鼻中隔成形術[6-7]?鼻中隔偏曲表現(xiàn)為以鼻中隔軟骨偏曲為主和以鼻中隔骨性偏曲為主兩類?凡以鼻中隔軟骨偏曲為主,且偏曲達Ⅲ度的患者,選擇鼻中隔黏膜下切除術,其余患者選擇鼻中隔成形術[5]?鼻中隔成形術切口選擇在鼻中隔偏曲凹面,鼻中隔黏膜下切除術選擇在鼻中隔偏曲凸面?對于合并有鼻-鼻竇炎和下鼻甲肥大患者,同期在鼻竇內窺鏡下行相應手術?鼻中隔切口對合佳者不縫合,對合不好者予縫合?鼻腔采用鼻腔高分子膨脹海綿或凡士林紗條填塞,2～4d取完鼻腔填塞物?5～7d拆除鼻中隔切口縫線?

2 結 果

238例患者鼻中隔偏曲均矯正充分;患者鼻塞?鼻出血癥狀完全消失;流膿鼻涕?頭痛消失或明顯減輕?出現(xiàn)1例鼻中隔血腫,經處理后消失,傷口Ⅰ期愈合?隨訪3～6個月,無一例鼻中隔穿孔?鼻塌陷?

3 討 論

鼻中隔偏曲可以直接導致鼻出血?鼻塞?頭昏悶等臨床癥狀,同時與鼻-鼻竇炎的關系非常密切[8-9]?鼻中隔偏曲導致臨床相應癥狀時應行鼻中隔偏曲手術?隨著鼻內窺鏡的應用,鼻中隔手術方式越來越多,相應的手術名稱也較多,大致可分為鼻中隔黏膜下切除術和鼻中隔成形術兩類[5]?鼻中隔手術的手術技巧很多,最核心的問題是鼻中隔偏曲的充分矯正和預防鼻中隔穿孔?

鼻中隔成形術保留了鼻中隔軟骨,可以鼻中隔軟骨進行整形?保留的鼻中隔軟骨會如何生長對于鼻中隔遠期效果非常重要?1996年Lopatin提出的鼻中隔矯正術的生物動力學原則:從鼻中隔凹面做切口和剝離黏骨膜,可拉直軟骨,從鼻中隔凸面做切口和剝離黏骨膜,可增大原有彎曲度?另外,從凹面做切口,也利于剝離黏骨膜和對鼻中隔進行整形?所以鼻中隔成形術應該選擇鼻中隔凹面切口?

鼻中隔黏膜下切除術須將偏曲的鼻中隔軟骨和骨質去除,手術時須將雙側軟骨膜和骨膜分離,鼻中隔手術雙側鼻中隔黏膜一旦形成對穿孔,留下永久鼻中隔穿孔的可能性增大,手術時確保一側鼻中隔黏膜完整是手術的重要技巧?鼻中隔手術最易造成鼻中隔黏膜破裂的有兩處,即分離鼻中隔切口時和分離鼻中隔凸面尖銳棘突時,如果將鼻中隔切口選擇在鼻中隔凸面,則可盡最大限度保護鼻中隔凹面的完整性?只要有一側鼻中隔黏膜是完整的,則一般不會形成鼻中隔穿孔?反之,如果切口選擇在鼻中隔偏曲的凹面,一旦鼻中隔黏膜不小心撕裂,在分離對側鼻中隔凸面黏膜(特別是鼻中隔軟骨前段呈Ⅲ度偏曲時)也破裂,則雙側鼻中隔黏膜易形成對穿孔[3]?

鼻中隔成形術由于保留了鼻中隔軟骨,克服了鼻中隔黏膜下切除術的鼻中隔扇動?鼻外形改變等缺點,越來越受到推崇,本文將鼻中隔軟骨部為Ⅲ度偏曲的定為不適合做鼻中隔成形術,是因為鼻中隔軟骨為Ⅲ度者,如果不切除鼻中隔軟骨,難以使偏曲矯正[5]?當然如果鼻中隔軟骨部雖達Ⅲ度,但偏曲規(guī)則,術者手術技巧較好,也可行鼻中隔成形術,但對于初學者或經驗不豐富者,建議行鼻中隔黏膜下切除術以利于鼻中隔偏曲的充分矯正[1]?

[1] 孫本路,舒繼紅.鼻內鏡下三線減張法鼻中隔成形術治療鼻中隔偏曲46例療效分析[J].蚌埠醫(yī)學院學報,2010,35(8):784-785.

[2] 陳菁華,海笑.經鼻內鏡鼻中隔矯正術不同切口的選擇[J].中國美容醫(yī)學,2010,19(2):275-276.

[3] 彭光華,胡寶華.經鼻內鏡右側切口鼻中隔重度右偏矯正術[J].中國中西醫(yī)結合耳鼻咽喉科雜志,2006,14(4):247.

[4] 貝政平,舒懷,周梁.眼?耳鼻咽喉科疾病診斷標準[M].2版.北京:科學出版社,2007:303.

[5] 黃選兆,汪吉寶,孔維佳.實用耳鼻咽喉頭頸外科學[M].2版.北京:人民衛(wèi)生出版社,2007:138-142.

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[8] 李鐵柱,楊邁.鼻中隔偏曲與鼻竇炎的相關性探討[J].中醫(yī)臨床研究,2010,2(3):25,30.

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10.3969/j.issn.1671-8348.2012.18.044

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1671-8348(2012)18-1888-01

2011-12-12

2012-02-28)

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