張巖 秦元梅※ 鐘 遠(yuǎn) 任肖敬 陳 贊 王羽喬琳

(1.河南中醫(yī)藥大學(xué)護(hù)理學(xué)院，河南 鄭州 450046；2.河南中醫(yī)藥大學(xué)第一附屬醫(yī)院護(hù)理部，河南 鄭州 450000)

情景模擬教學(xué)通過角色扮演、互動及模擬人等技術(shù)，模擬出逼真的臨床工作環(huán)境，實現(xiàn)了從傳統(tǒng)教學(xué)模式的靜態(tài)學(xué)習(xí)到動態(tài)學(xué)習(xí)的飛躍，激發(fā)了學(xué)習(xí)者的學(xué)習(xí)興趣，提高了學(xué)習(xí)者的實操技能，近年來已經(jīng)在護(hù)理教學(xué)中得到廣泛的應(yīng)用[1]，此方法在實施過程中，既存在著機遇與優(yōu)勢，也面臨威脅與挑戰(zhàn)。本文采用SWOT分析思路，采用S-O、S-T、W-O、W-T兩兩結(jié)合的矩陣分析模式，秉承發(fā)揚優(yōu)勢、把握機會、應(yīng)對挑戰(zhàn)、克服威脅等原則，剖析此教學(xué)法所面對的機遇與威脅，明確其優(yōu)劣勢，為我國護(hù)理教學(xué)模式改革提供新的視角。

1 相關(guān)概念

1.1SWOT分析法 SWOT分析法又稱為態(tài)勢分析法，是美國管理學(xué)海因茨·韋里克教授所提出的，主要是對研究對象中內(nèi)部存在的優(yōu)勢因素和外部存在的機會因素以及威脅因素進(jìn)行分析，并且按照矩形陣勢排列出來[2]。SWOT分析法主要包括自身內(nèi)部因素和外部環(huán)境，例如，從自身存在的優(yōu)勢(Strengths，S)、劣勢(Weakness，W)，外部的機會(Opportunities，O)、威脅(Threats，T)進(jìn)行全方位考慮，來制定最佳的發(fā)展戰(zhàn)略[3]。其在產(chǎn)業(yè)群體、旅游管理、城市規(guī)劃、護(hù)理教育及職業(yè)規(guī)劃等領(lǐng)域得到廣泛運用[4]。

1.2 情景模擬教學(xué)法 情景模擬教學(xué)法剛開始是應(yīng)用于語言教學(xué)中，由英國著名的語言教育學(xué)家帕莫(Palmer)和霍恩比(Hornby)教授所提出，并且盛行于英國，于20世紀(jì)70年代引入中國[5]。目前，情景模擬教學(xué)法的概念沒有形成統(tǒng)一、規(guī)范化的標(biāo)準(zhǔn)，雖然概念表述不一致，但都是把“情景”作為教學(xué)的切入點和出發(fā)點，并且情景是指情形、場景及景象，指事物呈現(xiàn)出來的狀況和樣子；模擬即模仿，指按照事物某種樣子學(xué)著做，其教學(xué)方法重點突出操作性和實踐性[6]。無論是理論教學(xué)階段、高級實踐環(huán)節(jié)，還是臨床護(hù)理查房、實習(xí)帶教、護(hù)理課程教學(xué)以及崗前培訓(xùn)等各種考核都有提到[7]。

2 情景教學(xué)法在護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用的SWOT分析

2.1 優(yōu)勢分析

2.1.1 提高學(xué)生評判性思維傾向 調(diào)動學(xué)生積極性 護(hù)理學(xué)是一門實踐性比較強的專業(yè)學(xué)科，以往的傳統(tǒng)教學(xué)模式主要以教師為中心，將概念、理論全部灌輸給學(xué)生，這種灌輸式教學(xué)模式在一定程度上限制了學(xué)生的學(xué)習(xí)自由，抑制了學(xué)生的思想，讓學(xué)生無法真正體驗到學(xué)習(xí)過程中的快樂與滿足[8]。恰好情景模擬教學(xué)法能激發(fā)學(xué)生的熱情并增加學(xué)習(xí)的趣味性，從而營造輕松愉快的課堂氛圍。謝艷等[9]的研究表明，這種新穎的教學(xué)方法能夠改善教學(xué)氛圍，提高護(hù)生的積極性、主動性。周滋霞等[10]在內(nèi)科護(hù)理課程中引入情景模擬教學(xué)法，結(jié)果顯示，研究組學(xué)生的自主學(xué)習(xí)能力、評判性思維、團(tuán)隊合作能力等均明顯高于對照組。因此，情景模擬教學(xué)法對提高評判性思維能力和調(diào)動學(xué)生的積極性具有重要指導(dǎo)意義。

2.1.2 激發(fā)學(xué)生的主觀能動性 提高學(xué)生綜合素質(zhì) 傳統(tǒng)教學(xué)模式主要包括三段式演繹：教師講解示范，學(xué)生練習(xí)，最后教師點評、總結(jié)，這種教學(xué)方式易形成慣性思維，既不能滿足學(xué)生的需求，也不利于人才的培養(yǎng)，具有一定的局限性[11]。而情景模擬教學(xué)法是通過角色扮演、互動或模擬人等技術(shù)模擬真實的臨床環(huán)境，從而幫助學(xué)生提升自身的綜合能力和評判性思維能力，相比傳統(tǒng)教學(xué)模式而言，其更符合護(hù)理專業(yè)教學(xué)的需求，同時在國內(nèi)外的護(hù)理院校中已得到廣泛運用[12]。因此，開展情景模擬教學(xué)法對激發(fā)學(xué)生的主觀能動性和提高學(xué)生綜合素質(zhì)具有重要的指導(dǎo)意義。

2.1.3 基于理論的支撐 據(jù)文獻(xiàn)[5]調(diào)查，有6種理論支持情景模擬教學(xué)在護(hù)理教育中的使用，其中主要包括構(gòu)建主義學(xué)習(xí)理論、成人學(xué)習(xí)理論、社會認(rèn)知學(xué)習(xí)理論等，且理論基礎(chǔ)是情景認(rèn)知理論，情景教學(xué)是以此理論為基礎(chǔ)的一種教學(xué)策略，一般指在真實情景下的以目的為導(dǎo)向的教學(xué)活動，其核心就是通過體驗，到真實場景中，使學(xué)生能夠自我獲得知識與滿足。任何一種教學(xué)方法都基于一定的理論框架，情景模擬教學(xué)通過案例設(shè)計場景，再到角色扮演體驗，最后反思、總結(jié)，這都是對傳統(tǒng)教學(xué)的顛覆，重建教學(xué)結(jié)構(gòu)，符合教育改革的理念，因此，理論框架為開展情景模擬教學(xué)提供了有力的支撐。

2.2 劣勢分析

2.2.1 案例編制與設(shè)計 情景教學(xué)法建立在案例的基礎(chǔ)上，因此，案例設(shè)計是核心環(huán)節(jié)。且案例設(shè)計時不能死板硬套教科書的理論知識，也應(yīng)該考慮到現(xiàn)實護(hù)理情景，兼顧臨床實踐的復(fù)雜性和學(xué)生知識的有限性[13]。但是目前各個院校都是自行根據(jù)自己的臨床病例設(shè)計案例，缺乏一定的權(quán)威性和規(guī)范性，不能保證該教學(xué)法實施的有效性。為確保教學(xué)質(zhì)量，必須建立真實、科學(xué)、可行、經(jīng)典的案例庫，編寫案例時應(yīng)基于臨床實踐教學(xué)和學(xué)生未來從事崗位的需求。

2.2.2 師資力量薄弱 作為新穎的教學(xué)方法，師資力量是影響其發(fā)展的一個重要因素。但由于我國的護(hù)理情景模擬教學(xué)起步較晚，多數(shù)教師未接受過有關(guān)情景模擬教學(xué)的規(guī)范化培訓(xùn)，因此并未真正掌握情景模擬教學(xué)的相關(guān)知識，護(hù)理教師對情景模擬教學(xué)的知識水平總體較低[11]。此外，教師在情景模擬教學(xué)活動中起主導(dǎo)作用，也是知識的引導(dǎo)者、激勵者，危機的處理者及反饋的總結(jié)者，教師的專業(yè)素質(zhì)和專業(yè)知識水平、實踐經(jīng)驗都會影響教學(xué)質(zhì)量[14]。為了更好地發(fā)揮情景模擬的效果，應(yīng)夯實教師力量。

2.2.3 教學(xué)評價體系形式單一且不規(guī)范 護(hù)理教學(xué)評價是衡量教學(xué)效果和教學(xué)質(zhì)量的重要手段，對促進(jìn)學(xué)生的發(fā)展和提高教學(xué)水平具有重大意義，同時還要充分認(rèn)識到多元化評價的重要性和必要性，堅持定性和定量、自我評價與他人評價及形成性評價和終結(jié)性評價相結(jié)合，形成多元化教學(xué)評價體系[15]。王璟等[16]指出，情景模擬教學(xué)評價標(biāo)準(zhǔn)多涉及觀察法、量表評定、自我反思、引導(dǎo)性反饋、小組討論等多種形成性和總結(jié)性評價方法，但缺少針對性的標(biāo)準(zhǔn)化評價工具的設(shè)計和使用。目前，大部分院校都是采用自制量表、問卷進(jìn)行評價，缺乏信效度檢驗和科學(xué)統(tǒng)一規(guī)范的評價工具來測量情景模擬教學(xué)的真實效果，這些因素都會制約教學(xué)質(zhì)量的發(fā)展及教學(xué)的效果。

2.3 面臨的機遇

2.3.1 教育改革環(huán)境的推動 國家教育改革方向的轉(zhuǎn)變，給護(hù)理教育事業(yè)指明了前進(jìn)的道路，許多高校倡導(dǎo)啟發(fā)式教學(xué)和探究性學(xué)習(xí)。此教學(xué)方法既講究效果，又不缺乏趣味探索，能夠較快提升學(xué)生的理論知識和實踐能力，將是未來護(hù)理教育領(lǐng)域發(fā)展的一個方向[17]。情景教學(xué)的目的不是簡單地從別人嘴里獲取事實性、結(jié)論性知識，還需要學(xué)習(xí)者主動參與和主動思維，以培養(yǎng)學(xué)習(xí)者的思維意識能力[18]。這種教學(xué)方法因突出操作性、實踐性和啟迪引導(dǎo)性，在角色定位、溝通交流、團(tuán)隊合作及專業(yè)精神培養(yǎng)等方面，具有其他教學(xué)方法不可代替的優(yōu)勢[19]。情景模擬教學(xué)法的應(yīng)用更新了時代教育理念，符合當(dāng)今時代社會發(fā)展的需求。

2.3.2 互聯(lián)網(wǎng)信息技術(shù)的支持 互聯(lián)網(wǎng)時代打破了傳統(tǒng)時空約束的模式，通過手機和網(wǎng)絡(luò)就可以查閱資料和教學(xué)資源，學(xué)生地位將由被動聆聽轉(zhuǎn)換為主動參與，充分體現(xiàn)了“以學(xué)生為主體”的教育理念[20]。伴隨科技及多媒體技術(shù)的發(fā)展，作為護(hù)理教育工作者應(yīng)該把握好網(wǎng)絡(luò)所帶來的機會，例如教師在開展情景教學(xué)活動時可以結(jié)合微信平臺、慕課、虛擬技術(shù)等教學(xué)媒體、設(shè)備、資源，使課堂氣氛活躍而豐富，從而提高學(xué)生學(xué)習(xí)的積極性。

2.4 面臨的威脅

2.4.1 受學(xué)生學(xué)習(xí)態(tài)度影響 學(xué)生對開展情景模擬教學(xué)活動具有決定性意義，因為學(xué)生是教學(xué)活動主要的參與者和支撐者。郭小燕等[21，22]的研究學(xué)習(xí)態(tài)度是影響學(xué)生參與到情景教學(xué)活動的首要因素。持積極態(tài)度的學(xué)生會帶動課堂，活躍氣氛，而態(tài)度消極的學(xué)生會出現(xiàn)思想怠慢和操作被動等負(fù)面表現(xiàn)，影響教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)效果。要確保教學(xué)活動開展順利，加強或鞏固學(xué)生思想、專業(yè)價值觀和學(xué)習(xí)態(tài)度顯得十分重要。

2.4.2 不能完全模擬出臨床實際中的真實環(huán)境變化 情景模擬作為新穎的教學(xué)方法，任何環(huán)境也不能完整地模擬出來，其中要考慮到心理、技術(shù)設(shè)備等因素存在。黃菲菲等[23，24]在研究中指出，情景模擬教學(xué)不可能模擬全部臨床工作的復(fù)雜性和隨時的變化，此外，設(shè)計者設(shè)計問題的障礙也會影響學(xué)生在教學(xué)過程中的主動性，從而影響教學(xué)效果。因此，在情景模擬教學(xué)過程中要認(rèn)真分析教學(xué)要求，按照教學(xué)大綱和教學(xué)目標(biāo)實施，盡量保證真實性，給學(xué)生帶來逼真的教學(xué)體驗，從而提高教學(xué)質(zhì)量和滿意度。

3 基于SWOT分析情景模擬教學(xué)方法的發(fā)展策略

在對“情景模擬教學(xué)法在我國護(hù)理教學(xué)中應(yīng)用”進(jìn)行SWOT分析的基礎(chǔ)上，將內(nèi)外因素相結(jié)合，利用優(yōu)勢和機會，從“情景模擬教學(xué)活動”快速發(fā)展方面提出S-O策略；從把握優(yōu)勢、克服威脅方面提出揚長避短的S-T策略；又從遏制劣勢、抓住機遇的角度提出趨利避害的W-O策略；最后從抵制劣勢和威脅的視角提出面對挑戰(zhàn)的W-T策略。

3.1S-O策略 抓住機會 發(fā)揮自身優(yōu)勢 護(hù)理教育者要充分依靠高職教育改革的趨勢和順應(yīng)互聯(lián)網(wǎng)信息發(fā)展的時代潮流，積極配合情景模擬教學(xué)活動的開展，牢牢地把握住其教學(xué)方法自身的優(yōu)勢，激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣、發(fā)揮主觀能動性，活躍課堂的氛圍；同時加強情景模擬教學(xué)規(guī)范化的培訓(xùn)，配置虛擬現(xiàn)代技術(shù)設(shè)備及全智能化教室，從而增強模擬效果，提供逼真的場景，更有利于培養(yǎng)學(xué)生的應(yīng)變能力和評判性思維能力。且單一的教學(xué)模式已經(jīng)不適合教學(xué)需求的發(fā)展，采取2種或2種以上相結(jié)合的教學(xué)方法已成為護(hù)理教育行業(yè)發(fā)展的趨勢。楊柳青[17]指出，PBL教學(xué)模式側(cè)重于理論上的探討，而在實踐操作環(huán)節(jié)的設(shè)計上略顯單調(diào)，恰好情景模擬教學(xué)能夠彌補這一不足。其不僅使學(xué)生敢于參與，獲得自信心和團(tuán)隊協(xié)作技巧，還有助于培養(yǎng)學(xué)生的人際關(guān)系、臨床護(hù)理思維、評判性思維和科研、領(lǐng)導(dǎo)能力[25,26]。同時，教師可以融入其他教學(xué)方法及手段來創(chuàng)造情景，如李威[27]使用虛擬技術(shù)聯(lián)合情景模擬教學(xué)提高了教學(xué)質(zhì)量和效果。龍軍成等[28]使用PBL聯(lián)合情景模擬教學(xué)法取得了良好的教學(xué)效果，有利于提高學(xué)生的綜合素養(yǎng)，改善教學(xué)質(zhì)量。

3.2W-O策略 把握各種機會 克服劣勢 一方面，情景模擬教學(xué)較為復(fù)雜，需要教師投入更多的精力和時間[11]。有文獻(xiàn)[29]指出，教師不僅要具備扎實的理論基礎(chǔ)和豐富的臨床工作經(jīng)驗，另外還要具備溝通交流、人文關(guān)懷、心理指導(dǎo)、倫理和醫(yī)療保險知識等綜合素質(zhì)。針對這一問題，未來要強化對帶教教師的要求，即在教師學(xué)歷和實踐經(jīng)驗上設(shè)立更高門檻，同時鼓勵教師進(jìn)行專業(yè)化培訓(xùn)，提高自身的人文修養(yǎng)，加強院校間的交流與合作，分享學(xué)習(xí)經(jīng)驗，確保情景教學(xué)整體水平的提高。另一方面，教學(xué)效果評價的主要目的是保證最大限度地實現(xiàn)教學(xué)目標(biāo)，以提高教學(xué)質(zhì)量，構(gòu)建一套有效、科學(xué)、系統(tǒng)的護(hù)理教學(xué)評價體系，這對提高護(hù)理教學(xué)質(zhì)量具有重要的意義[15]。情景模擬教學(xué)質(zhì)量評價工具的案例設(shè)計、案例運行都是基于Jeffries理論模型發(fā)展而來，并且遵循了國際護(hù)理臨床模擬教學(xué)協(xié)會(INACSL)的最佳實踐標(biāo)準(zhǔn)，具有良好的信效度，在國外已得到了廣泛應(yīng)用[30]。模擬設(shè)計者未來可以在引導(dǎo)性反饋工具上繼續(xù)深入研究，確保教學(xué)質(zhì)量和教學(xué)水平都得到整體提升，只有建立規(guī)范的評價標(biāo)準(zhǔn)原則和標(biāo)準(zhǔn)化，才能推動教學(xué)質(zhì)量進(jìn)一步發(fā)展。

3.3S-T策略 克服外部威脅 發(fā)揮自身特長 郭小燕等[21]的研究表明，模擬者的學(xué)習(xí)態(tài)度、學(xué)習(xí)動機及個人參與的意愿在一定程度上決定了其在情景模擬中的表現(xiàn)和學(xué)習(xí)效果。在情景教學(xué)活動過程中，有些參與者表現(xiàn)積極，有些觀摩者表現(xiàn)出負(fù)面情緒。因此，今后教師在開展情景模擬教學(xué)前，應(yīng)先評估學(xué)生對此方法的態(tài)度與興趣，再根據(jù)學(xué)生的需求采取不同的策略或方式來提高學(xué)生的熱情。最后，教師要引導(dǎo)學(xué)生樹立正確的價值觀念，以確保情景教學(xué)實施的效果與質(zhì)量。這種新穎的教學(xué)方法通過構(gòu)建臨床實踐工作逼真、直觀性的場景，讓學(xué)生參與到其中，提高學(xué)生參與的積極性。為確保情景教學(xué)能夠在激烈的環(huán)境下脫穎而出，不僅需要護(hù)理教育者抓住“互聯(lián)網(wǎng)+”的時代機遇，與多種教學(xué)模式相結(jié)合，將其優(yōu)勢發(fā)揚光大，揚長避短，還需要定期對教師進(jìn)行規(guī)范化培訓(xùn)，遴選優(yōu)秀教師到各個知名院校觀摩、學(xué)習(xí)、交流，逐漸使情景模擬教學(xué)趨于完善。

3.4W-T策略 減少自身劣勢 將不利因素降至最低 情景模擬教學(xué)再現(xiàn)臨床護(hù)理的實際工作環(huán)境，不僅可以發(fā)散學(xué)生的思維、活躍課堂氣氛，還可以激發(fā)學(xué)生的學(xué)習(xí)興趣，提高學(xué)生的參與積極性，形成“理論-模擬-實踐-理論”的系統(tǒng)化過程[31]。在以上3種策略的前提下，應(yīng)充分認(rèn)識到情景模擬教學(xué)應(yīng)用中的弊端，即師資力量薄弱、案例編制與設(shè)計以及評價體系不足等問題，今后實施過程中應(yīng)盡可能還原臨床真實場景，彌補劣勢，克服外部威脅，面對挑戰(zhàn)，籌謀未來，促進(jìn)情景模擬教學(xué)法在我國護(hù)理教學(xué)中更加長遠(yuǎn)的發(fā)展。

4 小結(jié)

綜上所述，情景模擬教學(xué)作為一種新穎的教學(xué)方法，已經(jīng)在護(hù)理教育領(lǐng)域中運用得越來越廣泛。其主要用于實踐性較強的專業(yè)教學(xué)中，通過角色扮演的形式模擬真實的臨床實際工作場景，使學(xué)習(xí)者能夠身臨其境，從而達(dá)到教學(xué)目的，彌補其他教學(xué)方法的不足。本文對情景模擬教學(xué)進(jìn)行SWOT分析，發(fā)現(xiàn)該教學(xué)方法雖存在一些優(yōu)勢，但案例設(shè)計、師資和評價體系方面的問題未得到解決?？傮w而言，機遇與威脅并存。為確保其在護(hù)理教學(xué)中的順利發(fā)展，要加強教師的規(guī)范化培訓(xùn)，向建立統(tǒng)一合理規(guī)范化的評價體系方向努力探索，克服劣勢與威脅，不斷推動護(hù)理教育事業(yè)的發(fā)展。