丁 楠

(商丘市中醫(yī)院耳鼻喉科，河南 商丘 476000)

鼻竇炎是一種常見的呼吸系統(tǒng)疾病，發(fā)病率為32.2%，主要致病因素包括細菌感染和阻塞性疾病等。鼻竇炎患兒常出現(xiàn)間歇性或經(jīng)常性鼻塞、頭痛、悶脹等癥狀，影響其大腦正常供氧和睡眠質(zhì)量，給其身心發(fā)育和健康成長造成阻礙[1]。因兒童鼻腔并未完全發(fā)育，手術(shù)治療兒童鼻竇炎的效果通常不理想，且術(shù)中操作及術(shù)后換藥均存在較大難度。臨床常使用鼻負壓置換治療兒童鼻竇炎，此法能有效清除鼻腔鼻竇內(nèi)炎性分泌物，并在鼻腔內(nèi)局部施用藥物，改善治療效果[2]。但在治療過程中患兒易出現(xiàn)諸多不適，配合度較低，不利于治療的順利開展，影響治療效果。溝通技巧是指利用文字、肢體語言、言語等手段與他人交流的技巧，如運用得當可有效緩解患兒心理應激反應，消除負面心理，提高其治療配合度。多元化護理是在科學理論和診斷的指導下，根據(jù)擬定的方案進行一系列護理活動，以提高護理人員的工作效率，幫助患兒更好地接受治療[3-4]。本研究旨在探討溝通技巧聯(lián)合多元化護理在鼻負壓置換治療的鼻竇炎患兒中的應用效果。

1 資料與方法

1.1 一般資料

選取2018—2020年商丘市中醫(yī)院耳鼻喉科門診180例接受鼻負壓置換治療的鼻竇炎患兒，按隨機數(shù)字表法分為試驗組(n=90)和常規(guī)組(n=90)。常規(guī)組：男47例，女43例；年齡2～10歲，平均(6.05±0.61)歲；病程2～17個月，平均(9.39±0.93)個月。試驗組：男45例，女45例；年齡2～10歲，平均(5.98±0.59)歲；病程2～17個月，平均(9.42±0.95)個月。2組一般資料比較差異無統(tǒng)計學意義(P>0.05)。

1.2 納入及排除標準

納入標準：1)經(jīng)鼻腔檢查或鼻竇CT檢查確診為鼻竇炎；2)年齡≤12歲；3)患兒及家屬對本研究知情同意。

排除標準：1)處于急性或慢性鼻竇炎發(fā)作期者；2)鼻出血者；3)鼻部手術(shù)創(chuàng)傷未愈合者；4)合并內(nèi)分泌系統(tǒng)原發(fā)性疾病者。

1.3 護理方法

常規(guī)組采用常規(guī)護理。向患兒及家屬講解鼻竇炎相關知識，使其了解鼻負壓置換治療的目的，告知其詳細治療步驟，在治療過程中觀察記錄患兒反應，實施基礎護理。

試驗組在常規(guī)組的基礎上使用溝通技巧聯(lián)合多元化護理。多元化護理內(nèi)容：1)心理健康護理。進行治療前先讓患兒熟悉治療環(huán)境，減輕其對陌生環(huán)境的恐懼感，了解患兒心理狀態(tài)，并在此基礎上進行針對性心理疏導。使用通俗語言及卡通圖片向患兒及家屬講解治療目的、操作過程、注意事項等，使其認識到鼻負壓置換治療的意義，促使其主動配合治療。2)疏通鼻竇。指導年齡較大的患兒擦凈鼻涕，年齡較小的患兒則需家長輔助。對鼻腔內(nèi)有膿痂的患兒，使用生理鹽水濕潤的無菌棉簽擦拭鼻腔。3)治療過程護理。①輔助患兒取仰臥垂頭體位，墊肩使頭部向后仰，維持下頜緣部與外耳道口連續(xù)與地面垂直。指導患兒家屬托住患兒頭部，必要時使用雙肘固定患兒身體，直至治療結(jié)束。②在治療階段，指導患兒連續(xù)發(fā)出“開、開、開”音，使鼻腔內(nèi)壓力等于大氣壓，竇腔內(nèi)形成負壓，便于鼻竇內(nèi)膿液經(jīng)鼻腔吸除。③治療過程中注意手法輕重有度、操作靈活，防止用力過猛誘發(fā)較大壓力，正確調(diào)整橄欖頭方位，保證其對準鼻腔外側(cè)壁，防止對鼻前庭皮膚造成創(chuàng)傷。采取正確的吸引方法，防止長時間治療引起鼻出血及耳痛。④治療過程中仔細觀察患兒是否出現(xiàn)不良反應。如患兒產(chǎn)生不適感，則立即停止治療，待其不良反應緩解或消失后再繼續(xù)。4)治療后干預及健康宣教。治療后輔助患兒將鼻腔內(nèi)殘余藥物及分泌物清出，10 min后按醫(yī)囑進行抗感染治療。指導患兒及家屬正確清理鼻腔、使用藥物的方法，囑其按醫(yī)囑用藥、加強運動、注意保暖，同時指導患兒家屬合理安排飲食，并告知患兒禁止在污濁的環(huán)境下長時間停留。護理中使用的溝通技巧包括：1)語言溝通。首次與患兒交流時注意態(tài)度溫和、語言親切，利用患兒感興趣的話題迅速與其建立良好的關系?；純撼χ委熡幸欢謶指?，進行治療時應向其耐心講解，給予鼓勵，提高其配合度。如患兒哭鬧、極其不配合，則可嘗試物質(zhì)獎勵方法。當患兒主動配合時，予以其充分的表揚及肯定，待治療完成后，告知患兒因其全力配合，治療才能成功。2)非語言溝通。在交流過程中使用肢體動作進行輔助，包含撫摸患兒的頭與臉、擁抱、微笑等方法，滲透積極情感，提高護理親和力，減少患兒排斥。

1.4 觀察指標

1)舒適度：依據(jù)患兒主觀感受及有無恐懼、哭鬧、拒絕治療等情況實施評估2組舒適度，無恐懼、哭鬧、拒絕治療等情況的為舒適，反之為不舒適。2)焦慮情緒：采用焦慮自評表(SAS)評估治療前后2組焦慮情緒，SAS包含20個方面，使用4分值評分法，分界值為50分，評分越高焦慮情緒越重。3)睡眠質(zhì)量：采用匹茲堡睡眠質(zhì)量量表(PSQI)評估2組睡眠質(zhì)量，總計21分，分數(shù)越高睡眠質(zhì)量越差。4)并發(fā)癥發(fā)生率：記錄對照2組嘔吐、耳痛、鼻出血發(fā)生情況。

1.5 統(tǒng)計學方法

2 結(jié)果

2.1 2組舒適度比較

試驗組舒適80例(88.89%)，不舒適10例(11.11%)；常規(guī)組舒適46(51.11%)例，不舒適44例(48.89%)。試驗組舒適度明顯高于常規(guī)組(χ2=30.582，P<0.001)。

2.2 2組焦慮情緒、睡眠質(zhì)量比較

干預后，試驗組SAS評分、PSQI評分均明顯低于常規(guī)組(P<0.001)。見表1。

表1 2組焦慮情緒、睡眠質(zhì)量比較 分

2.3 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較

試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于對照組(P<0.05)。見表2。

表2 2組并發(fā)癥發(fā)生率比較 n(%)

3 討論

鼻竇炎屬于兒童常見疾病，兒童鼻竇發(fā)育不完全，身體抵抗力及對外界的適應能力較差，與成年人相比更易罹患該病[5-6]。鼻竇炎會導致患兒額竇口通氣不暢，誘發(fā)真空性頭疼，隨著疾病進展，可能引發(fā)周圍鄰近器官出現(xiàn)炎性反應，如中耳炎、咽炎、支氣管炎等，嚴重者還會造成缺氧，引發(fā)記憶力降低等癥狀，危害患兒身體健康。臨床多使用鼻竇負壓置換治療兒童鼻竇炎，可有效引流鼻竇內(nèi)分泌物，緩解炎癥反應，疏通鼻腔，提高組織供氧量。但患兒在治療中配合度不高，且極易產(chǎn)生一系列并發(fā)癥，影響治療效果，延長治療時間。因此，選取有效的護理方案對提高療效具有重要意義。

本研究對接受鼻負壓置換治療的鼻竇炎患兒采取溝通技巧聯(lián)合多元化護理，結(jié)果顯示，試驗組舒適度明顯高于常規(guī)組，且干預后試驗組SAS評分、PSQI評分明顯低于常規(guī)組，說明該護理方案可減輕患者在治療中的不適感，減弱其負面心理，改善睡眠質(zhì)量。分析其原因在于，護理運用溝通技巧，使用親切平易的語言與患兒交流，快速拉近與患兒距離，并使用手勢、微笑等非語言方式提高親和力，減輕患兒的排斥感。在了解患兒心理變化的基礎上，予以其適當?shù)木窦钆c物質(zhì)獎勵，引導其配合治療。多元化護理干預則通過從各個方面對患兒進行有效護理，提高護理質(zhì)量，避免出現(xiàn)失誤或紕漏，可有效預防并發(fā)癥的發(fā)生，減輕患兒痛苦，提高整體治療舒適度[7]。本研究數(shù)據(jù)還顯示，試驗組并發(fā)癥發(fā)生率明顯低于常規(guī)組，該護理方案重視對患兒及家屬的健康教育，通過使患兒家屬了解疾病及治療的知識，加深其對治療工作的理解，從而積極配合護理人員對患兒進行鼓勵和引導，提高了患兒對治療的接受度和配合度，有效防止嘔吐、耳痛和鼻出血等并發(fā)癥的發(fā)生。

綜上所述，溝通技巧聯(lián)合多元化護理在兒童鼻竇炎鼻負壓置換治療中應用效果佳，可提高治療舒適度，減弱患兒負面心理，改善其睡眠質(zhì)量，降低并發(fā)癥發(fā)生率。